患者男性，65周岁，浙一医院确诊急性髓系白血病（*******)，目前正在浙一住院进行第二次化疗中。 1月发现血两系减少（HGB99, PLT32)，1月23日到宁波医院住院骨穿，原幼单比例12%，流式单核细胞占16.48%，ASXL1, TET2基因突变***********
疾病详情
65岁男性患者，确诊急性髓系白血病（AML-M5b），化疗效果不佳，寻求治疗方案。患者男性65岁
医生建议
患者目前处于急性髓系白血病（AML-M5b）化疗阶段，预后较差，建议尽快准备移植。治疗过程中，根据基因突变特点及发病机制选择靶向药物，保护各脏器机能，为顺利移植创造条件。患者血相较差，需关注血常规指标。
吕范永医生和患者的交流
患者
患者男性，65周岁，浙一医院确诊急性髓系白血病（*******)，目前正在浙一住院进行第二次化疗中。1月发现血两系减少（HGB99, PLT32)，1月23日到宁波医院住院骨穿，原幼单比例12%，流式单核细胞占16.48%，ASXL1, TET2基因突变，融合基因和染色体正常，表达CD33、CD13、******（部分）、CD38、CD64、CD15、CD56。患者无病史和服药史，吸烟40年，已戒3年。2月5日浙一住院，初诊为CMML，6日骨穿原幼单升至22%，转为AML，并进行第一次化疗，6日开始地西他滨（25Mg*5），11日起HAG（高三2mg*4,阿糖20mg*8），治疗过程中反复低热，出现一次心动过速。2月26**查骨穿，原幼单14%。3月7日，白细胞2.81，HGB67，******。3月11日住院复查骨穿，原幼单25%，成单10%，未缓解。白细胞4.22，HGB77，PLT 423。3月13日开始第二次化疗，地西他滨（36mg*5）+维奈*拉（400mg*28）。3月26日骨穿，原幼单24%，成单11%。目前仍在住院中，维奈正常服用。患者已配型，儿子供者。
患者
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患者
病历资料目录： 1、1月23-25日宁波医院检查报告（骨穿病理、基因突变、免疫分型、染色体等） 2、2月-3月*一第一次住院化疗主要信息 3、3月11-18日，第二次住院化疗 4、3月26日，骨穿报告 现想向您咨询，以目前患者的情况，二疗效果预计仍是未缓解，下一步应采取什么治疗方案，或是化疗之外，有无其他如单抗或是CAR-T方案，亦或是否需要提前考虑移植，盼回复。
患者
*主任您好，病人的情况再给您发一下，请您查收
患者
患者男性，65周岁，浙一医院确诊急性髓系白血病（*******)，目前正在浙一住院进行第二次化疗中。 1月发现血两系减少（HGB99, PLT32)，1月23日到宁波医院住院骨穿，原幼单比例12%，流式单核细胞占16.48%，ASXL1, TET2基因突变，融合基因和染色体正常，表达CD33、CD13、******（部分）、CD38、CD64、CD15、CD56。 患者无病史和服药史，吸烟40年，已戒3年。 2月5日*一住院，初诊为CMML，6日骨穿原幼单升至22%，转为AML，并进行第一次化疗，6日开始****（25Mg*5），11日起HAG（高三2mg*4,阿糖20mg*8），治疗过程中反复低热，出现一次心动过速。 2月26**查骨穿，原幼单14%。 3月7日，白细胞2.81，HGB67，******。 3月11日住院复查骨穿，原幼单25%，成单10%，未缓解。白细胞4.22，HGB77，PLT 423。 3月13日开始第二次化疗，****（36mg*5）+维奈*拉（400mg*28）。 3月26日骨穿，原幼单24%，成单11%。目前仍在住院中，**正常服用。患者已配型，儿子供者。
吕范永医生副主任医师
您好！CMML转化成急性白血病，伴有ASXL1、TET2突变，化疗2疗程不缓解，预后较差，建议尽快准备移植。 移植前通过化疗、靶向药物治疗等手段，尽量达到完全缓解状态。 可以转我院。
患者
我们现在第二次化疗按计划是4月9日服药完后结束，要等这个疗程药吃完吗
患者
另外，有没有可能用一些合适他的新治疗手段，比如除了一般的化疗外，有没有一些新的治疗手段可用，比如针对CD33的单抗，针对CD38的******，之类的，或是有没有其他推荐适用患者的都可以
吕范永医生副主任医师
没有必要等用完第二疗程
吕范永医生副主任医师
具体是否可以用新的药物或者手段，等过来评估后再定
患者
病人现在化疗中，血相比较差，白细胞不到1，这种情况下是不是要等血相回来一点再出门，我们在**，要飞机过来
吕范永医生副主任医师
血小板30以上，血红蛋白70以上就可以。
患者
好的，您看看方便介绍一下，类似病人在您那里的治疗情况吗
吕范永医生副主任医师
我院60%以上患者都是外院难治复发后转来的，类似情况*多了。
患者
我们现在医生老是说，因为这个特殊情况，药打轻了压不下去，打重了又怕身体吃不消，还没移植前就扛不住了，请问下您这边会怎么处理这个问题
吕范永医生副主任医师
不能单纯用化疗的**解决问题，我们会根据基因突变特点及发病机制选择靶向药物，尽可能在保护各脏器机能的前提下达到完全缓解状态，为顺利移植创造条件。
患者
但据说asxl这个突变，现在不是没有合适的靶向药嘛
患者
*主任，请您理解一下，我们因为第一次医院选择可能有问题，导致现在不上不下，第二次难免会慎重一些，有些问题也会多问一下，还请您见谅
吕范永医生副主任医师
每个医生对这些检验指标的理解并不完全一样。
患者
*主任，您说的是
吕范永医生的问诊记录
-
总交流次数
40
医生回复次数
18
患者：男 76岁
-
总交流次数
14
医生回复次数
8
患者：男 40岁
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吕范永
副主任医师
已认证
北京陆道培医院 血液科