疾病详情
骨折外固定架术后出现钉道口渗液问题，担心感染或骨髓炎复发。患者男性22岁
医生建议
建议：患者不必过于担心，外固定架术后钉道切口有渗出是正常现象。可先自行处理，如用酒精纱布钉道湿敷、每日碘伏消毒。如不放心，可去医院做细菌培养检查。若当前医院无法给出明确诊断，可考虑转院治疗。在治疗过程中，患者应注意保持伤口清洁干燥，避免感染。需注意：若出现红肿、疼痛等症状加重的情况，应及时就医。
赵龙晓医生和患者的交流
患者
骨折外固定感染，可能有骨髓炎，需要骨科医生
赵龙晓医生主治医师
您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务
赵龙晓医生主治医师
现在主要是什么情况？
患者
现在做完手术了，现在是外固定，外固定针道口有点不干净
患者
主要以前就感染过
赵龙晓医生主治医师
发个照片我看一下。
赵龙晓医生主治医师
一般来说外固定架钉道切口周围有渗出是正常的
赵龙晓医生主治医师
一般是不会感染的。
赵龙晓医生主治医师
临床上感染的可能性非常小。
患者
现在包扎了，不好拍图片
患者
我描述一下吧
患者
做完手术第六天，开始感觉有点脓液，就是在钉子里面排出来的
赵龙晓医生主治医师
好的
赵龙晓医生主治医师
看着像脓液。但是不一定是。
患者
但是不多，挤一下就没了
赵龙晓医生主治医师
外固定架都这样
患者
后面就是，反正就是有点流水
赵龙晓医生主治医师
早期会持续渗出的
患者
就是有点像血**样
赵龙晓医生主治医师
嗯嗯
患者
现在是骨折9个月了
赵龙晓医生主治医师
嗯
赵龙晓医生主治医师
您继续说
患者
刚开始是钢板固定，后来就是愈合不好，然后在刀口处有一个小眼，开始流脓液
赵龙晓医生主治医师
是的，钢板内固定会出现这种情况。
赵龙晓医生主治医师
只有当时感染控制住，后期外固定架一般是不会感染的。
赵龙晓医生主治医师
近期体温有变化吗？有发热吗？
患者
然后去做手术的医院是二甲医院，然后就开始清创，诊断说骨折不愈合然后说那些东西是渗出来的顺着钢板和皮肤的薄处，流出来的
患者
清完，过了十天又开始了，只是换了个地方
赵龙晓医生主治医师
好的
患者
然后说应该清创不彻底，继续清创
赵龙晓医生主治医师
嗯
患者
清完窗说这回把死骨全部去掉了，就是说以前不愈合骨头，开始填充骨髓泥
赵龙晓医生主治医师
有没有就诊病历、检查报告或者片子，有的话发一下我看看
患者
然后过14天又发作了，然后就是换成外固定了
患者
也就是刚才开始跟你说的外固定
患者
目前以前的刀口处没发现异常
赵龙晓医生主治医师
换外固定架主要是是因为骨不连
赵龙晓医生主治医师
外固定架都会出现您说的这种情况，主要是你没有发照片。
患者
外固定针口，和刀口差两厘米的距离，现在就是外固定问题
赵龙晓医生主治医师
如果有照片的话，立马就能确定是感染还是渗出
赵龙晓医生主治医师
看着像感染，实际上却不是。
患者
那样发一个哈
赵龙晓医生主治医师
临床上我就没见过外固定架钉道感染的
赵龙晓医生主治医师
主要是你也要比较特殊。
赵龙晓医生主治医师
之前有感染，所以也不好说。
患者
内容因涉及隐私无法展示
赵龙晓医生主治医师
这不是看着挺好的。
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
就是前边两个钉子，没事
患者
就是后面的两个钉子，
患者
流出来的东西也少，刚才换药全部挤出来了，也不多
患者
冲洗了一下
赵龙晓医生主治医师
没事的
赵龙晓医生主治医师
看您发的照片，钉道切口也没有明显红肿。
患者
那倒没
患者
都不知道是什么原因
患者
主要以前好几回了才换的外固定
赵龙晓医生主治医师
外固定支架螺钉属于一种异物，长期对皮肤造成刺激摩擦，皮肤出现渗液，同时它与外界相通，细菌也会沿切口向内感染，人体免疫细胞也会进行反应，所以有时候分泌物看着像脓液，主要是白细胞等免疫细胞
患者
就是换完药没事，隔时间一长就
赵龙晓医生主治医师
这个其实很好处理。
赵龙晓医生主治医师
一是可以**纱布钉道湿敷。
患者
用手使劲一挤就有东西不*干净
赵龙晓医生主治医师
二是可以碘伏每天消毒，基本就可以避免这种情况。
赵龙晓医生主治医师
挤压是钉道出现东西还是切口出现的东西？
患者
换药也5天了
患者
比刚开始好点，但是一直不干净
患者
钉道口
患者
要是以前的切口，那就是和以前一样的症状
赵龙晓医生主治医师
早期一两个月可能都会出现这种情况。
患者
以前的症状应该取出钢板，现在没发现异常
患者
对了，刚植完骨
赵龙晓医生主治医师
后期钉道形成窦道，一般就只会少量渗液，脓性分泌物就不多了。
