脚踝扭伤多年，疼痛加剧，询问治疗方法及费用。患者男性59岁
就诊科室： 骨科
疾病：扭伤后未完全恢复导致的慢性疼痛。重点：建议进行X光片和核磁共振检查以明确诊断。生活建议：避免过度行走和重体力劳动，佩戴弹力护踝以限制脚踝活动，减轻疼痛。
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腰软、腿脚麻木刺痛，腰椎间盘突出。患者男性21岁
就诊科室：骨科
总交流次数：44
医生建议：腰椎间盘突出患者，建议使用甲钴胺和维生素B辅助治疗，必要时增加双氯芬酸钠缓释片或西乐葆。注意生活作息，避免久坐久站，适当进行腰部锻炼。
丁晨
副主任医师
句容市人民医院
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膝盖疼痛，持续三四天，曾用药后缓解，但再次发作。患者男性30岁
就诊科室：骨科
总交流次数：16
医生建议：痛风需检查尿酸，以消炎镇痛为主，注意休息，避免过度行走。筋膜炎治疗时间较长，需耐心治疗。调整饮食，注意休息，避免复发。
丁晨
副主任医师
句容市人民医院
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患者患足底筋膜炎一个月，疼痛持续，未就医。寻求在线医疗咨询和用药建议。患者女性44岁
就诊科室：骨科
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医生建议：初步判断为足底筋膜炎。建议穿运动气垫鞋减少脚部冲击活动。可开具口服药和外用药进行治疗。用药前请确认无药物过敏史或其他病史。处方已送达药师审核，请及时查看并使用。如用药期间有不适，请立即线下就诊。注意药物过敏情况，严格按照医嘱用药。
丁晨
副主任医师
句容市人民医院
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文章 腰围的正确使用
腰围在脊柱外科的临床实践中占据比较重要的位置，对大部分脊柱疾病来说，采取保守治疗的一个主要方式就是腰围支撑。 但在临床中经常碰到有患者主诉腰痛带腰围没用，问他带的什么腰围，拆下来的东西仔细看看，除了外形能叫腰围，内子里的压根和腰围搭不上边。很多医生对腰围的认识也有限，今天我们来讲讲腰围的事。 1 腰痛的原因是什么？ 腰痛的原因非常复杂，复杂到可以写一本书，显然这不是本文探讨的重点。我个人将疼痛产生的机制概括为三类：第一类疼痛来源于骨性结构，如脊柱不稳定、脊柱骨折等；第二类疼痛来源于软组组，如脊旁肌肉的损伤；第三类疼痛来源于神经，比如椎间盘突出压迫神经造成的疼痛。 很多情况下三个类别的疼痛并没有区分的那么详细，在一定程度上三者还会相互影响，互为因果。 2 腰围的作用机制是什么？ 腰围作为一个外在的类似创伤骨科中外固定支架形式的存在，主要功能在于： 保护腰部肌肉，使腰部肌肉得到放松，人体日常站立时，腰背部的脊柱旁肌肉存在一定张力，以维持人体的直立姿势，腰部疼痛会使得脊柱固定在一个免痛的位置，最终导致腰部肌肉出现痉挛，而痉挛反过来会加剧腰痛，形成恶性循环，佩戴腰围后可以部分替代腰背部肌肉维持人体姿势的作用，改善腰背部肌肉的受力状况，使肌肉得到放松，减缓腰痛； 限制脊柱的活动，脊柱的不稳定活动是腰痛的一大原因，佩戴腰围从很大程度上能限制腰部的活动，活动减少后脊柱损伤局部修复能缓解疼痛。 3 腰围到底有没有效果？ 腰围到底有没有效果，门诊的很多患者会对这个问题有疑问。从现有的文献资料来看，对有急性腰痛的患者，佩戴腰围治疗腰痛的效果还是相对肯定的，但对慢性腰痛的患者，支具治疗的效果尚不清楚。 为什么急性和慢性腰痛支具治疗效果不一的原因尚不清楚，个人分析，急性腰痛和身体结构的急性损伤有关，腰围佩戴给急性损伤提供了一个相对良好的愈合环境，结构愈合后腰痛自然缓解；而慢性腰痛，损伤结构经历边损伤-边修复的过程，这一过程已经慢性化，短期的腰围佩戴并不从根本上解决损伤-修复的动态演变过程。 4 腰围该用什么样的？ 理论基础（腰围的作用机制）和临床实践（腰围有没有效果）都证明了腰围在治疗腰痛方面有疗效，那为什么还有很多患者会出现「腰围没有用」的错觉。除去任何治疗措施都不能保证百分百有效这个原因外，还有一个非常重要的原因是腰围选择不正确，很多患者的腰围质量惨不忍睹。 腰围的设计很多，外形各异，要一下子讲清楚比较困难，但依据腰围的伸缩性能，大体上分为两种，包括可伸缩性腰围（flexible）和坚硬腰围（rigid），日常我们在用的都是坚硬腰围，个人总结坚硬腰围应该符合以下要求： 腰背部应该有足够的强度，能完成腰部的支撑功能，好的腰围在腰部都加用了强度足够的金属材质； 腰背部的支撑应该有足够的长度和宽度，长度应该上到肋骨下缘，下到髂棘下方，宽度应该以包绕整个腰背部为宜； 好的腰围腰背部支撑应该有符合腰生理弧度的外形； 腰围松紧的结合部位应该有足够的强度，在弯腰的时候腰围的直径不能变化太大，所以太大或太小的腰围都不合适。 