患者关于乙肝感染恢复及指标异常的咨询。患者女性49岁
就诊科室： 消化内科
建议定期监测肝功能和乙肝病毒指标，了解身体情况。如有异常，及时就医。对于指标异常，不要过于紧张，遵医嘱进行进一步检查或观察。保持健康的生活方式，增强免疫力有助于预防乙肝的复发。
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患者去年胃镜检查结果丢失，自述有上腹痛、反酸烧心及黑便症状。考虑十二指肠溃疡及幽门螺杆菌感染可能。患者男性47岁
就诊科室：消化内科
总交流次数：46
医生建议：建议：考虑患者年龄和症状，建议复查胃镜确认病情。目前可先对症治疗，吃耐信、瑞巴派特、莫沙必利等药物，吃两周左右。药物需饭前半小时吃。若症状持续或加重，请及时就医。注意：若吃日本进口的奥美拉唑镁肠溶片效果良好，可以继续服用并配合其他药物治疗，但长期用药需咨询医生意见。
刘冰
主治医师
中国人民解放军总医院
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上腹痛、恶心，幽门螺杆菌阳性，胃炎症状未缓解，病因不明。患者女性47岁
就诊科室：消化内科
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医生建议：幽门螺杆菌感染是胃炎的常见原因，建议先对症治疗，包括使用雷贝拉唑、瑞巴派特和莫沙必利等药物，四个月后再次根除幽门螺杆菌。生活上注意饮食、作息规律，加强体育锻炼，保持良好情绪。
刘冰
主治医师
中国人民解放军总医院
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胃恶性肿瘤患者，化疗后口腔溃烂，疼痛难忍，想了解治疗方法及口腔癌风险。患者男性55岁
就诊科室：消化内科
总交流次数：38
医生建议：病情判断：胃恶性肿瘤2期，化疗有效，建议手术。用药：康复新液等保护黏膜。生活建议：注意口腔卫生，避免辛辣刺激食物，保持心情舒畅。
刘冰
主治医师
中国人民解放军总医院
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文章 胃肠镜真有那么恐怖么？一篇文章全解胃肠镜检查！
在消化内科就诊，少不了胃肠镜检查，特别是一些慢性病患者，像有长时间腹痛、嗳气、腹泻、黑便、粘液脓血便等症状，经常医生开出的第一个检查就是胃肠镜。很多患者经常问我：医生，胃肠镜太痛苦了，咱们就不能做些别的检查么？您还别说，想要尽量准确的明确病因，明确胃肠道内的具体情况，就得胃肠镜检查最一步到位。 一方面是胃肠镜检查通过带有高清摄像头的镜子，可以从屏幕上清晰的看到从口腔一直到十二指肠的上消化道和从肛门到回盲部，就是整个大肠及以下部分，有没有炎症、糜烂、溃疡、出血、憩室、肿瘤等等，看的清清楚楚；另一方面，胃肠镜还可以镜下取病理，对于镜下看到的占位性病变，就是我们说的长了个东西，我们可以直接夹取一小块儿，去做个病理检查，看看长出的这个东西究竟是息肉啊，还是肿瘤？看看溃疡是普通的炎性溃疡，还是恶性溃疡。还有很重要的一个方面，就是很多时候胃肠镜可以直接治疗，比如肠镜发现一个小的结肠息肉，这个时候就直接用镜子末端的一个会发热的小金属套，将息肉夹取下来，达到了诊断同时治疗的目的，对患者身体还没有任何创伤，恢复非常快。 胃肠镜检查对于许多患者都如此必要，那么我们都要承担恶心、胀痛的痛苦么？当然不必！随着内镜技术的不断发展，现在大部分医院都开展无痛胃肠镜检查，很多患者也乐于接受。在检查之前，先给予患者一定程度的基础麻醉，使患者迅速入睡，检查之后马上即可苏醒，过程中没有任何痛苦。这种基础麻醉对于绝大部分人没有任何副作用，几小时就从身体中完全代谢排出了，患者无需担心，同时也避免了胃肠镜检查时的痛苦。 那么胃肠镜检查之前做什么准备事项呢？胃镜前需禁食八小时以上。上午检查者不吃当天的早餐，下午检查者不吃当天的午餐，同时早餐也要少吃。