疾病详情
孩子5岁，出现血尿，考虑病毒性肾炎或药物损伤，求咨询。患者女性5岁
医生建议
病情判断：血尿原因需进一步检查明确，考虑病毒性肾炎或药物损伤。用药：目前无明确用药，需根据检查结果决定。生活建议：注意休息，避免剧烈运动，定期复查。保持冷静，积极面对治疗。
武未娟医生和患者的交流
患者
5岁多小孩尿常规有尿潜血红细胞做B超显示胡桃夹综合症。
武未娟医生主治医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
武未娟医生主治医师
您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。
患者
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患者
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患者
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武未娟医生主治医师
您好
患者
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患者
麻烦医生帮看看尿常规
武未娟医生主治医师
您好，孩子除了血尿还有其他症状吗，有没有查过尿蛋白，抗链0
患者
24小时尿蛋白吗？这个没有查过，就是尿常规里面没有蛋白尿。
患者
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武未娟医生主治医师
是的，孩子的尿常规里没有尿蛋白的结果；且尿常规里提示异形红细胞占比达35%，大于30%,故需要警惕肾小球性的血尿。因此需要您提供孩子目前除血尿外的其他症状
武未娟医生主治医师
这里显示孩子的抗链O是正常的，补体却在下降，还是要警惕非链球菌感染引起的肾小球肾炎
患者
你说那些症状大概包括什么呢？就是有两次试过晚上睡觉喝多水睡觉。早上起来有一点点的眼皮肿。
患者
肾小球肾炎这个严重吗？胡桃夹不会引起异型高吗？
武未娟医生主治医师
您先不要问，因我们只有10次沟通机会，我告您基本有哪些症状，您尽量一次多说点。您说一次就少一次机会，不要浪费了机会，我也会一次尽量多说点
武未娟医生主治医师
急性肾小球肾炎一般是以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿，可有水肿，高血压。该病也有轻重之分，轻症可仅表现为血尿，重症会急进性发展，短期内会影响到肾脏。胡桃夹不会引起异形红细胞。
武未娟医生主治医师
孩子目前是生病几天，我建议您每**查晨尿，用尿蛋白试纸测量蛋白，再复查补体C3
患者
去年甲流住院检查出来的尿潜血！现在复查的！孩子才5岁多，以后可怎么办！孩子体质差容易感冒那是不是药物损伤还是病毒损伤的呢？心里特别的难受痛，要真的是肾炎的话以后的**怎么过，肾炎又治愈不了。
武未娟医生主治医师
家长您别焦虑，目前孩子具体是不是肾炎咱还没有明确的定论，而且急性肾小球肾炎是能治愈的，且复发率很小，无法治愈的是肾病。所以我们现在首要的任务就是明确孩子的血尿原因，现在很明确的是有胡桃夹，需要进一步明确的是是否存在肾小球肾炎性血尿，所以我们还得再复查尿常规(尿红细胞位相)，检测蛋白尿，行血沉检查，复查补体，观察孩子是否有水肿，监测孩子血压高不高。您现在需要镇定，先完成这些检查，孩子的异常指标都处在临界位置，所以我们的辅助检查是需要多次比对的，不能一锤子定音的。
患者
去年就已经发现了，但是没有现在这么严重。有些人是急性的话，怎么样才能确定是急性还是慢性呢？都一年了，而且每次感冒红细胞就会升高。这边的医院又没有给出什么治疗方案！要出现水肿的话，证明其实很严重了！像小孩这么小家族又没有遗传性的肾病，是药物损伤的吗？
武未娟医生主治医师
如果经过其他的检查都没有问题，只是单纯的血尿，没有明显的身体不适，是不进行治疗的，只要定期复查尿常规就行。刚刚您也说了，孩子每次感冒后红细胞就会明显升高，说明每一次感染的免疫反应都会对肾小球或者是肾脏有影响。而且典型的肾小球肾炎就会有水肿的表现，不是说有水肿就代表病情严重。如果要怀疑药物性肾损伤，您得有明确的用药史，且用药有一定的时间。故您现在要做的是保持冷静，积极的完善我上面所说的那些，并要求孩子卧床休息。家族性的疾病有一种叫薄基底膜病，需要您及您的姐妹母亲也定期做尿常规检查，看看您们是否有镜下血尿(肉眼看不到的血尿)。如果对这个医院的检查有质疑，您可以去专门的儿童医院肾内科进行详细的检查。不论如何，您不能乱了阵脚，您的情绪会影响到孩子，会给孩子带来恐慌，反而不利于疾病的观察。如果孩子的血尿是单纯的胡桃夹引起的，您就更不用担心了，待孩子逐渐长大，**对肾血管的挤压，也就没有血尿了。
患者
小时候咳嗽，有给过三次肛门给药，后面我才知道这样是伤肾的！流感也得过甲流和乙流！现在这种情况不能运动吗？可是要上学怎么办？小孩小哪里能一直躺着呢？那现在这种情况，学校给他报了舞蹈课那也不能上了吗？可我心里面真的是特别的难受痛不欲生。之前女儿血尿就说是没有药可以用的，可是这种情况真的长得严重了才吃药的话都已经迟了都不知道该怎么办。医生你能不能行行好告诉我***哪个医院看孩子是这一个肾内科会比较好。我是真的希望是胡桃夹，但红细胞这么高真的令我好害怕！
武未娟医生主治医师
孩子现在是不适宜活动的，说一千道一万，咱现在的首要任务是明确血尿的原因，您一直在担忧不用药会加重病情，可是不明病因如何用药呢，咱不能本末倒置呀，说句不合理的比喻，就是心急吃不了热豆腐，咱得先查**因，确诊疾病的诊断，再有针对性的用药解决问题，您说对吧。目前**那边的肾内科情况我不*了解，您可以找之前的看诊大夫了解一下的。
患者
之前医生就说，实在不放心就做肾穿，这么小做肾穿怎么受得了！真的好迷茫，好无助！明天去***看看怎么样！可也不想做肾穿刺！
武未娟医生主治医师
所以还是要把能通过血检，尿液检查的先查了，如果都查不清，最后的最后只能选择肾穿，没有其他好办法。
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武未娟
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忻州市人民医院 小儿内科