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24年1月3日发现右侧乳腺肿瘤,右侧腋窝多个肿大淋巴结，1月10日确诊恶性肿瘤。 治疗方案：****+曲妥珠单抗+***单抗，新辅助治疗4次+手术+4次化疗双靶，1月18日首次化疗，21天化疗一次。 治疗效果：每次化疗后乳腺肿瘤和右侧淋巴结均有缩小，每次化****
疾病详情
乳腺癌新辅助治疗后，咨询保乳手术方案选择及前哨淋巴结活检相关问题。患者女性59岁
医生建议
乳腺癌治疗可根据具体情况选择保乳或全切手术，术中前哨淋巴结活检更准确。术后前哨活检结果决定是否需腋窝淋巴结清扫。建议保持良好的生活习惯，积极面对治疗。
杨安力医生和患者的交流
患者
24年1月3日发现右侧乳腺肿瘤,右侧腋窝多个肿大淋巴结，1月10日确诊恶性肿瘤。治疗方案：****+曲妥珠单抗+***单抗，新辅助治疗4次+手术+4次化疗双靶，1月18日首次化疗，21天化疗一次。治疗效果：每次化疗后乳腺肿瘤和右侧淋巴结均有缩小，每次化疗后有2天腹泻，吃1-2吃蒙脱石散就好，第二次化疗前粒细胞偏低一点打了升白针，后面治疗没再打升白针，无其他不适症状。请问目前情况，是否说明右侧淋巴结有癌细胞转移，手术应该怎么选择，从安全角度应选择保乳还是全切，如果保乳是术中做假体吗？
杨安力医生副主任医师
您好
杨安力医生副主任医师
腋窝淋巴结，目前影像学是考虑有转移的，但是穿刺没有看到
杨安力医生副主任医师
所以手术的时候，还是需要术中进行前哨淋巴结活检才能明确
杨安力医生副主任医师
另外，肿物比较大，安全角度，行保留乳头乳晕皮下腺体切除，再做假体植入比较安全
杨安力医生副主任医师
当然假体属于个人美观追求，可以根据个人**选择
患者
杨医生晚上好！新辅助治疗4次后，今天做核磁共振肿瘤只看到标记的点了，医生给了两个手术方案：1、因为本身乳房比较大，保乳，术后放疗一个月。2、全切同时做假体，不一定要放疗。 之前给您发的缺少了病人乳房情况照片，现补充下，看**案选择有没有影响（胸围105cm）。
患者
内容因涉及隐私无法展示
杨安力医生副主任医师
可以尝试保乳，但是切缘需要保证阴性。
患者
目前情况保乳风险是不是比全切大？安全角度您建议保乳还是全切？全切同时做假体是否合适？ 这边医生说前哨淋巴结活检要在术后做，跟术中做区别大吗？区别是什么？
杨安力医生副主任医师
活检术中做好一点
患者
内容因涉及隐私无法展示
杨安力医生副主任医师
对，一个象限多发病灶，保乳难度比较大
患者
感谢及时回复！目前只能做术后前哨淋巴结活检，是否应该术中做腋窝淋巴结清扫
杨安力医生副主任医师
要看前哨活检结果
杨安力医生副主任医师
前哨阳性才清扫
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杨安力
副主任医师
已认证
中山大学肿瘤防治中心 乳腺外科