肠镜检查前一天午餐、晚餐吃少渣半流质食物，如稀饭、面条，不能吃蔬菜、水果等多渣的食物和奶制品，检查当天早晨禁食，在内镜检查前 4～6 小时，服用聚乙二醇 2～3 L，2 小时内服完，如果下午检查，中午仍需禁食。 那是不是做了胃肠镜，报告无异常，我们就进了保险箱，绝对没问题了呢？很遗憾，胃肠镜也是检查，任何检查都可能有遗漏，有误差。有时候一些早癌，镜下表现也很不明显，可能仅仅是微微发红，很难辨认。使用染色内镜、放大内镜等更高级的内镜技术可以提高分辨率，这还和操作医生的经验有很大关系。如果内镜结果正常，但症状治疗无效，或者加重，建议复查内镜，或者上级医院检查。 有的患者说我没有那么严重的问题，可能就是普通胃炎，我就做个彩超就可以了吧？您还别说，对于胃肠道来讲，彩超检查还真的爱莫能助。超声主要用于实质性脏器的检查，什么是实质性脏器呢？就是密密实实一大块的器官，比如肝脏，脾脏、肾脏，我们都吃过羊腰子，结结实实一块，中间基本没有什么空的地方。而胃肠道就不一样了，它是像一个袋子一样，是空腔器官，我们都爱吃的猪大肠，那就是一个长管状的袋子，里面装的，咳咳……这种就不适合彩超检查，超声波会受到气体干扰，效果不好。对于有内镜检查禁忌症的患者，什么可以替代呢？可以根据情况选择消化道造影，对于溃疡，肿瘤的诊断也有一定的意义。 综上所述，胃肠镜检查对于有胃肠炎、溃疡、肿瘤、肝硬化患者十分必要，同时对于 45 岁以上有消化道症状患者，建议定期内镜检查。
刘冰
主治医师
中国人民解放军总医院
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根据我在消化内科的经验，很多患者就诊时对以下几个问题存在误区，下面就给大家讲一讲。 一、慢性胃炎求根治 有的患者慢性胃炎一两年时间，吃药也有效果，但总是复发，一年可能有那么几个月总是感觉上腹部不适。患者就提出了：“医生，我就想把这个慢性胃炎根治了，吃点儿什么药可以以后再也不复发？”一般我会反问患者：“感冒能根治么？吃一次药以后就再也不感冒了么？”慢性胃炎是胃粘膜的慢性炎症，抛开其他致病因素不谈，就饮食这件事情，就是我们控制不了的。胃就是个大饭桶，您每天哗啦哗啦往里倒大鱼大肉，辣椒花椒，冰糕冷饮，然后这些东西都混合到一块儿，您想想那场面。胃是够坚强的了，就这么造，很多时候还是给您踏实工作的，还没完，您再加班熬夜，再有点儿情绪波动，那我们的胃可真受不了了，那它就要罢工了。胃也是很娇嫩的，它的自身保护就是靠强酸胃液和分泌的粘液，所以我们一定要爱护。注意避免辛辣刺激生冷油腻食物，保持规律的作息，加强体育锻炼，保持平稳的情绪。注意好了这些，一般胃炎是可以得到明显控制的。 二，动不动就得癌症 经常有二三十岁的患者找我看病，诊断很明确，就是支支吾吾的还有疑问，总是不放心的样子。这时问他怎么了，很多人会抛出一个致命问题：“医生，我有没有可能是胃癌/肠癌/食道癌？”在被问到这个问题的时候，我经常是哭笑不得，二三十岁的年轻人为什么总要担心自己得癌症呢？平时我们总能听到恶性肿瘤近两年的发病率升高，听到哪里发现了癌症村，听到邻居家的儿子年级轻轻就得癌症去世了。不得不承认，近年来，癌症的发病率，年轻化率确实在增加，但这不意味着有不舒服就要往癌症上想呀，癌症的发生发展一般需要很长的时候，这就决定了年轻人一般是不会患癌的。绝大部分癌症，都发生于中老年人，如果是这部分患者，那我一般比较谨慎，会把检查都明确，同时我们要注意一些报警症状，比如长时间持续的腹痛、腹泻、脓血便，体重减轻，淋巴结无痛性肿大，就需要检查检查了。还有一些肿瘤确实是年轻人多发的，比如血液系统的肿瘤，出现出血不止、发烧不断也要特别注意。但在消化内科方面，年轻患者没有必要过分担心，反而导致情绪不好，导致疾病加重。 三，吃几天药就想好 有这么几个病是消化内科很常见的，慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡、胃食管反流病、溃疡性结肠炎。这些疾病有一个特点，都是由于一些慢性的因素导致的，比如幽门螺杆菌感染、自身免疫性疾病、神经肌肉功能不良、长期酸负荷重等等，冰冻三尺，非一日之寒，同样治疗这个问题也就不是十天八天能解决的，消化系统还不乐意呢，这些致病因素折磨我这么久，你想吃两天药就好了？