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医生和患者的交流
患者
患者信息
患者：
男 46岁
主诉：
肩胛骨旁痛
智能医助
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
右肩胛骨旁边疼痛，右手胀痛，体位变化会影响疼痛
张宏志医生
您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。
张宏志医生
你好，症状有多长时间了？
张宏志医生
肩关节活动受限吗？
患者
关节活动不受限
张宏志医生
片子看有颈间盘突出症
张宏志医生
腰椎也有
患者
无法平躺，翻身有撕裂痛
张宏志医生
建议暂时还是采取保守治疗一段时间看看效果如何。
患者
吃药2周，右肩胛骨疼痛没有好
张宏志医生
什么药？
患者
休息一晚上不怎么痛了，一起床动一会就很痛了
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
胸CT也做了
患者
沒办法工作生活
张宏志医生
5种药，已经可以了，保守治疗不只是药物，是个系统治疗，我整理一下发给你。
患者
右肩胛骨旁边疼痛，除了颈椎病，还有什么其他的问题，要做什么检查？
张宏志医生
很多原因都可以引起肩胛骨部位疼痛，我整理一下发给你。
张宏志医生
右侧肩胛部疼痛可能由多种原因引起，以下是一些常见的病因： 1. 肌肉骨骼因素： - 肌肉拉伤或劳损：长时间坐姿不良、重复性动作或过度使用右侧上肢可能导致斜方肌、菱形肌、肩胛提肌等背部肌肉的疲劳、炎症和损伤。 - 肩关节疾病：如肩周炎、肩袖损伤、肩峰下撞击综合征等，都可能引发肩胛骨周围区域的疼痛。 2. 颈椎病： - 颈椎间盘突出症或颈椎关节退行性变可压迫神经根，导致放射性疼痛至右肩胛部。 - 颈胸段筋膜紧张或扳机点也可能引起肩背部疼痛。 3. 内脏疾病反射痛： - 胸腔内的器官病变（如胆囊炎、肝病、肺炎、肺尖部肿瘤）有时会引发牵涉痛，表现为右肩胛部疼痛。 4. 神经受压： - 胸廓出口综合症，由于颈肋、锁骨下动脉变异或邻近肌肉紧缩对臂丛神经产生压迫，可以引起肩胛部疼痛。 5. 姿势不当： - 长时间维持不正确的坐立姿势，尤其是对于办公族、驾驶员等职业人群，易造成肌肉不平衡和紧张，从而引发疼痛。 6. 其他原因： - 内部骨折：如跌倒或其他外伤引起的肩胛骨骨折。 - 神经系统疾病：如多发性硬化症、格林-巴利综合症等神经系统疾病也可能影响到神经分布区域而出现疼痛。 当患者出现右侧肩胛部疼痛时，医生通常**过详细的病史询问、体格检查及必要的影像学检查（如X线、CT、MRI等）来确定具体原因，并据此制定个体化的治疗方案。
患者
我肩部冈上肌腱损伤，撕裂，有关系吗，已经十几年了
张宏志医生
因颈部检查已经确诊颈间盘突出，先保守治疗一段时间看一下效果，如果不好，就进步检查。首选建议检查一下肩关节。这个也比较常见。
患者
做了B超
患者
内容因涉及隐私无法展示
张宏志医生
冈上肌腱损伤，也可以引起类似症状，当时是如何治疗的。
患者
当时以为只是肌肉痛，涂了药不疼了，就没有在意，就落下病根，经常发作，关节活动受限
张宏志医生
上面检查是什么时间做的
患者
上周
患者
也做了风湿方面的检查，都没有问题
张宏志医生
说明目前还有肩袖损伤，肌腱病表现。但最好还是做个核磁检查更精准一些。
患者
4年前做了磁共振，冈上肌腱损伤，撕裂
张宏志医生
但从上面检查结果看目前还没有完全恢复。
张宏志医生
既然肩关节活动不受限，还是采取保守治疗。
患者
我没有做治疗，做磁共振后，医生说没有办法治疗，好不了，是这样的吗
张宏志医生
下面我把保守治疗方法整理一下发给你。
患者
冈上肌腱问题，发作时关节活动受限，没办法抬起来，经常发作
张宏志医生
你有这个症状吗？
患者
我冈上肌腱发作时就是这个症状，现在没有，现在就是右肩胛骨旁疼痛，右手胀，关节活动不受限
患者
是不是还要做什么检查，进一步确定原因
张宏志医生
