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第一阶段：********** 10：00多发现状态不对，10：10左脚有异常，头晕。10：40乘车去**市**医院，11：50到达医院接受检查，CT检查【编号：JC04】怀疑脑梗死，此时行动基本恢**常并且意识清晰，医生判断是脑梗死前兆，觉得应该是似堵非***************
疾病详情
患者因胃出血及颈部血管问题寻求医疗咨询。目前关注如何治疗胃出血、何时进行介入治疗及手术治疗的条件。患者女性66岁
医生建议
建议继续当前治疗，稳定胃出血后再考虑其他治疗。对于颈部血管问题，需做颈部CTA以明确情况。手术治疗需在北京的大型医疗机构进行，根据具体情况决定。患者需耐心等待并配合医嘱进行治疗。
曲辉医生和患者的交流
患者
第一阶段：********** 10：00多发现状态不对，10：10左脚有异常，头晕。10：40乘车去**市**医院，11：50到达医院接受检查，CT检查【编号：JC04】怀疑脑梗死，此时行动基本恢**常并且意识清晰，医生判断是脑梗死前兆，觉得应该是似堵非堵，觉得不具备溶栓条件。14：00静脉注射巴曲酶和法莫替丁，医院建议并住院观察，认为病灶并未形成做核磁效果不好，预定了第二天早9：00核磁。晚饭正常，18：00精神状态不好但沟通正常。23：00还和临床说话交流。第二阶段 ********** 5：30发现嘴歪不能说话，医生并未有处置措施。决定转院到哈尔滨，120急救车11：18接到病人，13：30到达哈尔滨医**学第一附属医院。第三阶段 ********** 14：00至**********在哈医大第一附属医院期间处理。处置过程和现状病人状态：2.4日昏睡状态，插胃管进流食；2.5眼睛能够睁开，通过胃管发现胃有凝血；2.6 停止胃饲。同步进行胃部出血治疗，通过注射营养液方式提供养分。2.6-2.10逐渐状**转，能够微张嘴进行舌部运动。左侧上肢和下肢运动灵活，攥拳有力。能够配合翻身
患者
问题点： 1. 目前在用药上和治疗方案上是否有更好的建议（担心现有医院有医保用药等 各方面限定，并未用更好的手段） 2. 医院建议转入康复医院继续治疗，但还不能进食且胃部还有微量出血，是否 具备转康复条件？或者说转康复应该具备什么样的基础条件？ ****复期间，是否需要尝试到北上**医院进行进一步的治疗，比如支架或者 取栓? 病人的病理状态是否还具备如上方案的条件？ 4. 按照病人状态，预期恢复到的最好和最坏结果是？复发的概率有多大？是否 还会有生命风险？ 5. 在第一阶段是否错过了最佳救治的窗口期？脑梗死的是在第二阶段（开始昏 迷）发生的还是在发现初期就已经发生了？
曲辉医生主任医师
1.建议尽快稳定胃出血，可以静脉使用奥美拉唑，加胃部局部使用凝血酶加硫糖铝。胃部出血稳定后可以使用阿司匹林100mg 奥美拉唑不用停。2 一般病情稳定了可以到康复医院继续康复。3 需要尽快明确颈部及头部血管情况，就做颈部CTA，看是否需要介入治疗。4 如果需要手术治疗，建议**治疗。5 风险肯定***前主要是救命，偏瘫是肯定有的，康复后应该基本生活自理。5 当然越早给予溶栓治疗效果**，主要取决于是否到医院时间小于4小时，还有当地及家属是否有****溶栓条件
患者
1.现在医院给的治疗方式静脉奥美拉唑，同**过胃饲管每天两次给*****末。是否建议现在就改为凝血酶和硫糖铝? 目前只是发现有血丝从胃饲管负压流出，持续时间为4-5天没有变化。
患者
2.胃出血问题完全解决是不是去康复医院的前置条件?
患者
3.片子如下。如需要介入治疗，什么时机比较合适?
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
4.病人手术治疗具备条件吗？左半球区域性阻塞
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
持续几天这样 不好不坏
曲辉医生主任医师
每次均用凝血酶和硫糖铝；去康复前胃部必须稳定再去。目前还不具备条件手术
患者
您指的介入式治疗，根据片子的情况需要做什么处理吗？
患者
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曲辉医生主任医师
狭窄率到70%以上才做
曲辉医生的问诊记录
接诊医生
擅长: 神经内科疾患的诊治有极其丰富的临床经验，特别是对脑血管病和头面痛方面经验尤为显著
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曲辉
主任医师
已认证
首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科