疾病详情
甲状腺功能亢进，肝功能异常，担心副作用。患者男性31岁
医生建议
甲状腺功能亢进可以通过药物治疗得到控制，需定期复查肝功能和血常规，注意生活规律，避免食用含碘物质。若出现白细胞减少或肝功能异常，需及时调整治疗方案。
陈翔宇医生和患者的交流
患者
甲状腺问题
陈翔宇医生主治医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
地坛医院，内分泌科，
患者
未用药
陈翔宇医生主治医师
目前结果可以看到甲状腺功能亢进，现在游离T4不到3倍。 建议在甲状腺功能的基础上再查一个促甲状腺激素受体抗体（trab）及甲状腺彩超，进一步明确甲亢的原因。 甲亢治疗方面，因为抗甲状腺的药物可能造成白细胞的减少和肝功能的受损，目前的检查的白细胞没有见到明显的减少，但肝功能方面可以见到胆红素的升高，建议消化科就诊评估胆红素升高的原因。建议等待促甲状腺激素受体抗体及甲状腺彩超结果回报后，若trab抗体阳性及甲状腺彩超也符合甲亢，可以在严密检测血常规和肝功能的情况下开始抗甲状腺治疗，可以起始用甲巯咪唑10mg每日1次口服，1周后复查血常规评估有无白细胞减少，2周后复查肝功能评估有无肝功能恶化，1月后复查甲功，并根据上述结果调整药物治疗。 注意药物不良反应，若出现过敏，肝功能损害，白细胞减少建议立即医院就诊，必要时调整药物治疗。
患者
大夫您好，这是怎么引起的呢？
患者
另外能看出来这个病出现多久了？
患者
这个属于甲亢哪一个阶段呢？
陈翔宇医生主治医师
一般是自身免疫原因引起的，甲亢最常见的原因是******病。 时间看不出来，一般甲亢会有心慌，手抖，体重下降等不良反应，如果有这些反应的话，回顾一下你出现的时间，可能就是你发病的时间
患者
这个病能治好吗？平常有什么禁忌吗？
陈翔宇医生主治医师
甲亢的严重程度主要看tsh和游离t4，目前你的游离t4不到3倍，一般甲巯咪唑建议的是10mg到15mg每日1次口服，但初始治疗先小剂量看看，随时根据结果调整药物
患者
t3高那么多，将近5倍了
陈翔宇医生主治医师
一般治疗1.5到2年，以后还有复发的可能，禁忌的话就是不要食用含碘物质，比如海鲜和碘盐。不要情绪*激动，作息规律
陈翔宇医生主治医师
严重程度的评估只要还是看游离t4
陈翔宇医生主治医师
主要还是看游离t4
患者
那其他甲功指标的变化，是否还指向其他一些身体问题呢？
患者
哎
患者
另外，我想挂三院的号，您是哪几天出诊呢？
陈翔宇医生主治医师
一般甲亢本身也可能会导致肝功能的受损，你现在胆红素升高了，建议消化科查一下胆红素升高的原因
陈翔宇医生主治医师
三院您正常挂号，我们都是正常倒班，每个人都很优秀，都可以看的，是常见病
患者
您好
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这是我家门口医院开的
患者
我是不是应该多家医院看看，稳妥些呀
陈翔宇医生主治医师
美托洛尔可以拮抗甲状腺激素的作用，可以相对**甲亢的症状，包括甲巯咪唑，目前治疗没看到明显的问题
陈翔宇医生主治医师
可以多家医院看看，注意拿好自己的报告单，定期监测甲功和血常规还有肝功能，消化科评估胆红素升高的原因
患者
胆红素这个必须要去看吗？刚刚我问了一下，说和甲亢有关
患者
是不是最好去查一下？
陈翔宇医生主治医师
是的，尽量查一下。如何和甲亢相关，甲亢好转后胆红素也会逐渐好转
患者
甲亢治疗过程中肝功能受损，怎么办呢？
陈翔宇医生主治医师
但胆红素升高的原因很多，评估一下有无其他的原因，这样更加稳妥
患者
是否需要在这个过程中护肝
陈翔宇医生主治医师
一般不严重的话可以加用***物，严重需要更换或者停止服药，更改治疗方案
患者
查胆红素这个，一般医生会做啥？是做b超，抽血还是胃镜？
陈翔宇医生主治医师
还是先建议消化科看看原因，给予适当的处置
陈翔宇医生主治医师
这个您需要咨询消化科医师，是专科专业的问题
患者
好的
患者
另外，我要是今天再去其他医院看，还要再抽血吗？
患者
相同项目，今天抽了好多啊
陈翔宇医生主治医师
如果甲功时间不久，一般不用重新复查甲功。但是肝功和血常规变化可能比较快，可以复查。并建议查促甲状腺激素受体抗体
患者
大夫，我看好多人说，吃了上面的赛治，肝脏影响很大。我要不要吃点保护肝的呢？
患者
另外白细胞降低，会不会因为免疫力下降引发一系列并发症
陈翔宇医生主治医师
***可以吃一点，但你不是转氨酶的升高，是胆红素的升高，建议先消化科明确胆红素升高的原因，因为有可能合并其他的原因，不是单纯的甲亢
陈翔宇医生主治医师
白细胞降低到一定程度容易继发感染，所以要密切监测，定期复查血常规
陈翔宇医生主治医师
必要时需要停止******治疗
患者
我今天等彩超过程中就挂了地坛医院的消化，大夫跟我说看着数据也不高，先去整甲状腺，基本上就是甲状腺引起的，等治疗一段时间再看
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这是彩超的情况
患者
对，还有这大夫问我是不是有脂肪肝，我们每年职工体检，都很健**常，我说应该没有。因为吃了午饭了，她说也没法彩超了，她补充道，其实不用做彩超，就是你甲状腺的问题，你就先整甲状腺，等后面看看数据有没有变化
患者
特别担心拆了东墙补西墙，影响其他器官
陈翔宇医生主治医师
脂肪肝要看消化系统的彩超，彩超可以直观的看你有没有脂肪肝，目前尚不清楚
陈翔宇医生主治医师
可以先治疗一段时间甲亢看看，监测肝功能
患者
麻烦您给我开个护肝的
患者
今天我跟大夫表达了对肝脏影响的担忧，自己白细胞问题，大夫并没有正面跟我说，只是说吃两周后看血常规什么情况
陈翔宇医生主治医师
***建议您去消化科咨询，一般脂肪肝不会单纯导致胆红素升高，这个属于消化科的专业范畴
陈翔宇医生的问诊记录
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总交流次数
77
医生回复次数
41
患者：男 52岁
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陈翔宇
主治医师
已认证
北京大学第三医院 内分泌科