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疾病详情
患者男性73岁
医生和患者的交流
患者
患者信息
患者：
男 73岁
主诉：
胰头CT低**影咨询,病人73岁，肾功能不全，肌酐134.一周前做过增强mri
智能医助
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
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范茜茜医生
你好，有云图像二维码或者链接吗？
患者
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范茜茜医生
稍等一下，看完回复。
患者
以上做了两次，医生建议增强，考虑到打造影剂影响肾功能，所以咨询一下，是否可以得知是哪种性质肿块，谢谢
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
既往得过****
范茜茜医生
两次检查第一次是肺部CT扫描范围内观察到胰腺，第二次是上腹部CT检查，针对图像回答你关于胰腺可疑低**的疑问。从最近的2.16的图像看胰头形态饱满**可疑减低，但是就直接和间接征象，是否有病变是存在疑问的，所以当地医生建议进一步检查。
范茜茜医生
个人的看法：胰头确实形态饱满局部可疑**减低，但不能认定就是病变导致的，如果确实存在病变或者占位那么应该有其他间接征象 比如堵塞胰管继发胰管扩张或者继发有胆管扩张(胰头跟肝外胆管解剖关系密切) 或者有局部脂肪间隙的混浊等继发改变，根据患者的现有图像看没有间接影像征象来支持。
范茜茜医生
内容因涉及隐私无法展示
范茜茜医生
常规肿瘤标记物是正常的，证据再减一。
患者
2.8做了一次脑部mri 所以不想再做增强 害怕肾功能受损厉害
患者
您的建议是观察还是说继续做增强呢
患者
所以有可能就不是疾病导致的呢
范茜茜医生
我个人的看法，胰头的可疑**现在判定是病变证据不足。加之患者的CT图像显示肝脏有轻度脂肪变性，就是轻度脂肪肝，CT显示的皮下脂肪和腹腔内脂肪比较丰富 推测患者不瘦，那么胰头的可疑低**影需要跟局部脂肪沉积鉴别。
范茜茜医生
因为肾功能不全，CT增强的风险上升。可以考虑做胰腺的磁共振平扫+弥散加权序列，可以暂时不做增强。
范茜茜医生
您2.8做的是脑部MR不是腹部MR不具有参考意义。
患者
这个不会损伤肾脏吧
范茜茜医生
磁共振没有辐射，磁共振造影剂本来过敏风险就比CT造影剂低很多 何况平扫没有注射造影剂不存在损伤风险
范茜茜医生
如果考虑做腹部MR，建议先跟患者训练憋气，患者两次CT检查的图像质量都提示患者憋气不佳，这样会影响检查出来的图像质量进而影响判断。
患者
好的 费用估计*不少吧
范茜茜医生
单部位我们医院是500，要看当地医院
患者
好的 感谢🙏
范茜茜医生
我们医院腹部MR默认扫弥散加权，有的地方不扫，所以这个你需要跟当地医生沟通
患者
好的
患者
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患者
范医生，这个脑梗的片子可以帮忙看下情况吗吗，谢谢，
范茜茜医生
患者基础疾病是什么呢？糖尿病，高血压 高血脂？有哪些？目前是否是住院状态？
患者
高血压 动脉硬化
患者
怀疑冠心病
患者
一只吃药控制
患者
在住院用药 目前好一些
患者
主要是头晕 还有肺炎咳嗽
患者
想请您帮忙看看片子严不严重 预后咋样 春节主管医生没说得那么细
范茜茜医生
我只就影像解读，临床治疗方面需要专科医生来主导。
范茜茜医生
脑部MR表现出来的有很多新发的腔隙性脑梗死(可以理解为小面积的脑组织缺血坏死)，可以解释患者的症状。脑血管显示的符合动脉粥样硬化(主要大分支没有明显狭窄，否则梗死面积会更大)，脑组织和血管的表现符合高血压，但是提示近期疾病控制的不*好，还有患者最近有血脂相关的检查吗？血脂和血压需要同步控制。
范茜茜医生
肺部问题是老问题(患者有多久的吸烟史？近期有没有戒烟)，慢支肺气肿，炎性病变，不算程度严重，这些临床都有办法 两次复查的情况也是有改善的。
患者
血脂控制不高的
范茜茜医生
都是他这个年纪的常见病多发病，临床诊治经验很丰富，住院调整用药和检查是必要的，后续听主管医生的。
患者
抽烟几十年 最近几年偶尔抽
范茜茜医生
血脂控制要求不仅仅在正常范围要在正常范围尽可能靠近下限。
患者
好的 大血管没问题吧
范茜茜医生
肺部扫描到的心脏形态建议有条件做个心脏b超看看
患者
心超和****** 都有做
患者
情况还好
范茜茜医生
主动脉和冠脉都有粥样硬化，升主动脉增宽，心脏形态稍大，这个跟年纪相关就看有没有功能性改变。
范茜茜医生
那检查就基本完善了 后续听医生的治疗要求。
患者
嗯嗯 谢谢范医生 新年快*🍾
范茜茜医生
不客气，新年快*！
患者
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患者
范医生 这个不是您说的弥散加权吧
患者
还是增强吧
范茜茜医生
是MR增强
范茜茜医生
***不是MR造影剂 这个MR检查医嘱没明白 医生开了检查会一个检查单 检查单上面会有具体项目
范茜茜医生
MR平扫700，后面那个MR平扫后加收105，那是开的平扫+增强？我不*理解。不同医院开单和资费不一样，还是需要咨询一下管床医生。
范茜茜医生
MRI增强检查常规都是钆对比剂，这个明细单里面也也没有看到，所以不*明白医生开具的检查是平扫还是增强
患者
好 医生说胰腺没有dwi 做个平扫先看看 实在不想打造影剂
患者
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患者
范医生 再麻烦您看看
范茜茜医生
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范茜茜医生
内容因涉及隐私无法展示
范茜茜医生
胰头的囊性信号，个人倾向IPMN(胰腺导管乳头状黏液性肿瘤)，需要与囊腺瘤鉴别，单从形态和其他序列提供的影像信息来看，没有可疑高危(恶变可能)因素，大小10mm以内，结合患者年龄较大，以我个人的理解可以随诊观察，当然建议你咨询胰腺外科医生，结合他们的意见综合判断。