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眼底检查与造影,视网膜问题诊断

疾病详情
眼底出血,想了解眼底造影检查是否必要。患者女性46岁
就诊科室: 角膜科
医生建议
视网膜问题需要通过眼底造影检查来确诊,可能需要手术治疗。建议保持良好的生活习惯,避免剧烈运动,定期复查。
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患者
医生您好,我想问一下,我做了眼底照片,但好像没有做眼底照相,这个有用吗?
医生
您好,您做的结膜下出血的检查结果,但根据您的症状,核心问题是视网膜问题,需要进一步检查眼底情况。
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文章 关注爱眼日,让我们科学护眼!

在这个信息爆炸的时代,我们的眼睛承担着前所未有的视觉负荷。从早到晚,无论是工作、学习还是娱乐,我们总是离不开电子屏幕。然而,长时间盯着屏幕、不正确的用眼习惯以及环境污染等因素,都在悄悄地损害着我们的眼睛健康。 6 月 6 日是“全国爱眼日”,我们就聚焦和大家科普下“当眼睛不舒服时,该怎么办?” Q :日常生活中,眼睛出现什么症状要警惕? 日常生活中,眼睛若出现干涩、疲劳、视力模糊、分泌物增多、畏光流泪等症状,都需要警惕。这可能是过度用眼、细菌感染、眼部疾病等引起的。如果不适症状持续不能缓解,或者病情加重,一定要及时就医,进行专业眼科检查和针对性治疗。并不是所有眼部疾病滴滴眼药水就能好。 Q :如何正确使用滴眼液? 正确使用滴眼液需先清洁双手,头部后仰或平躺,用棉签或食指向下轻拉眼睑,将药液滴入下方结膜囊内,通常一次一滴即可。滴完后闭眼并轻按内眼角半分钟到 3 分钟。防止药液流入鼻腔。若使用多种滴眼液,不同滴眼液应间隔 5 分钟以上使用 [1] 。 Q :日常生活中应如何保护眼睛? 日常生活中,保护眼睛需避免长时间用眼、不科学用眼。减少每天使用电子屏幕时间;连续近距离用眼 20 分钟,比如看书、玩手机,要向远处眺望或闭眼休息至少 20 秒;不要在强光下或过暗的环境用眼;均衡饮食,多摄取富含维生素 A 、 C 、 E 的食物;定期做眼部检查,尤其是儿童,及时发现问题并治疗。 Q :对眼睛有益的饮食、营养素有哪些? 对眼睛有益的饮食和营养素包括:富含维生素 A 的胡萝卜、菠菜,含维生素 C 的柑橘类水果,以及富含叶黄素和玉米黄质的鸡蛋。此外,鱼类、坚果和豆类也富含对眼睛有益的营养素。均衡饮食对保护眼睛健康至关重要。 眼部常见疾病常备药物盘点及用药提醒 [3] 疾病 &症状名称 临床表现 应对措施 用药清单(仅列举眼部用药) 结膜炎 结膜炎是眼科最常见的疾病之一,根据病因可分为细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、过敏性结膜炎等。症状有异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪。主要表现有结膜充血、水肿、渗出物、耳前淋巴结肿大等。 针对病因治疗,局部给药为主,必要时全身用药。急性期忌包扎患眼。 1.滴眼剂滴眼:治疗结膜炎最基本的给药途径。对于微生物性结膜炎,应选用抗菌药物和(或)抗病毒滴眼剂。急性期应频繁滴用滴眼剂,每1~2小时1次。病情好转后可减少滴眼次数。对于过敏性结膜炎,可局部应用抗过敏药物。 2.眼膏涂眼:眼膏在结膜囊停留的时间较长,宜睡前使用,可发挥持续的治疗作用。儿童首选眼膏。 3.冲洗结膜囊:当结膜囊分泌物较多时,可用无刺激性的冲洗液(生理盐水或3%硼酸水)冲洗,每天1~2次,以清除结膜囊内的分泌物。 4.全身治疗:严重的结膜炎如淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎,除了局部用药外还需全身使用抗生素。 