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鞍区占位，右侧优势性乙状窦，横窦
疾病详情
颅咽管瘤术后患者，出现意识障碍和尿控问题，疑有低钠血症和激素水平失衡。患者女性67岁
医生建议
建议内分泌科会诊，补充激素治疗。根据患者病情，需补充醋酸泼尼松和甲状腺素片。治疗时需先补皮质醇，后补甲状腺素，顺序很重要。注意激素替代治疗的适应症和禁忌症，确保治疗安全有效。
李翀医生和患者的交流
患者
鞍区占位，右侧优势性乙状窦，横窦
李翀医生副主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
鞍区占位，颅咽管瘤
患者
未用药
患者
于2月初手术，3月15日出院。出院前最近一次ct和mri仍显示有血肿积水
患者
手术于无锡市**医院进行
患者
现转入无锡市第八**医院
患者
原定转入后进行康复治疗
患者
后转入第二条开始嗜睡半昏迷
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
在八院做的ct和mri报告
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
目前一直嗜睡，不清醒
患者
医生你好
患者
麻烦看一下前面的留言
李翀医生副主任医师
抽血化验电解质，重点是血钠血氯。颅咽管瘤术后常出现低钠血症，意识障碍
患者
报告里血肿和积水没有影响吗
李翀医生副主任医师
需要看到片子。报告不能说明问题
李翀医生副主任医师
术后早期病人清醒吗？有尿崩吗？最近一直不好的时候还有尿崩吗？
患者
有一两次没控制住小便
患者
其他甚至能走到卫生间自主大小便
患者
片子我去拍一下
李翀医生副主任医师
我先看看片子。术前术后的片子都需要。另外尽快带孩子去附近医院抽血，验证是否低钠
李翀医生副主任医师
我先看看片子。术前术后的片子都需要。另外尽快带病人去附近医院抽血，验证是否低钠
患者
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患者
三张最近的一次
患者
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患者
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患者
下面发术前的
患者
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患者
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患者
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患者
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李翀医生副主任医师
瘤子很大，手术做的还行。术后早期看描述恢复尚可。估计低钠的可能性很大。赶紧化验吧
患者
化验结果钾钠都是正常的
患者
入院诊断有脑梗
李翀医生副主任医师
看看化验单
李翀医生副主任医师
从术后CT看所谓术后出血和积液，以及脑梗，只是手术瑕疵，不会让人意识障碍
患者
好的
李翀医生副主任医师
前几天的血钠化验不算。要看昏睡，意识不清以后的，最好是近一两天的
患者
只有19号的
李翀医生副主任医师
把19日**化验单拍照上传看看。现在立刻再急查一个血钠化验
患者
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患者
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李翀医生副主任医师
138也不算高。现在高度怀疑低钠血症
患者
好的
患者
已经安排了
李翀医生副主任医师
好的。出了结果咱们再看下一步有什么建议
患者
好的，感谢医生！
患者
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患者
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患者
您好，李医生，麻烦看一下最新的电解质和**检验
李翀医生副主任医师
血钠正常。排除了低血钠症。
李翀医生副主任医师
那就查一查激素水平，颅咽管瘤术后常有垂体功能低下，导致皮质醇水平低或者甲状腺功能低下，也会让人没精神，嗜睡
李翀医生副主任医师
抽血化验皮质醇，ACTH和甲状腺功能5项，看看有没有低功。
患者
好的
李翀医生副主任医师
病人手术以后口服过泼尼松之类的激素吗？
患者
应该是没有
患者
19号做过您前面说的3个测试
患者
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李翀医生副主任医师
当时结果如何
患者
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患者
您看一下
李翀医生副主任医师
甲状腺素明显偏低
李翀医生副主任医师
ACTH也低
患者
是的
患者
您看应该如何处置？
李翀医生副主任医师
***没看到，这个最**
患者
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患者
您看这个呢
患者
能对应上几个检查吗
患者
和患者的症状是否对应？
李翀医生副主任医师
***水平极低
李翀医生副主任医师
典型的垂体功能低下
李翀医生副主任医师
先补充激素吧
患者
应该如何处置？
李翀医生副主任医师
常规治疗能口服的话就每天上午5mg醋酸泼尼松，下午2.5mg泼尼松片。补充3天后再加甲状腺素片一天一片
患者
补充哪些激素合适？应该让哪个科室来看一下？
李翀医生副主任医师
最好是请医院内分泌科会诊，根据病人情况做正规的激素替代治疗
李翀医生副主任医师
本来颅咽管瘤术后是常规补充激素的，垂体低功不*常出现，但是此例患者不知道为什么居然没有补。
李翀医生副主任医师
***水平正常以后，病人会很快有精神的。
患者
好的！感谢！！
患者
这边先问一下医生为什么测了却不做对应治疗的原因
患者
然后再请内分泌科会诊一下
李翀医生副主任医师
这些细节非专科医生很难搞明白的，康复医生不明白很正常
李翀医生副主任医师
**内分泌会诊，**处理。垂体低功严重了会死人
李翀医生副主任医师
注意要先补皮质醇，后补甲状腺素，顺序不对也会出事
患者
医生，患者一直半梦半醒，胡言乱语会不会和激素水平有关？
李翀医生副主任医师
有可能的。不过一般激素水平低主要是淡漠，乏力，嗜睡
李翀医生副主任医师
本次咨询已经解决您的问题了吗是否可以结束？
李翀医生副主任医师
我的建议帮到您对话，请写几句好评或*旗，帮助宣传推广。
患者
你好
患者
这边请了内分泌科会诊
患者
他说不是因为激素问题呢？
李翀医生副主任医师
***很低。而且病人术后一直没有**替代治疗。
李翀医生副主任医师
化验皮质醇只有不到0.7，是正常值几分之一
李翀医生副主任医师
甲状腺功能也低
李翀医生副主任医师
你那的医生对垂体低功和颅咽管瘤的认识不足
李翀医生的问诊记录
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49
医生回复次数
18
患者：女 60岁
-
总交流次数
26
医生回复次数
11
患者：男 59岁
接诊医生
擅长: 各类颅脑肿瘤，尤其擅长脑膜瘤，听神经瘤，胶质瘤，颅咽管瘤和三叉神经痛、面肌痉挛的微创手术
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李翀
副主任医师
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中国人民解放军总医院 神经外科