现在白天吃文拉法辛225毫*，晚上吃米氮平30毫*，之前晚上是吃美食玉，但是吃了以后脑袋念头还是很多，脑袋胀胀的，按你的建议吃了米氮平以后，人不会被念头带着跑了，脑袋也没那么胀了，我主要的问题就脑袋念头贼多容易焦虑，有时候有点抑郁。特别是要是晚上睡不好第二****
疾病详情
患者服用米氮平有效改善焦虑抑郁症状，但睡眠问题需关注，考虑调整用药方案。患者男性22岁
医生建议
疾病：患者存在焦虑、抑郁和轻躁狂症状。用药：建议调整文拉法辛剂量并加服拉莫三嗪，同时将米氮平换为奥氮平。生活建议：注意休息，保持良好的生活习惯。
张家瑞医生和患者的交流
患者
您好，医生。我最近心情不*好，不吃米氮平的时候脑袋特别乱，吃了米氮平后感觉好多了，但睡眠不*好。
张家瑞医生副主任医师
您好，了解到您的情况。米氮平对您的症状有改善作用，但睡眠问题需要关注。您之前是否有过冲动行为、精力旺盛的情况？
患者
是的，以前有过，现在偶尔会有。医生，我想知道，我现在的症状是否需要调整用药？
张家瑞医生副主任医师
根据您的描述，建议将文拉法辛减量至150mg，并加服拉莫三嗪。同时，可以将米氮平换为奥氮平，有助于改善睡眠和情绪。
患者
好的，医生。奥氮平的镇静催眠作用如何？如果换成奥氮平睡不着，我还需要继续服用米氮平吗？
张家瑞医生副主任医师
奥氮平也有镇静催眠作用，而且可以改善胡思乱想和情绪稳定。如果睡不着，可以暂时服用米氮平，但需要咨询医生调整用药。
患者
明白了，医生。我会按照您的建议服用药物，并注意观察身体反应。
张家瑞医生副主任医师
好的，有任何问题随时联系我。祝您***复。
张家瑞医生的问诊记录
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张家瑞
副主任医师
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天津市人民医院 精神科