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疾病详情
患者男性57岁
医生和患者的交流
患者
患者信息
患者：
男 57岁
主诉：
23年9月份确诊肺腺癌4期伴有肩胛骨转移和桥脑转移，一直服用阿法替尼治疗，肺部肿瘤控制住了，中间做过两次对肺部主病灶的介入栓塞手术，但最近一次的复查脑桥病灶由三个月前的检查到现在变大了(0.7×0.8×1.0cm变为1.2×0.8×1.0cm)，现在想求一下治疗方案
患者
您好，主任
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这两个是23年9月份的病理和基因检测报告
患者
您好，孙主任
孙玉兰医生
你好，患者的情况是肺腺癌IV期，合并EGFR基因少见突变，阿法替尼治疗后，如果只是颅脑病灶有进展，胸部病灶稳定，可以阿法替尼治疗的同时加局部颅脑放疗。如果不接受脑放疗，也可以调整为三代靶向药物治疗，推荐****或者****
患者
放疗会有副作用吗
孙玉兰医生
颅脑病灶是缓慢进展，如果没有临床症状，脑放疗可以暂缓执行
患者
也是上午给我爸看病的主任，让放疗或者阿法加安罗替尼一起治疗
患者
现在他没有脑部的症状，
患者
现在就是咳嗽和呼吸有些不通畅
孙玉兰医生
*****优于***
患者
****是化疗吗
孙玉兰医生
要根据老人的情况个体化治疗
孙玉兰医生
**是抗血管生成药物
患者
现在吃着阿法替尼有很多副作用，腹泻 皮炎 甲沟炎什么的都有
患者
像病人这种可以换3代药吗
孙玉兰医生
二代的耐受性要差一些
患者
基因检测报告显示18 20突变
孙玉兰医生
可以，但是医保可能有限制
患者
我也是从网上查着三代可以突破脑屏障治疗脑转移，但是我又怕因为吃靶向药是一个长期才能看出效果的治疗，我怕这个3代药不会对病人有很好的效果，因为我看三代药他对病人的突变不*针对
孙玉兰医生
现在有三代药物**和***数据，调整药物一月就需要评价疗效的
患者
换了3代药会影响肺部和骨头的进展吗
患者
主任，您推荐怎么治疗好呢
孙玉兰医生
**目前院外药房**道报销，医保政策略宽松一线
孙玉兰医生
三代药物也是全身治疗
孙玉兰医生
如果不做调整，建议**联合**
孙玉兰医生
或者就直接三代药物
患者
调整的话吃多久去复查呢
孙玉兰医生
一月复查影像评估疗效
孙玉兰医生
后续二到三月复查
孙玉兰医生
我中午需要午休一会，晚些回复了
患者
嗯嗯好的主任，不用立刻回复，有时间的时候留言就行，如果3代药吃着不管用，还可以换回阿*吗，还可以回头吗
孙玉兰医生
如果三代治疗有效，一段时间后再次出现耐药，建议调整化疗为基础的联合治疗。再一段时间后，可以考虑重启阿法替尼治疗
患者
你好主任，想问一下我爸这个心里检测结果能开出伏美来嘛，能医保报销吗
孙玉兰医生
建议我门诊的时候详谈吧，总是希望医保支付范围内用药，带着基因检测结果
患者
嗯，我也在**，现在在****治疗呢，等着我预约个门诊号详聊
孙玉兰医生
我周三上午和周四下午门诊
患者
嗯嗯，好的
患者
您好主任，还想问一下，这个****我爸爸这种情况需要用一天多少剂量
患者
我看京东有卖，1300 28片
患者
要不我先从京东买一盒，先吃着
孙玉兰医生
常规剂量每天80mg，两片
孙玉兰医生
一盒半月用量
患者
需要用双倍剂量吗
患者
脑转移了
孙玉兰医生
不是脑膜转移，不是其他三代用过后脑转移进展，普通剂量就可以