乳腺癌治疗过程中的复查与手术问题-京东健康

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患者考虑进行乳腺癌保乳手术，已进行四次化疗，询问手术及后续治疗建议。患者女性40岁

就诊科室：乳腺外科

医生建议

根据病情和检查结果，患者可考虑进行保乳手术。化疗效果可能因个体差异而有所不同，建议进行乳腺磁共振检查以准确评估治疗效果。术后是否需要继续化疗需根据术后病理结果确定。患者可以根据自身情况选择在当地医院或北京的大医院进行手术。建议在医生的指导下进行治疗和用药。

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患者

医生，请上传我化疗前和现在的超声、磁共振报告。

医生

好的，收到报告后我会仔细查看。目前根据你提供的信息，可以考虑进行保乳手术。

相关问诊

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我妈妈的乳腺超声结果是3级，钼靶结果是4a，有钙化，医生说右侧有点风险，非常焦虑，想知道是良性还是恶性可能大？患者女性52岁

就诊科室：乳腺外科

总交流次数：28

医生建议：根据目前的检查结果，乳腺钙化灶的诊断需要结合多种检查手段。虽然超声结果显示良性可能性大，但钼靶结果显示的4a类钙化灶需要进一步评估。建议进行手术活检以确定病变性质。同时，保持良好的生活习惯，定期进行乳腺检查是非常重要的。

叶京明

主任医师

北京大学第一医院

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我发现自己有双乳结节，超声检查显示可能是良性的，需要手术吗？患者女性36岁

就诊科室：乳腺外科

总交流次数：16

医生建议：根据超声检查结果，双乳结节良性的可能大，目前不需要手术。我们可以在3~6个月后复查超声，以观察结节的变化。对于无明显疼痛或疼痛不影响日常生活的患者，可以不用服用药物。日常生活中，保持正常的饮食和生活习惯即可，不需要特殊忌口。定期复查和良好的生活习惯是管理这种情况的关键。

叶京明

主任医师

北京大学第一医院

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乳腺硬块，通乳无效，已治疗一个月，硬块变小但未完全消失，无红肿发热，担忧发炎化脓。患者女性32岁

就诊科室：乳腺外科

总交流次数：47

医生建议：乳腺硬块可能需要进一步检查，如穿刺抽吸，必要时进行治疗。建议定期复查，保持乳汁排空，避免淤积。若无红肿发热，可先观察，但需注意硬块变化。中医针灸不建议使用。冷敷适用于急性炎症，热敷适用于慢性炎症。穿刺不影响哺乳，无需回奶或停止母乳。如需穿刺，请咨询当地医院。

