疾病详情
糖尿病患者，血糖控制不佳，头晕，对胰岛素治疗有顾虑。患者女性22岁
医生建议
糖尿病治疗需综合评估，若肝肾功能正常，可继续使用二甲双胍或调整治疗方案；若异常，建议使用胰岛素。同时，需控制饮食，减轻体重，定期监测血糖，保持良好生活习惯。
宋歌医生和患者的交流
患者
二型糖尿病，早起空腹血糖10.4
宋歌医生副主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
宋歌医生副主任医师
您好，我是宋歌医生，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。
宋歌医生副主任医师
请问就诊人是您本人么？还是代他人咨询病情？
患者
本人
宋歌医生副主任医师
好的
宋歌医生副主任医师
糖尿病发现多久了呢？
患者
23年九月份去医院检查
患者
说是二型糖尿病，医生说先不吃药，先减肥运动控制饮食
宋歌医生副主任医师
好的
患者
然后后来12月份又去了一次医院，医生给开了二甲双胍缓释片
患者
让早上两颗晚上两颗
患者
然后中途自己感觉没啥就没吃了
患者
然后最近经常头晕
患者
今天起来一测血糖10.4
患者
我想问问我是继续吃药还是直接安排胰岛素啊
宋歌医生副主任医师
吃药期间血糖控制如何？大概在多少？
患者
我早上吃完药过了两个小时
患者
测的10.4
宋歌医生副主任医师
吃饭了吗？
患者
没吃
宋歌医生副主任医师
好的
患者
吃药总是拉肚子
患者
所以我经常忘记吃药
患者
就最近开始频繁头晕了
宋歌医生副主任医师
身高体重多少呢？
患者
175cm，体重217斤
患者
最近过完年，这一周都是控制饮食，主食几乎不吃了
患者
但是感觉反而头更晕了
宋歌医生副主任医师
体重属于重度肥胖，血糖控制不佳，建议******治疗
宋歌医生副主任医师
为了用药安全，需要确认是否存在以下问题：1）食物、药物过敏史；2）**功能异常或甲状腺肿瘤病史；***物禁忌症；4）近期有备孕打算；5）目前处于哺乳期、孕期等特殊时期。（男士请忽略此项。）如果无上述情况，请您回复：无。
患者
近期没有，打算今年下半年开始备孕
患者
**没有查过
患者
但是上次检查完医生有给我开了护肝片
患者
貌似肝功能也不*好
患者
好像查了肝功
宋歌医生副主任医师
嗯，备孕前要把血糖控制好，另外体重也建议**一些再怀孕
宋歌医生副主任医师
如果肝功能不好，建议先胰岛素治疗
患者
胰岛素治疗要去医院检查然后开药嘛
患者
胰岛素治疗是不是一辈子都不能停哇
宋歌医生副主任医师
不是的，后期根据血**胰岛功能的情况是可以改成吃药的
宋歌医生副主任医师
另外孕期血糖也需要胰岛素控制
患者
那二型糖尿病会遗传给孩子嘛
宋歌医生副主任医师
不是一定会遗传，但是孩子今后得糖尿病的概率会比其他孩子大一些
患者
嗷嗷
患者
那胰岛素要去医院开嘛
宋歌医生副主任医师
线上胰岛素是可以开的，但最好能够线下就诊，先完善一下相关检查如**功能糖化血红蛋白胰岛功能等，再制定具体胰岛素治疗方案
患者
嗷嗷好的
患者
那我现在暂时先吃药控制的话
患者
那个格华止的二甲双胍
患者
是早上一粒晚上一粒
患者
还是早晚各2粒
患者
我现在是早晚各一粒
患者
需要加量嘛
宋歌医生副主任医师
如果**功能不好，二甲双胍建议停掉，改成胰岛素
患者
但是我现在不想去医院检查，*胖了抽血抽不到
患者
每次都是扎好多次
患者
我还晕针，实在是*害怕了，就想着瘦一点再去换胰岛素
患者
我可以直接换胰岛素嘛
宋歌医生副主任医师
因为目前体重是明显肥胖的，如果是**功能正常的话，其实可以考虑口服药或者是利拉鲁肽司美格鲁肽等药物，如果**功能异常的话，就先用胰岛素。
宋歌医生副主任医师
所以建议还是先评估一下
患者
那我可以直接上胰岛素嘛
患者
之前医生说建议胰岛素治疗，但是我怕打针
患者
拒绝了
宋歌医生副主任医师
胰岛素的缺点就是可能会增加体重。
患者
就给我开了护肝片和药
患者
那血糖会控制的好一点吗
宋歌医生副主任医师
所以根据你目前的情况，如果**功能是正常的话，不是首选胰岛素治疗。
患者
二甲双胍会不会也增加体重
宋歌医生副主任医师
二甲双胍是**体重的。
患者
嗷嗷
患者
哪我还是抽时间去检查一下肝功能吧
患者
谢谢🙏
宋歌医生副主任医师
嗯嗯
宋歌医生副主任医师
不客气
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宋歌
副主任医师
已认证
常熟市第一人民医院 内分泌科