赵龙晓医生主治医师
没事，不用*担心。
赵龙晓医生主治医师
不放心就去做个细菌培养。
患者
之前打的骨水泥说控制感染3个月植骨
患者
后面又开始发作了，然后就是直接换外固定植骨一回
患者
过了六天就是这种情况
患者
但是前边两个钉子没事，后面两个钉子处也有点肿
患者
看着有一点点肿
赵龙晓医生主治医师
嗯
赵龙晓医生主治医师
不用担心。
赵龙晓医生主治医师
没事的
患者
我怀疑反正不正常
患者
我这里2甲医院医生也说不了个啥
赵龙晓医生主治医师
钉子都是异物，有反应是正常的。
赵龙晓医生主治医师
您这种情况我们这边经常见。
赵龙晓医生主治医师
不是什么大问题。
患者
我怕的是以前可以是慢性骨髓炎
赵龙晓医生主治医师
有这种可能，但是可能性非常小。
患者
怕和这回是一样的没彻底
赵龙晓医生主治医师
您都说了反复请床了
赵龙晓医生主治医师
您都说了反复清创了
患者
但是亲了两回，等于白搭
赵龙晓医生主治医师
最简单的办法就是去复查一下。
患者
最后一回，把钢板去了，换成外固定了
赵龙晓医生主治医师
拍个片子看一下
患者
以前的切口处倒没发现到现在
患者
就是外固定处
患者
您说，要是以前的还没彻底，会不会从这回外固定处又开始
赵龙晓医生主治医师
我反复说了，外固定架就会出现这种情况。
赵龙晓医生主治医师
不会。
赵龙晓医生主治医师
这个可以放心。
患者
能检查到就好了
患者
拍的片子之前就是骨折，看着不愈合
患者
现在只玩*拍的片子，一切正常
患者
主要是这个外固定流液体
赵龙晓医生主治医师
嗯
患者
在医院里住的时间都挺长的
赵龙晓医生主治医师
很简单，不放心的话，我说了可以渗出液做个培养。
患者
不知道咋办好
患者
主要是原因，谁都说不明白
患者
怕以后变得严重
患者
做过培养也没事
患者
一前切口处流东西做过培养，没事
患者
然后就是往出一直流东西，最后才把钢板换外固定了
患者
现在就是这样了。。。
赵龙晓医生主治医师
您看到我说的了吗？
患者
医生毕竟你是三甲的，你给我看看
患者
看到了
赵龙晓医生主治医师
我说的你往心里听了吗？
患者
还是不踏实
赵龙晓医生主治医师
那怎么办？你说。
赵龙晓医生主治医师
这个不用担心。
赵龙晓医生主治医师
前面我都说了，外固定架我工作快10年了还没见过感染的。
赵龙晓医生主治医师
这个你放心就行了。
赵龙晓医生主治医师
即使之前内固定有感染。
赵龙晓医生主治医师
这种临床上我们经常也遇到。
患者
那可以
患者
那您说说骨髓炎
患者
我不*懂这个病
患者
以前可能已经形成慢性骨髓炎了，然后换外固定了，会不会？
患者
我简单点，这次外固定会不会还是骨髓炎造成的
患者
但是基本上查的话，没有感染源以前
赵龙晓医生主治医师
骨髓炎恢复比较慢一些，我看前面您说了死骨也清创去除了，这个没有什么好办法，抗感染治疗就行
赵龙晓医生主治医师
我只能说一般不会。
赵龙晓医生主治医师
不能100%确认这个事。
赵龙晓医生主治医师
骨髓炎既往一定是有炎症的。
患者
明白
患者
那以前的情况会不会跟钢板有关系？
患者
它里面流脓，会不会就是不是骨髓炎？
赵龙晓医生主治医师
也有可能就是手术切口感染所致。
赵龙晓医生主治医师
不确定。
赵龙晓医生主治医师
这个没法说
赵龙晓医生主治医师
前面我一再说了，一般不考虑是他的原因。
赵龙晓医生主治医师
你还反复问，我不知道您是什么意思。
患者
那就再换几天药就不管了
赵龙晓医生主治医师
医学都是经验医学，只是在临床上，我没见到这种情况，即使有这种可能说明可能性也比较小。
赵龙晓医生主治医师
主要是你过于忧虑。
赵龙晓医生主治医师
没有必要
赵龙晓医生主治医师
现在医学发达，你这都不是什么大问题。
患者
我就是一直这样害怕了，一直不知道原因
赵龙晓医生主治医师
不要过于担心，没有意义，没有好处。
患者
对
患者
谁都说不了原因
患者
那就这样先观察
患者
您帮我提个方案吧，医生麻烦你
赵龙晓医生主治医师
原因就是我上面说的。
赵龙晓医生主治医师
继续观察就行。
赵龙晓医生主治医师
不需要特殊处理。
赵龙晓医生主治医师
暂时不需要特殊处理。
患者
这么一说，我也明白了好多，也没那么复杂了想的
患者
现在主要就是怕前几回的炎症不彻底
患者
就这一个问题了
赵龙晓医生主治医师
这都不是问题。
赵龙晓医生主治医师
听医院的，按照医院的处理就行。
患者
医院也没办法，说不了个啥
患者
再过两三天就拆线出院了
患者
那我就正常出院了
患者
主要我这里医院也不*多好
患者
刚开始骨折县医院转的，现在没有转院证明，三甲医院都不接受
赵龙晓医生主治医师
现在没有转院证明这回事！
赵龙晓医生主治医师