符合上述要求的腰围能实现三点支撑（3 points restraint principle，肋骨、骨盆、腹部前方三点支撑）的要求，满足腰围限制腰部活动和放松腰部肌肉的效果。 5 腰围怎么带？ 选择合适的腰围后，还需注意正确佩戴。我一般要求患者起床活动的时候佩戴腰围，而平卧睡在床上时无需佩戴腰围。 需要注意的是，很多腰痛的患者为了省事，从床上爬起来再带腰围，这样做其实不是最恰当的方法。正确的方法是：在床上戴好腰围，然后侧卧位由一侧上肢支撑坐起。需要强调的一点是，腰围佩戴后需要确保能完成三点支撑，太短的腰围佩戴后并没有效果。 6 腰围带多久合适？ 对佩戴腰围的时间现在临床上还没有统一意见，主要依据具体病情，不同的疾病对腰围佩戴的要求不一样，一般推荐佩戴 3 个月左右，最长时间不超过 6 个月。 腰围作为一种治疗措施，时间佩戴过长容易出现核心肌肉群的肌力减弱、脊柱活动受限等可能，所以不主张将腰围作为一种长期的治疗选择。 我们在日常生活中比较多见的是急性腰痛，就是大家经常说的「闪到腰」，对急性腰痛的患者（时间小于 6 个月），短时间（1～3 周）内应用腰围，治疗效果相对确切。
丁晨
副主任医师
句容市人民医院
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文章 急性腰扭伤的表现和治疗
急性腰扭伤的主要表现有哪些？ 疼痛：通常伤后立即出现下腰部疼痛，但有时损伤当时疼痛不明显，过几小时或第二天晨起后感到明显疼痛。疼痛呈持续性、刀割样或撕裂样，活动后加重，休息后减轻但不消除。 咳嗽、大声说话、腹部用力时均可使疼痛加重。患者大多能指出较为明确的疼痛部位，局部压痛范围开始较大，以后逐渐局限。患者多用双手撑腰，借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛。 腰部僵硬，活动受限：受损肌肉由于疼痛及其他各种病理因素而反射性引起痉挛，造成腰部僵硬，脊柱代偿性侧弯（一般多向患侧倾斜）。脊柱的前屈、后伸、侧弯、旋转等一切活动均因疼痛加重而受限。处于痉挛状态的肌肉可使疼痛加重，再度使肌肉痉挛，形成恶性循环。 放射性核牵扯性神经痛：有近半数急性腰扭伤患者有放射性或牵扯性神经痛，其疼痛部位多在臀部、大腿后部、大腿根部前内侧等处。直腿抬高试验呈阳性。 急性腰扭伤常见的有哪些类型？ 腰肌损伤：其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。 棘上韧带损伤: 腰部棘上韧带较强大,但在腰 5 - 骶 1 处常缺如或较为薄弱,而腰部活动范围较大,故也易造成损伤。 棘间韧带损伤: 腰部屈伸动作使棘突分开和挤压,棘间韧带的纤维之间相互摩擦,日久可引起变性。在此基础上,加之外伤因素,棘间韧带可发生断裂或松弛。 腰椎小关节紊乱: 当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时,可使腰椎关节突关节间隙变大,滑膜进入关节间隙,直腰时将滑膜嵌住,发生急性腰痛。 腰骶关节损伤: 当腰骶关节受到过度过伸时遭到牵拉时致使其关节撕裂和半脱位,导致腰骶关节损伤。另外,腰骶部的发育异常,如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。 急性腰扭伤 X 线有哪些特点？ 损伤较轻者： X 线平片无异常表现。 损伤严重者： X 线表现一般韧带损伤多无异常发现，或见腰生理前突消失棘上、棘间韧带断裂者侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突，关节突骨折. 急性腰扭伤应该如何处理？ 卧床休息：对外伤引起的急性腰扭伤应真正做到绝对卧床休息，使损伤完全恢复。对于疼痛严重者应该延长卧床时间。但若疼痛持续，需要排除是否存在椎间盘突出或脱出，有没有腰椎不稳或滑脱等情况。 局部封闭：对急性疼痛的止痛作用能取得立竿见影的效果，但必须分清是浅位疼痛还是深位疼痛,区别对待。封闭药物为 1%普鲁卡因及醋酸泼尼松。一般 5-7 日封闭 1 次, 2-4 次为 1 疗程。 理疗: 在急性损伤的头 3 日应用冷疗法,减少损伤部位的出血及创伤反应。并能起到止痛作用。3 日后可用热疗等其他理疗,增加局部血液循环,促进创伤部的吸收。 先冷敷后热敷：冷敷可以减轻疼痛，使毛细血管收缩，减少肌肉筋膜组织出血。48 小时后可改为热敷，促进淤血的吸收和血液循环。 按摩及推拿: 急性期不可盲目按揉，恢复期以轻手法为宜。 药物治疗: 消炎镇痛药物、肌肉松弛剂、维生素及能量药物( 维生素 B1、维生素 E、三磷酸腺苷等 )、镇静剂( 阿普唑仑 2mg )等。
丁晨
副主任医师
句容市人民医院
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