刚损伤时症状比较重，活动受限。部分损伤恢复也可以活动不受限。你现在还有手表症状，这个应该是颈间盘突出引起的，所以也可以先保守治疗颈肩盘突出。
患者
我自己感觉不像是颈椎病造成的，感觉应该是肩胛骨周围本身的原因，当然只是我自己的感觉
张宏志医生
两种情况都可以引起类似症状。
患者
冈上肌腱撕裂能治好吗
患者
十几年了
张宏志医生
看严重程度，比较严重，完全断裂的只有手术治疗。
患者
保守治疗是吃药吗？
张宏志医生
保守治疗是系统的，不只是吃药，**的是功能锻炼。
患者
锻炼方法有吗？吃什么药？
张宏志医生
我整理一下发给你
张宏志医生
肩袖损伤的保守治疗方法主要包括以下几个阶段和方法： 1. 疼痛控制： - 休息与制动：肩袖损伤后，首先需要限制肩关节活动以减少疼痛和进一步损伤。可能需要使用三角巾或外展架来固定肩关节在**的位置。 - 冰敷：在损伤初期使用冰袋冷敷可缓解局部肿胀、炎症和疼痛，每次约15-20分钟，每日多次。 2. 药物治疗： - 非处方止痛药：如布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药（******）可以**疼痛和抑制炎症反应。 - 局部注射：对于严重疼痛的患者，医生可能会建议进行肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射****和局部麻醉剂，以**急性炎症。 3. 物理疗法： - 理疗：包括超声波治疗、电疗、磁疗、热疗等手段，促进血液循环，加速组织修复及**。 - 康复训练：由专业理疗师指导进行，包括肌肉力量恢复训练、肩关节活动度练习以及关节松动术，以保持肩关节的灵活性并逐步增强肌力。 4. 功能锻炼： - 肩关节保护下的渐进性运动：在康复过程中，逐渐增加肩关节的活动范围，同时避免可能导致损伤加重的动作。 - 特定的肩袖肌群强化训练：根据医生或物理治疗师的建议，执行专门针对肩袖肌群的轻量级锻炼，如橡皮筋拉伸、壁上天使运动等。 5. 其他辅助措施： - 支具使用：在早期可能需要佩戴支具，帮助维持肩关节稳定，但需防止长期制动导致的关节僵硬。 - 生活方式调整：避免重复性的过度肩部运动，改善日常生活中的姿势和动作习惯。 适合保守治疗的肩袖损伤通常为部分撕裂或者肌腱病，并且患者年龄较小、症状较轻、肌腱质量较好，以及对活动需求不高的情况。然而，如果保守治疗数月无效，或是全层撕裂、伴有大块肌肉萎缩、严重影响生活质量者，则可能需要考虑手术治疗。在保守治疗期间，定期复查以评估治疗效果是非常**的。
患者
好的，谢谢
张宏志医生
功能锻炼非常**，下面我把方法整理发给你
张宏志医生
肩袖损伤的保守治疗功能锻炼方法主要包括以下几个阶段： 早期康复阶段： - 被动关节活动：在疼痛和肿胀**后，**专业人员协助进行肩关节的被动活动，包括外展、内收、前屈、后伸以及内外旋等运动，以维持关节活动度。 - 轻柔拉伸：针对肩部肌肉进行温和的静态拉伸，如侧卧位的肩外展及外旋拉伸，但避免对肩袖肌腱产生过大张力。 中期康复阶段： - 肌力恢复训练： - 肩胛骨稳定性训练：通过平板支撑、鸟狗式等动作增强肩胛骨周围肌肉的力量和稳定性。 - 肩袖肌群激活：采用低强度的肩关节抗阻力练习，如俯卧撑的简化版、使用弹力带或哑铃进行肩内收、外展、旋转等动作。 - 渐进性活动范围练习：继续增加肩关节的主动活动范围，例如爬墙法，患者面对墙壁站立，双手沿墙面平滑上举至最高点，然后**放下，重复此过程。 后期康复阶段： - 功能性强化训练： - 肩关节复合动作训练：包括肩部推举、划船等多关节参与的动作，但需确保在无痛范围内进行。 - 平衡与协调训练：比如瑜伽、**等有助于改善肩关节本体感觉和动态稳定性的活动。 - 自主日常生活活动能力训练：逐渐恢复日常生活中需要用到肩关节的各种动作，如梳头、背后抓背、提物等。 在执行以上所有锻炼时，应遵循以下原则： - 逐步增量：开始时从轻量级、小幅度的运动开始，随着症状缓解和力量增加，逐渐加大负荷和活动范围。 - 无痛原则：在锻炼过程中要避免引起剧烈疼痛的动作，若有疼痛应当及时停止并调整锻炼方式。 - 个性化方案：每个患者的损伤程度、身体状况不同，因此康复计划应根据具体情况制定，并在物理治疗师指导下进行。 同时，康复期间配合冰敷、热敷、电疗、超声波治疗等多种物理疗法，有助于加速康复进程。若经过一段时间的保守治疗仍未见明显改善，建议咨询医生是否需要进一步的影像学评估或考虑手术治疗。