直接去就行。
赵龙晓医生主治医师
以前转院证明是为了报销
赵龙晓医生主治医师
现在就不存在这个问题。
赵龙晓医生主治医师
以前如果没有转院证明的话，报销比例会低。
患者
不是，他们就是说你在哪里做的，还是去哪里
赵龙晓医生主治医师
现在都是一样的，也不需要。
患者
说因为那个医生最懂你的情况
赵龙晓医生主治医师
是的，都不想接这种
赵龙晓医生主治医师
但是只要你说要住院，他是不能拒诊的
患者
他们**医院不接待
赵龙晓医生主治医师
那说明是那个大夫的问题
患者
嗯，那就麻烦你了
赵龙晓医生主治医师
我们这边是不敢拒诊的
患者
外固定像我这种情况多吗？
患者
那您说我现在是继续换医院看，还是？
患者
给个建议
患者
这里我住院24天了
赵龙晓医生主治医师
内固定物术后感染的比较多见，每年都有几例，骨不连愈合不好换外固定架的，每年也有几例，粉碎性骨折比较严重的，直接上外固定架的比较多。
赵龙晓医生主治医师
没有感染征象的话，我建议是继续观察，定期复查就行。
赵龙晓医生主治医师
不放心去上一级医院门诊去看一下。
患者
对
患者
那多谢了你哈，医生
赵龙晓医生主治医师
不用谢，您客气了。
患者
那我就咨询到这里
赵龙晓医生主治医师
好的
赵龙晓医生主治医师
希望我的建议能够帮助到您！祝您事事顺心**，***复，再见！
患者
好
患者
对了，医生再麻烦一下，最后一个问题
患者
刚才忘了问了
赵龙晓医生主治医师
您说
患者
有时候动不动我就咨询，好多人说可能是骨髓炎引起的
赵龙晓医生主治医师
我们是骨科**排班，但是专业有好多，有可能是创伤骨科、关节骨科、脊柱骨科或者骨肿瘤科坐诊
赵龙晓医生主治医师
所以你不一定遇到哪个专业的大夫坐诊
赵龙晓医生主治医师
现在专业细分很严重，有些科室的大夫他都不一定能接触到外固定架或者骨髓炎
赵龙晓医生主治医师
这么说你能明白吗？
患者
明白，
赵龙晓医生主治医师
所以说保守一点的说法就是有可能跟骨髓炎有关系。
赵龙晓医生主治医师
但是从您的描述来看，我觉得不是。
患者
我想就算是骨髓炎的话，他应该也会从以前的切口继续发作
赵龙晓医生主治医师
是的
患者
外固定估计不会啊，反正我也不懂，
赵龙晓医生主治医师
嗯嗯，是的
赵龙晓医生主治医师
这个我们科做的比较多。
患者
对，我想的，这回的症状和上回应该不一样
赵龙晓医生主治医师
前面我也说了，是它的可能性不是没有，但是比较小
赵龙晓医生主治医师
我的回答基本很明确了。
赵龙晓医生主治医师
如果没有其他问题的话，那就不打扰你了。
患者
嗯
赵龙晓医生主治医师
好的，再见！
赵龙晓医生的问诊记录
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总交流次数
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患者：男 50岁
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患者：女 58岁
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患者：男 23岁
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36
患者：男 16岁
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44
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29
患者：女 53岁
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总交流次数
79
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47
患者：男 24岁
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总交流次数
47
医生回复次数
30
患者：男 25岁
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总交流次数
69
医生回复次数
42
患者：女 58岁
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总交流次数
147
医生回复次数
71
患者：女 43岁
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