4月12日上午意外切断右手腕，右手完全断离，5个小时后接受了断肢接续的手术，手术十小时。术后回血良好，第三天出现血栓，紧急进行第二次除血栓手术，移植了三段血管。目前第二次术后一直手黑紫肿胀，起水泡血泡，温度低。输液用*****、、*****、***、和每天******
疾病详情
右手腕离断再植术后出现血栓，担心保不住手患者男性63岁
医生建议
疾病：断肢再植术后血栓形成。用药：肝素抗凝，低分子右旋糖苷和罂粟碱预防血管痉挛。生活建议：禁烟，保持患肢制动，适当烤灯，注意观察手指颜色、温度和活动情况，如有异常及时就医。
朱伟医生和患者的交流
患者
4月12日上午意外切断右手腕，右手完全断离，5个小时后接受了断肢接续的手术，手术十小时。术后回血良好，第三天出现血栓，紧急进行第二次除血栓手术，移植了三段血管。目前第二次术后一直手黑紫肿胀，起水泡血泡，温度低。输液用头孢唑林钠、、**昔布钠、**醇、和每天注射一支肝素，口服盘龙七片、骨伤愈合剂进行治疗。主刀大夫认为目前只能观察手的情况，不能再次手术了，保不住手的可能性很大，想问是否有其他治疗手段以及是否可以转院到积水潭医院增加成活率
患者
4月12日上午意外切断右手腕，右手完全断离，5个小时后接受了断肢接续的手术，手术十小时。术后回血良好，第三天出现血栓，紧急进行第二次除血栓手术，移植了三段血管。术后手黑紫肿胀，起水泡血泡，温度低。输液用*****、、*****、***、和每天注射一支**，口服盘龙七片、骨伤愈合剂进行治疗。主刀大夫认为保不住手的可能性很大，想问是否有其他治疗手段以及是否可以转院到积水潭医院增加成活率
患者
现在照灯下手的状态
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
朱伟医生主任医师
目前看患肢尚有血运，要禁止大动，服些好消化的食物，防止便秘用力，保持患肢制动，适当烤灯，用低分子右旋糖苷，及**硷等抗栓药物，一般再植术后常见于三天至一周左右，一般术后二周才稳定下来。
患者
患者之前有静脉曲张，血管条件不好，术前一直服用阿司匹林，第一次手术中出血量很大，输血很多。第二次手术后第二天才开始注射**进行抗凝。您觉得目前的情况是不是也没有再次手术的可能性了？
患者
有没有可能转院到***进行治疗？
患者
目前主刀大夫已经让缓慢下地了，因为患者后背和右胳膊已经有磨破的地方。您觉得还是不动比较好吗？
朱伟医生主任医师
有基础病，腕部离断接血管不是问题，且巳做过血管移植不可能再重接了。还是临床上少动，十天危险期，一旦过了，再反复的机会就不多了，下地有点早，若再刺激血管痉挛，坏死就没救了，你去的一定不是专科医院
朱伟医生主任医师
禁烟！！！
患者
那么治疗上，咱们积水潭医院还有没有其他的好办***转院吗？
患者
大概什么时候，怎么判断是否能保住手
朱伟医生主任医师
***三个院区**各地病人*多，要来只能来积水潭协作医院，有***的专家负责治疗，若来我可连系
朱伟医生主任医师
从你发的照片，第二次移植血管术后稳定二周后沒特殊情况就应该问题不大了，但也有个例，术后壹个月后也有出问题的，但这种情况不多
患者
您觉得现在转院是否安全，***专家诊疗在现在这种情况下是否能显著增加概率
患者
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患者
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患者
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患者
这是第一次手术后洗伤的照片，您看一下是否专业
朱伟医生主任医师
前臂也有骨折吗？为什么上外架
患者
前臂没有，我拍片给您
朱伟医生主任医师
好的
朱伟医生主任医师
是压砸伤吗？
患者
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患者
切骨头的机器，把手伸进去了
患者
刚照的手照片
患者
内容因涉及隐私无法展示
朱伟医生主任医师
知道了，现在看手的片子不*观，目前也无法再探查，重新接了
朱伟医生主任医师
现在用着**呢吗？
患者
是的
患者
今天开始每天早晚一针
患者
作为咱们积水潭的专家，您觉得是维持这里的治疗呢，还是去**接受治疗会有更好的方法
朱伟医生主任医师
目前只能用**抗凝了，不能仃，要防止**的并发症，全身有无出血倾向。也许还有一线希望。
患者
就是说去了***，也是这种治疗手段了
朱伟医生主任医师
即便来积水潭，到这一步了，也只能维持目前的治疗了
患者
那么您建议转院吗？我们有点担心转运过程中会有出血或者其他危险，毕竟不能因为一只手危及生命安全
朱伟医生主任医师
对的
患者
主任，现在距第一次手术马上七天了，依你看手植活的成功率还有多大？
患者
现在手需要举高一些吗？会不会帮助回血
患者
晚上睡觉时候他的受伤的胳膊偶尔颤动，手指也有一点动，是血管痉挛吗？
朱伟医生主任医师
看了片子，不好说了。拾高好一点，以利静脉回流。偶尔颤动，手指有点不自主动与血管痉挛没关系
患者
那么我们现在怎么**，有什么建议
患者
