当前位置：首页>
医生和患者的交流
患者
患者信息
患者：
男 78岁
主诉：
洪主任你好！我父亲今年78，长年吸烟，春节后咳嗽数周(夜间及晨起较多, 白痰偶稍血丝)，自行用药疗效不佳后3月底在福建*岩三甲医院住院。气管镜下活检病理诊断为肺鳞癌，免疫组化报告PD-L1(28-8)TPS=45%，昨天出来的基因检测报告HER2突变（******:c.2326G>A p.G776S）丰度2.37%，其余突变未检出。日常身体情况：高血压有动脉硬化头晕十多年，平时生活自理。半年来偏嗜睡，春节后未入院前呈懒言步行稍*气喘。近期治疗：3月底入院经过肺部真菌感染治疗，4月中出院。由于基因报告等待*久，我们综合考量前期盲试了两种靶向药：4.2开始服***，4.12开始吃卡博替尼治疗前后反馈及相关报告明显参附件综合我父亲身体情况，及基因报告与免疫组化表达情况，后续最优治疗方向及可能预案 - 劳烦洪主任费心给予指点 [抱拳][抱拳]
洪专医生
您好
洪专医生
根据您上传的资料，可以选择：化疗+ PD －1治疗。
患者
担心我父亲化疗身体是否能耐受？
洪专医生
根据基因检测的结果，我分析一下，可以选择靶向药物联合治疗：阿法替尼+ PD －1。
患者
阿法替尼可以医保吗
患者
*是进口还是国产的
患者
另一个报道阿法替尼腹泻的副作用很明显，风险用药可控吧
患者
PD-L1用药哪种好一些
患者
单靶向阿法替尼是否足够，或阿法替尼结合****两种？报道****多靶点，对骨转移也可以抑制？ *由于基因检测时间久，我父亲4月份开始盲试***和****两药，根据最新基因报告-***靶点不对，但我父亲整体精神状态有较大改善，是否表明****起了主要作用？ 麻烦洪主任帮具体评估，谢谢！
洪专医生
内容因涉及隐私无法展示
洪专医生
内容因涉及隐私无法展示
洪专医生
内容因涉及隐私无法展示
洪专医生
内容因涉及隐私无法展示
洪专医生
内容因涉及隐私无法展示
洪专医生
内容因涉及隐私无法展示
洪专医生
内容因涉及隐私无法展示
患者
昨天出差来**，昨晚很迟收听洪主任百忙中的细致解答，十分感谢[抱拳][抱拳]
患者
我家在**，考虑到治疗便利初步考虑在*岩地区第一医院后续治疗。家里经*条件普通，所以会按您提醒的以医院所及的医保药物治疗。 1. 我父亲4月份做的这份基因检测是以电子气管镜下活检组织检测的，当时考虑到鳞癌驱动基因少做的是福建省肿瘤医院能做的13基因选项，报告里备注采用高通量基因测序法(设备******** *******). 您提到的全套大基因可以测更全项目吗？需要通过活检更准确还是可以血液检测？医保涵盖这项大基因检测还是要自费？ 2. 关于PD-1免疫治疗： 看报道免疫组化PD-L1高表达者采用免疫治疗的获益确定，我父亲PD-L1(28-8)TPS=45%情况上免疫治疗整体获益如何？中低表达者是否存在免疫治疗容易爆发性进展的风险？ 通过网上了解了您在肿瘤及精准医疗上的卓越学识与许多**任职，所以慕名冒昧打扰，得到洪主任的热心指导不甚感激！！
患者
内容因涉及隐私无法展示
洪专医生
内容因涉及隐私无法展示
洪专医生
内容因涉及隐私无法展示
洪专医生
内容因涉及隐私无法展示
洪专医生
内容因涉及隐私无法展示
洪专医生
内容因涉及隐私无法展示
洪专医生
内容因涉及隐私无法展示
洪专医生
内容因涉及隐私无法展示
患者
这套全基因检测**这边的费用多少？多久可以拿到报告？ 作为家属，父亲确诊一个月来我查阅许多资料，有些问题可能不成熟或显稚嫩，您却耐心一一解疑，再次感恩[抱拳][抱拳]
患者
为便利后续诊治，方便的话想获得您或助手联系方式可以吗？ 我**同微信***********
洪专医生
内容因涉及隐私无法展示
洪专医生
内容因涉及隐私无法展示
洪专医生
内容因涉及隐私无法展示
洪专医生
内容因涉及隐私无法展示
患者
理解主任您说的，后续我再通过平台或线下找您会诊[抱拳][抱拳]
患者
下面几个问题如果不超线，麻烦主任再帮个性化评估： 1. **院士任顾问的肿瘤医学论坛2021.3转载的一篇https://mp.******.qq.com/s/********************xQ文内 “2. 驱动基因突变的患者使用PD-1效果都不好？” 不同突变类型疗效不一：总体ORR（客观有效率）为19% 一旦排除最**效的KRAS突变人群，ORR只有12.7%。ALK、RET及HER2阳性患者ORR最低，分别为0%、6.3%及7.4%。再来就是EGFR突变，为12.2%。 -- 上文结论HER2基因突变使用PD-1免疫治疗ORR仅7.4%是否可信？ 我们将采用的阿法替尼+PD-1联合疗**否增进相关疗效？ 2. **替尼*版高纯度原药我有购买渠道，根据线下患友实战其对多癌种骨转疗效确切。A选项采用**替尼联合阿法替尼治疗 及B选项采用PD-1联合阿法替尼治疗 哪个选项对于我父亲78龄+多脏器转移在综合考虑生活质量及可能获益下可作为优先尝试？(阶段治疗后如果不佳再上第二选项，到时会再次评估确定) 3. 后续治疗中如果想以抽血重测基因的话，需要停服靶向药数天后做检测吗？