左耳听力下降，检查发现左大疱性鼓膜炎，病毒感染，无发热，有喷鼻药后鼻涕增多的问题。患者女性30岁
就诊科室： 耳鼻咽喉科
左大疱性鼓膜炎可能由病毒感染引起，无需口服药，多喝水休息。注意喷鼻药后鼻涕增多是正常现象，多用水清洗，如有发热或病情加重，请及时就医。生活上注意保暖，避免感冒，加强休息。
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傅敏
主任医师
广东省人民医院
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傅敏
主任医师
广东省人民医院
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傅敏
主任医师
广东省人民医院
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慢性化脓性中耳炎 常见症状：耳朵反复流水流脓，可伴有听力下降、耳鸣； 术前检查：听力检查（纯音测听+声导抗），纤维耳内镜，颞骨 CT，细菌培养； 手术切口：经耳内镜微创手术是目前的主流，耳屏切口（取软骨/软骨膜）+耳内外耳道后壁皮肤切口； 出院医嘱：正常情况下术后第一天即可出院，出院后口服抗菌素 6 天，术后一周主刀医生门诊复查，拆除耳屏缝线，术后三个月内避免乘坐飞机、高铁、深潜，避免用力吸鼻子； 伤口护理：避免耳道进水，勿掏耳，每天用医用消毒酒精清洁耳道口周围，再放置一个无菌的干净棉球于耳道口，若切口红肿、流脓，需及时复诊。 中耳胆脂瘤 常见症状：听力下降，可伴有耳朵反复流水流脓、耳鸣、眩晕、面瘫； 术前检查：听力检查（纯音测听+声导抗），前庭功能检查，纤维耳内镜，颞骨 CT，乳突 MR（DWI），细菌培养；有面瘫的患者，术前还需查面神经肌电图； 手术切口：部分病灶局限的患者可经耳内镜微创手术，病灶范围较大的经耳后切口开放手术，耳道内常填塞碘仿纱条； 出院医嘱：正常情况下术后 2～3 天即可出院，出院后口服抗菌素 4～5 天，术后一周主刀医生门诊复查，拆除缝线拔除耳道纱条，术后三个月内避免乘坐飞机、高铁、深潜，避免用力吸鼻子； 伤口护理：避免耳道进水，勿掏耳；每天用医用消毒酒精清洁耳道口及耳后切口周围，再放置一个无菌的干净棉球于耳道口；若渗液较多，再 C 形剪开几块纱布，挂在耳廓上，少许胶布固定即可；若切口红肿、流脓，需及时复诊。 人工耳蜗植入 适用人群：双侧重度极重度感音神经性聋； 术前检查：听力学检查（ABR、ASSR、DPOAE、声导抗，纯音测听、言语分辨率），前庭功能检查，颞骨 CT，中内耳 MR，耳聋基因筛查； 手术切口：耳后小弧形切口； 术后检查：内听道厮氏位平片，了解电极和植入体位置； 伤口护理：术后耳周加压包扎防止血肿，正常情况下术后第 2～3 天打开敷料，耳后切口消毒，C 形剪开一块纱布挂在耳廓上，耳廓后上方放置纱块*4，头套固定敷料；若切口及植入体周围皮肤无肿胀，术后第 4 天即可完全敞开伤口，无需敷料覆盖加压； 出院医嘱：一般术后第 3 天左右可以出院，出院后注意切口清洁消毒，并观察切口及皮瓣情况，避免碰撞植入体位置；如果出现血肿、切口红肿流脓，需及时就诊；术后一周拆线，术后一月开机。
傅敏
主任医师
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傅敏
主任医师
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文章 儿童急性中耳炎是什么？小孩子耳痛是怎么回事？家长应该警惕！
什么是儿童急性中耳炎？ 儿童急性中耳炎是指细菌、病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室内引起中耳腔感染，通常继发于普通感冒。 常见致病菌主要有肺炎球菌、未分型流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等，而这些细菌也是感冒中最常见的细菌。 为什么儿童会成为“重灾区”？ 由于儿童咽鼓管较成人短、平、直，婴儿期咽鼓管咽口位置更低，儿童咽鼓管软骨较软，其硬度和弹性不足，参与咽鼓管开放协调有限，故儿童更易发生急性中耳炎，据统计约有 50%以上的婴幼儿患过本病。 再加之儿童鼻咽部及咽后壁淋巴滤泡组织发达，易增生肥大，导致咽鼓管咽口位置堆积大量黏脓性分泌物，分泌物中的细菌或病毒易经过咽鼓管进入中耳，进而引发儿童急性中耳炎。 儿童急性中耳炎主要表现为持续性耳痛，婴幼儿可出现无明显诱因的烦躁不安、哭闹不止，有时表现为捂耳朵或拽耳朵，甚至影响睡眠。症状较重者会出现高热、哭闹、恶心、呕吐等全身症状，其症状直到耳流脓后缓解。部分患儿可自诉听力下降。 及早发现 别忽视儿童耳痛 儿童急性中耳炎的治疗主要是早发现，积极治疗。儿童急性中耳炎发作时会出现持续性耳痛，但耳痛的时间长短不一，有的患儿会耳痛持续几分钟后说不疼了，有的患儿会持续耳痛 3 天的时间。耳痛时间较短的患儿往往会被家长忽视，例如：一个孩子感冒刚刚痊愈，准备上学，早晨说耳痛，家长反复确认，患儿一会儿又说不痛了，家长很可能会认为孩子是不想上学而在撒谎，从而忽视了患儿感冒后引发急性中耳炎的可能，耽误中耳炎的治疗。 多数家长认为患儿只是耳痛，只要往耳朵里面点些药水即可。实际上，治疗急性中耳炎首先要运用全身抗生素，同时局部对症治疗，其中包括耳部和鼻腔局部治疗过程。耳部点药 1%酚甘油，主要针对急性非化脓性中耳炎的早期儿童症状。3%双氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂，主要针对化脓性中耳炎的耳流脓。鼻腔局部用药有减充血剂，如呋麻滴鼻液或者盐酸羟甲唑啉等，一般用药不超过 7 天。还有抗组胺药或鼻用激素，如盐酸左卡巴斯汀或者糠酸莫米松鼻喷雾剂等。鼻腔局部药物可缓解咽鼓管咽口炎性黏膜的肿胀，降低中耳腔负压，维持中耳腔与大气压平衡，减少中耳腔内的渗出，缓解疼痛。 耳朵不疼了中耳炎就好了吗？ 日常生活中，很多家长认为只要孩子耳朵不疼了就是中耳炎好转了，不用再到医院就诊复查。其实这是一个误区，儿童急性中耳炎恢复不是靠耳痛是否存在来确定的，而要遵医嘱定期复诊，医生根据患儿耳部鼓膜局部症状结合耳声导抗测听来判别中耳炎的恢复情况，从而调整治疗计划及复诊周期，直至痊愈停止复诊。 儿童急性中耳炎会复发吗？如何预防？ 5 岁以下小孩最容易感染中耳炎，而它最讨厌之处就是容易反复发作。想要预防儿童急性中耳炎，家长在患儿上呼吸道感染期间禁止用力擤鼻，切忌按压双鼻孔用力擤鼻，鼻涕多时按压单侧鼻孔轻轻擤鼻，有些孩子不会擤鼻，家长可以借助吸鼻器轻轻吸鼻，同时嘱咐患儿不要总是吸鼻，将鼻涕吸入鼻腔后方。大量鼻涕堆积后鼻孔会引发儿童急性中耳炎，同时会形成鼻后滴漏引发更多并发症。
傅敏
主任医师
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