您看完片子了，现在还是认为第二次手术后两周才能有结论吗
朱伟医生主任医师
静卧，患肢严格制动，烤灯，禁烟。静脉用低分子****24小时，***q6h，防痉挛。一周后減半量，逐渐彻出。生活上吃清淡，防便秘
朱伟医生主任医师
用**，血管危像无法分辨，坏死进程拉长，可能要持续二周以上，变黑，变干，，变瘪，硬化
患者
所以用您说的药物更合适是吗？
朱伟医生主任医师
不清楚你去的是什么医院
患者
内蒙古医科大学第二附属医院
朱伟医生主任医师
？
朱伟医生主任医师
恐怕去错了
患者
是这边的手显微外科主任做的手术，据说是这方面单位专家
患者
我们当地急诊直接送到这边医院的，您觉得应该去哪个医院呢
朱伟医生主任医师
整个**？这种手术我们小大夫不用镜子也没有这样的
患者
您是觉得手术做的有问题吗？
朱伟医生主任医师
我不便评价了
患者
还有就是做完第一次手术，血栓主要出现在静脉，移植血管都是静脉。
朱伟医生主任医师
你要有思想准备了
患者
怎么说
朱伟医生主任医师
你离***吗？
患者
大概两百多公里
朱伟医生主任医师
我每个月第三周一去集宁中蒙医院一天门诊，有必要的话上那找我吧。
患者
我们无论花什么代价，都想保住手，您帮帮忙看我们还能怎么做
患者
我们带患者去呢，还是我们自己带病历去
朱伟医生主任医师
我*明白了
朱伟医生主任医师
我只能是5月份去了，本周一刚去完
患者
是的我看了一下时间，那么直接到**是不是不*现实
患者
还是我们最好去一趟
患者
能请您到我们所在的医院出诊吗？
朱伟医生主任医师
手术时机已尽，目前只宜静养，只能听天尤命了，否则伤及生命更不值了
朱伟医生主任医师
无法再手术了
患者
关于用药，我们如何跟主刀大夫提呢？
患者
用**是有什么理由吗？
朱伟医生主任医师
目前很严，没有与***协作关系的医院我们不能去，违法。我只提我的看法，沒有权力支配你们那的大夫，只能尤他治了
朱伟医生主任医师
挽救患肢危象，不到万不得巳是不能这样做的，有很大医疗风险
患者
好的，您提到的两种药，主要功能是什么？
患者
您是指用**？
朱伟医生主任医师
低分子是稀释血液，**是抗凝加速血循环的，用时要时时监测出凝血时，防止全身出血倾向
患者
***呢
朱伟医生主任医师
***是防止血管痉挛的，因血管痉挛后，血流速减慢也可造成血栓的形我
朱伟医生主任医师
成
患者
主刀大夫说的血管分层，条件不好，与使用**有关系吗
朱伟医生主任医师
断腕再植应很少没有不成功的
患者
您是说基本上都能成功是吗
朱伟医生主任医师
这在断肢中是最简单的
患者
如果有可能，明天我把所有检查结果拍给您，您再帮忙看看可以吗？
朱伟医生主任医师
好
患者
感谢您
朱伟医生主任医师
客气了，愿你***复
患者
我想再问下您做的类似手术，一般很少走到目前这种情况吗？
朱伟医生主任医师
是的
患者
还是说也有从这种情况下挽救的案例
朱伟医生主任医师
胜算不多J
朱伟医生主任医师
了
患者
好的，谢谢您
朱伟医生主任医师
愿你***复
患者
您帮忙看看今天手的情况如何
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
一般如果有好转，二次手术后多久能看出来恢复血色
朱伟医生主任医师
没什么改变，若**变红，指腹不塌陷就有往好走的可能。因用了**，这种变化很慢，一两天看不出来的
患者
您是否建议**搭配其他药物使用
患者
您能留个联系方式吗？后期去找您面诊，看您在哪里出诊
朱伟医生主任医师
有***，其它无用***********，是我本人电活，老天有眼，***复
患者
感谢您
朱伟医生主任医师
客气了，一路顺风
患者
腿上出现红血丝，是**使用的副作用吗？
患者
本身有静脉曲张，如果是**副作用，应如何处理
患者
您帮忙判断下现在是什么情况
患者
好像有脓液，肿胀成这样还有可能吗？现在温度很低
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
朱伟医生主任医师
不行了，渐近性坏死了。
患者
没有挽救的余地了吗？
朱伟医生主任医师
没
患者
那么什么应该尽快进行截肢手术吗
朱伟医生主任医师
首先把**减量，逐停了，以免不测
朱伟医生主任医师
截了吧，现在的假肢技术非常好
患者
假肢在截肢手术后多久可**装
患者
您有推荐的适合他的假肢吗？
朱伟医生主任医师
残端修整好术后康复，半年后连系安装假肢即可
患者
患者的中间三个手指还在动，能有一丝希望吗？还是说供不上血，都会坏死
朱伟医生主任医师
都会坏死的
患者
截肢的手术可以缓一两天做吗？
患者
还是马上做比较好
朱伟医生主任医师
只要无渗出，可以缓缓做
患者
不怕毒素有回流之类的吗？
患者
现在看见不行了，我们也是不敢再让他有一丝危险了
患者
今天是周日，主刀大夫不在，看看是否需要紧急通知他
朱伟医生主任医师
腕以上的大肢体有毒素吸收的问题，腕离断要好一点
朱伟医生的问诊记录
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朱伟
主任医师
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北京积水潭医院 手外科