叶京明

主任医师

北京大学第一医院

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文章什么是乳腺癌手术的前哨淋巴结活检？

乳腺癌已经成为全球女性发病率第一位的恶性肿瘤，严重影响女性的健康。中国女性乳腺癌发病率也在逐年提高，并且中国女性乳腺癌发病年龄较国外相对年轻。得了乳腺癌的女性最关心的事情之一就是疾病发展到了什么阶段，应该接受什么样的治疗，非常担心疾病到了晚期无法得到根治。判断乳腺癌病情早晚的一个很重要的依据就是腋窝淋巴结是否存在转移，因此专科医生会对乳腺癌病人采用适当的方法评估腋窝淋巴结是否存在转移。乳腺癌腋窝淋巴结评估的方法分为影像学评估和病理评估两种方式。影像学评估最常采用的方式是超声检查，通过 B 超观察腋窝内是否有淋巴结，同时通过测量淋巴结的径线、观察淋巴结内部结构和血流情况是否存在异常等判断淋巴结是否存在转移。北京大学第一医院乳腺疾病中心曾回顾分析过超声诊断腋窝淋巴结转移的准确性为 98.5%，即超声提示腋窝淋巴结存在转移时，有 98.5%的病人术后病理证实腋窝淋巴结存在转移，准确性非常高。病理评估腋窝淋巴结是否存在转移需要术前对可疑淋巴结进行穿刺或者在手术中切除相关区域的淋巴结进行病理检查。术前穿刺是在超声引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺针吸细胞学或空芯针穿刺组织病理检查，以明确腋窝淋巴结是否存在转移。但是，对于超声检查没有发现腋窝有肿大淋巴结的乳腺癌病人，就不能采用穿刺活检的方式进行诊断了。对于这类病人，需要在乳腺癌手术中检出特定的淋巴结或清扫全部腋窝淋巴组织从而对腋窝淋巴结进行评价，也就是腋窝淋巴结的外科分期。传统的腋窝淋巴结外科分期的方式为腋窝淋巴结清扫。也就是在乳房手术时，清扫腋窝的 I、II 站淋巴结，通过术后病理检查明确是否存在转移，以及转移淋巴结的数目有多少。这种分期的方法能够准确判定腋窝淋巴结的状态，为乳腺癌的临床分期提供依据，对于腋窝淋巴结存在转移的病人还能够去除相应的转移淋巴结。但是随着乳腺癌诊断水平的提高，早期乳腺癌诊断的比例越来越高，腋窝淋巴结发生转移的病人比例越来越小，对于没有淋巴结转移的病人并不能从腋窝淋巴结清扫中得到生存获益，相反由于腋窝清扫的创伤大，上肢运动障碍发生率高，同时可能引起上肢严重额水肿，会严重影响生命质量。因此，通过其他手术方法明确腋窝淋巴结是否存在转移，对于不存在转移的病人不再进行腋窝淋巴结清扫是减少病人的创伤、提高生活质量的选择。这种手术方式就是前哨淋巴结活检。那么什么是乳腺癌的前哨淋巴结呢？乳腺癌前哨淋巴结是指乳腺引流途径上经过的第一组淋巴结，超过 95%的情况下，肿瘤细胞会先转移到前哨淋巴结后再向更远方向的腋窝淋巴结转移，只要前哨淋巴结没有转移，后续的腋窝淋巴结发生转移的几率是非常小的。因此通过染料法、核素法、荧光法等示踪技术引导的前哨淋巴结活检能够准确的找到前哨淋巴结，经过病理检查后如果前哨淋巴结没有转移，就可以不用进行传统的腋窝淋巴结清扫了。前哨淋巴结活检能够替代腋窝淋巴结清扫已经为国内外大多数临床医生所接受，其手术的安全性和有效性，已经为众多的临床研究证实，包括 NSABP B32 研究、ALMANAC 研究、EORTC 10981 研究、ACOSOG Z0010 和 Z0011 研究、Milan 研究、IBCSG 23-01 研究、AMAROS 研究等前瞻性研究。国外的乳腺癌诊疗指南如美国国家癌症网络（NCCN）指南、国内的指南如中国抗癌协会乳腺癌指南都推荐前哨淋巴结活检作为乳腺癌腋窝淋巴结分期的首选方式。前哨淋巴结活检手术创伤小，准确性高，腋窝淋巴结复发转移发生率和传统的腋窝淋巴结清扫没有差异，但并发症的发生率、特别是上肢运动障碍和上肢水肿的发生率明显少于腋窝淋巴结清扫，因此患了乳腺癌的病人应当按照医生的推荐首先选择前哨淋巴结活检作为标准的手术方式，从而在保证手术治疗效果的情况下，提高生活质量。关键词：乳腺癌，淋巴结，手术，前哨淋巴结活检，淋巴结转移，腋窝淋巴结清扫，上肢水肿，穿刺活检

叶京明

主任医师

北京大学第一医院

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接诊医生

叶京明

主任医师

乳腺外科

三甲

北京大学第一医院

专业擅长：乳腺癌的筛查、早期诊断、乳腺癌手术及综合治疗，乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检手术，乳腺良性疾病微创手术，乳腺增生、纤维腺瘤等治疗。哺乳期乳腺炎，浆细胞性乳腺炎。母乳喂养。乳头溢液。

好评率：99% 接诊量：304

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