张宏志医生
我把颈间盘突出的保守治疗方法也发给你，你参考一下。
张宏志医生
颈间盘突出（颈椎间盘突出症）的保守治疗方法主要包括以下几个方面： 1. 药物治疗： - 非甾体***（******）：如布洛芬、塞来昔布等，用于**疼痛和炎症。 - *****：如乙哌立松，有助于缓解颈部肌肉痉挛。 - 神经营养药：例如甲钴胺、****族等，帮助神经功能恢复。 - ******类药物：在必要时可使用***等脱水剂**神经根水肿，或短期应用*****控制炎症反应。 2. 物理疗法： - 物理牵引：通过专业设备对颈椎进行轻重量、长时间、缓慢、持续的牵引，以拉开椎间隙，**椎间盘压力。 - 热疗与红外线照射：改善局部血液循环，缓解肌肉紧张及疼痛。 - 康复训练与理疗：包括电疗、超声波治疗、磁疗等手段，以及颈部肌肉放松和强化锻炼。 3. 生活方式调整： - 卧床休息与颈部制动：初期可能需要卧床休息，并佩戴适合的颈托限制颈部活动。 - 睡眠姿势与枕头选择：使用适当高度的枕头，保证颈部得到良好的支撑，避免颈部悬空。 - 日常行为习惯改变：减少长时间低头看**或电脑等导致颈部过度负荷的行为，避免做颈部过伸过屈活动。 4. 中医治疗： - 针灸、推拿、按摩：通过刺激穴位和手法调理，改善症状和促进气血循环。 - 中草药内服外用：采用中药煎剂或者膏药贴敷等方式辅助治疗。 5. 心理调适： 心理疏导和自我调适对于长期忍受疼痛的患者也非常**，保持积**观的心态有利于病情康复。 6. 日常生活指导： - 做好日常活动的保护措施，避免加重颈部负担的动作。 - 学习并练习正确的坐姿和站姿，尤其是办公室工作者要注意工作环境的合理布置。 总的来说，保守治疗旨在**症状、改善功能，并促使突出的椎间盘组织回缩或适应性变化。大多数患者经过一段时间的保守治疗后，症状可以得到缓解，但若保守治疗无效，严重影响生活质量或出现严重神经功能损害的情况，则需考虑手术治疗。
张宏志医生
肩袖损**颈椎间盘突出在饮食上的注意事项有相似之处，但也存在针对不同病症的特殊要求： 肩袖损伤饮食注意事项： *****均衡：增加富含蛋白质的食物摄入，**肉、*、蛋类、奶制品等，以促进肌腱修复和肌肉生长。 2. ***补充：重点补充*****（有利于神经系统的健康与肌肉功能），同时摄取新鲜水果和蔬菜，如橘子、柑、橙、胡**、香菇、**等，提供多种***和矿物质，有助于加速恢复过程。 3. 减少刺激性食物：避免或减少辛辣、油腻、高盐、高糖食品，这些都可能引起胃肠道不适或炎症反应，不利于身体康复。 4. 增强免疫力：适当食用动物肝脏、牛奶、蛋黄等含有丰富***及****的食物，提升机体免疫力。 5. 保持适宜体重：避免过量摄入脂肪，防止因制动期间体重增加导致的额外关节负担。 颈椎间盘突出饮食注意事项： 1. 清淡饮食：手术后初期应选择清淡、易消化的半流质食物，如米粥、面条，避免油腻、辛辣和过于刺激的食物，以免影响伤口愈合或*发胃肠道不适。 2. 营养补充：术后需注重高蛋白、高热量食物的摄入，包括牛奶、鸡蛋、瘦肉、*肉等，以补充能量、修复组织，并利于伤口愈合。 3. 控制血糖血脂：限制高糖、高油食物，比如蛋糕、油条，以降低引发术后感染的风险。 4. 促进骨骼健康：中后期可以适当增加高钙、高蛋白的食物，如牛奶、豆腐、*类等，对骨骼尤其是颈椎的恢复有益。 5. 注意嘌呤含量：对于合并痛风等基础疾病的患者，要注意低嘌呤饮食，以防尿酸增高影响到手术部位的恢复。 总之，在肩袖损**颈椎间盘突出的康复过程中，饮食应当以营养全面、易于消化吸收为主，同时兼顾**炎症、促进组织修复的原则。具体饮食方案应在医生或营养师指导下制定。
张宏志医生
最后祝你***复！