患者20年前得过结核，当时进行了药物治疗，后无相关症状，2024年1月开始陆续感染甲流和支原体，期间在怀孕晚期（*********生产），后医院做CT怀疑结核可能，后经**治疗无临床症状，期间PPT皮试为阴性、T细胞为阳性、痰检2次未检出分枝杆菌DNA、肺
疾病详情
哺乳期患者咳嗽，疑似结核病复发，担心传染性和治疗方法。患者女性37岁
医生建议
结核病疑似病例，建议加强营养和休息，观察病情变化。不建议哺乳期患者进行抗结核治疗。如有必要，可进行进一步检查，如影像会诊和基因检测。建议患者注意休息，保持良好的饮食习惯，避免过度劳累，适当补充维生素C和维生素D。
张忠顺医生和患者的交流
患者
患者20年前得过结核，当时进行了药物治疗，后无相关症状，2024年1月开始陆续感染甲流和支原体，期间在怀孕晚期（*********生产），后医院做CT怀疑结核可能，后经消炎治疗无临床症状，期间PPT皮试为阴性、T细胞为阳性、痰检2次未检出分枝杆菌DNA、肺泡结核菌检查未发现抗酸菌（内镜）、普通细菌培养无菌生长、结核杆菌DNA耐药测定（********/RIF-内镜）未检出分枝杆菌DNA、基因检查结核分枝杆菌复合群（MTBC）为阳性、非结核分枝杆菌（NTM）为阴性。问1、根据检查是否可判断为结核复发？问2、是否为活性/具备传染性？问3、是否需要进行相关治疗？治疗效果和目的是什么？问4、基因检测报告应该怎样分析和理解？问5、目前处于哺乳期，有和何注意事项？问6、家庭成员是否需要做相关筛查？新生儿如何筛查？
张忠顺医生主任医师
请你上传CT片
张忠顺医生主任医师
你说的基因检测报告发过来
患者
内容因涉及隐私无法展示
张忠顺医生主任医师
打不开，建议拍照或者截屏
张忠顺医生主任医师
CT最好是二维码
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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张忠顺医生主任医师
这个基因报告仅供参考，序列数*少只有2个，而且DNA浓**低
张忠顺医生主任医师
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张忠顺医生主任医师
CT有没有薄层的，这个比较粗糙
张忠顺医生主任医师
从这个不*合格的CT上看不出有结核
患者
因为是特殊时期（哺乳期），重点想了解是否为活性或者具备传播性
张忠顺医生主任医师
如果没有啥基础疾病（糖尿病，风湿免疫等），平时抵抗力还可以的话，先观察一段时间，又是在哺乳期，所以不建议抗结核治疗，加强抵抗力
张忠顺医生主任医师
这个基因不能说有传染性
张忠顺医生主任医师
不准确
患者
T细胞是不是只要得过，就不会转阴？
张忠顺医生主任医师
你把23年的CT和1月的都上传看看
张忠顺医生主任医师
对的
患者
我找一下
患者
临床上判断是否是活性或传播的标准是什么
患者
这个只有片子，没有二维码
张忠顺医生主任医师
有临床症状，比如咳嗽咳痰，痰血，低热乏力盗汗，痰菌涂片阳性大于2个+，或者培养阳性，CT有明显的结核病灶，一般位于上叶尖后段下叶背段
患者
所以根据现有的这些检查，如何结论？😂
张忠顺医生主任医师
目前不能确诊结核复发
患者
如果不考虑哺乳期和居家的问题，是否需要抗结核治疗
患者
专科医院的医生建议是需要住院做抗结核治疗
患者
肺泡清洗取样的标本涂片检查是不是比正常咳出来的痰涂片检查更准确？
张忠顺医生主任医师
没有抗结核依据
张忠顺医生主任医师
*****准确一些
患者
基本上所有的检查都做了，有异常的就是T细胞阳性和这个基因检测阳性
患者
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患者
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患者
器官镜和血沉的报告
张忠顺医生主任医师
看到了，没有结核依据
张忠顺医生主任医师
如果实在担心，可以来**重新做个基因检测
患者
**的基因检测标准不一样吗？结果需要多长时间？按照目前所有的检查报告以及我们自己的认知来看，感觉是不足以支撑结核复发的条件，但当地专科医院认为应该进行抗结核治疗，因为这样会有相当一段时间直接影响到后面的家庭、生活和工作安排，所以问诊是希望可以得到更专业和精准的判断以及医疗意见。
张忠顺医生主任医师
目前没有强烈指征去抗结核
张忠顺医生主任医师
不支持抗结核
张忠顺医生主任医师
专业和精准判断基于客观事实，你提供的资料缺乏，希望有机会来**
张忠顺医生主任医师
1提供前后所有片子对照 2重新做个基因检测 3对目前身体状况做个评估
张忠顺医生主任医师
任何决策都是权衡利弊的结果
张忠顺医生主任医师
希望你能理解
患者
可以直接约到您的号吗
患者
片子对比是做影像会诊？身体状况评估需要做哪些检查？
患者
这个是目前已做检查项目的汇总，劳烦您得空看下是否可以作为身体状况评估的支撑？
患者
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患者
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张忠顺医生主任医师
我们不*认可体检中心的报告
张忠顺医生主任医师
我每周一下午支援**第四**医院门诊，可以来了现场挂号
患者
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患者
找到了了
患者
我看下车票
患者
这些是湖南胸科医院的报告，是三甲医院
患者
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患者
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患者
那就明天下午见了，张主任，患者是**，到时会把所有片子都带过去，千里寻医😂，还请您一定更详尽、专业、权威的给予诊疗意见和方案，感谢🙏
张忠顺医生主任医师
好的
张忠顺医生的问诊记录
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张忠顺
主任医师
已认证
上海市肺科医院 结核病科