天下没有这种买卖。那在服药疗程上有什么要求呢？根除幽门螺杆菌感染一般2周以上，服药时间越长，越不容易复发；胃溃疡4-6周、十二指肠溃疡6-8周，如果有出血穿孔等并发症还要更长；胃食管反流病8周以上，症状明显者还需长时间维持治疗；比如一半剂量维持；溃疡性结肠炎治疗时间就更长了，因人而异，一般都在几个月以上。同时强调，以上说的服药时间，都是连续服药，断断续续是没有效果的。 四，网上说我这是##病 亲爱的患者，你们知道么？去找医生看病，最好不要说这句话，跟不要时不时挂在嘴边，如果要是相信搜索引擎的结果，还找医生干嘛呢？网上查疾病症状最大的问题就是片面，医学是最复杂的科学之一，至今为止我们搞清的人体的问题可以说是冰山一角。一个疾病对应着多种症状，一个症状又对应着多种疾病，你输入便血，它就告诉你直肠癌，你输入胸痛，它就告诉你心绞痛，它才不管你的性别、年龄、伴随症状、发病时间等等问题。患者不懂，搜索引擎更不懂，所以说千万不要本来没病，被网上搜索吓出了病，那就得不偿失了。有了身体不舒服，及时寻求医生帮助，不方便看医生，京东医生平台也是大家好的选择。最后希望大家身体健康！
刘冰
主治医师
中国人民解放军总医院
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文章 看到体检报告上的箭头先别紧张
随着居民生活水平的日益提高，大家对自己的健康越来越重视了，体检也早已走进寻常百姓家，很多朋友都养成了关注自身健康的良好习惯。体检过的朋友都知道，体检结果后面一般会附有一些结果的解释，对于超出参考值项目比较多的朋友而言，这里会有特别多的“温馨提示”，很多朋友本来就是常规体检，没想到检出这么多问题，吓坏了。此时不要慌，在这些指标里，有的有意义，但是也有一些指标虽然升高了，但并没有提示里面说的那么严重，今天我就消化科常见出现在体检报告里的“异常”做一下解读 1、谷氨酸转移酶和天冬氨酸转移酶 这两项是反映肝功能的重要指标，对于肝病患者来讲，这两个指标往往会异常升高，这是因为肝细胞坏死破裂，释放了在其中的酶进入血液，导致指标升高。但值得注意的是，引起这两个转氨酶升高的不仅仅有肝病，还有一些其他因素，比如如果在体检前进食油腻食物较多，饮酒，剧烈运动，没有休息好等等，都会导致转氨酶升高，这种升高一般在正常高值的1倍以内，比如参考值0-40，那一般这种生理情况的升高不会超过80，超过了就要考虑病理方面的问题了。 2、 白蛋白 白蛋白一般是不应该出现降低，降低往往表示有肝脏方面存在病理状态，而轻度升高一般不用太担心，可能和营养过剩、空腹检查饮水少有一定关系。 3、 血清尿酸 很多朋友去体检都会发现这项指标升高，其实尿素的升高往往是一过性的，和高蛋白饮食、饮酒、过度疲劳都有一定关系。对于无症状，但体检前有以上问题的朋友，看到尿酸升高可以不用特别紧张。 4、 肿瘤标记物 肿瘤标记物的类型有很多，CA-199/125/724、AFP、CEA等等。不同的肿瘤标记物反映不同的肿瘤的情况，还有的肿瘤标记物对应着好几种肿瘤。在临床上，肿瘤标记物更多的被医生用在术后，或者放化疗之后的效果评估和复发监测上，但是我们必须知道的是，大部分肿瘤标记物敏感性不强，特异性也不高，也就是说，不是只有肿瘤才会导致肿瘤标记物升高，炎症等一些其他疾病也会导致肿瘤标记物的升高。在这种情况下该如何判断呢？主要看升高的程度，一般几倍以内不能反映什么问题，而高出参考值几十倍上百倍那就要特别小心了。这方面如果您不太放心，那就去找医生确认一下。 以上说的可以不用太紧张的指标异常，大家在参考的时候有两个原则，一个是超出参考值的程度不高，一两倍以内；二是体检者平时无任何症状体征。这样我们看到体检结果后面的那些解读就不需要特别担心，当然如果您对体检结果有任何疑问，或者体检结果出现明显的升高，还是应该及早就诊。
刘冰
主治医师
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