治疗细菌性结膜炎的药物 妥布霉素滴眼液、氧氟沙星滴眼液、加替沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、复方硫酸锌滴眼液 治疗病毒性结膜炎的药物 重组人干扰素 α1b滴眼液、阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦滴眼液 治疗过敏性结膜炎的药物 地塞米松磷酸钠滴眼液、酮咯酸氨丁三醇滴眼液、富马酸依美斯汀滴眼液、盐酸氮卓斯汀滴眼液 干眼症 干眼的症状多种多样,最常见的有干涩感、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊和视疲劳。部分患者很难确切形容其感觉,仅形容为 “眼不适” [2] 。 1.去除病因,治疗原发病:如全身性疾病、生活和工作环境、长期使用某些药物和化妆品等。 2.非药物治疗:可通过湿房镜及硅胶眼罩、软性角膜接触镜、泪小点栓塞、热敷熏蒸等方式缓解症状。 3.药物治疗: ( 1)人工泪液成分滴眼液的替代治疗;(2)促进泪液分泌;(3)局部抗炎与免疫抑制治疗:如皮质类固醇激素和免疫抑制剂等。 4.手术治疗。 人工泪液 玻璃酸钠滴眼液、羧甲基纤维素钠滴眼液、 聚乙二醇滴眼液、聚乙烯醇滴眼液、右旋糖酐 70滴眼液、卡波姆滴眼液 局部抗炎与免疫抑制治疗的药物 环孢素滴眼液、他克莫司滴眼液 [2] 眼疲劳 临床表现主要包括视力障碍、眼部症状等。 1.视力障碍:主要表现在近距离用眼时,如视物模糊、复视、字行重叠、文字跳跃走动等。 2.眼部症状:包括眼困倦、眼皮沉重难以睁开、对光敏感、眼球或眼眶周围酸胀感或疼痛、流泪、异物感、眼干涩、睑痉挛、泪液减少等。 如果长时间看手机或看书,还会导致眼睛眨眼次数减少,造成反射性的泪液分泌量相应减少,从而引发眼睛干涩等症状。 1.适当休息:这是缓解视疲劳最简单的方法。当眼睛感到疲劳时,可以闭上眼睛休息几分钟,或者多往远处看,让眼睛得到暂时的休息,慢慢恢复正常的状态。 2.合理用眼:为了预防视疲劳,建议合理用眼,避免长时间连续用眼。推荐采用20-20-20法则,即每用眼20分钟,就向20英尺(约6米)外的地方看至少20秒。此外,调整显示屏背景光和周围环境光线亮度,避免在黑暗的环境使用电子产品。 3.做眼保健操:通过反复轻揉眼部的穴位,促进局部血液流通,舒缓眼周肌肉,有助于缓解视疲劳。 4.热敷:用温热的热毛巾对眼部进行热敷,缓解眼部疲劳症状。但请注意,水温不要太高,避免烫伤。 5.药物治疗:视疲劳较严重者,可以在医生指导下使用药物来缓解症状。视疲劳有50%因为干眼,干眼治疗可以缓解视疲劳。 6.在医生指导下,调节和集合功能的训练。 改善调节功能的药物 七叶洋地黄双苷滴眼液 营养眼部的药物 复方牛磺酸滴眼液、维生素 B12滴眼液 近视 1.看远处模糊,看近处正常。 2.视力易疲劳,表现为眼胀、眼痛、头痛、视物有双影虚边等。 3.斜视:由于近视眼视近时不需要调节,所以集合功能相对减弱,容易造成暂时性交替性斜视。 4.眼球变化:常表现眼球较突出,前房较深,瞳孔大而反射较迟钝。 1.配戴框架眼镜:这是目前应用最广泛且最安全的矫正视力的方式。 2.角膜接触镜:即隐形眼镜,包括软镜和硬镜。 3.角膜塑形镜:通过配戴角膜塑形镜,对角膜进行塑形,从而暂时性矫正近视度数。角膜塑形镜通常在晚上配戴,白天无需配戴,适用于近视度数增长过快的青少年患者。 4.手术治疗:目前常用的手术方式包括全飞秒激光手术、半飞秒激光手术以及准分子激光手术等。这些手术通过切削角膜组织,改变角膜的曲率半径,从而达到矫正近视的目的。 5、药物治疗:如低浓度阿托品滴眼液,可帮助延缓儿童近视发展,治疗青少年假性近视。 可用于治疗青少年假性近视的药物 托吡卡胺滴眼液、地巴唑滴眼液、冰珍清目滴眼液、眼氨肽滴眼液、低浓度阿托品滴眼液 青光眼 根据青光眼的类型,临床表现也会有所不同: 1.急性闭角型青光眼:症状表现急剧,包括突然发作的剧烈眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛、视力锐减等,还可能伴有恶心、呕吐等全身症状。 2.慢性闭角青光眼:患者可能出现或多或少眼部不适,发作性视蒙、虹视等症状,这种发作冬季常见,多在傍晚或午后出现。 3.开角青光眼:大多无症状,多在体检时发现。主要有头昏、头痛、眼胀或视蒙,眼底、视野均有改变。 4.先天性青光眼:表现为畏光、流泪及眼睑痉挛、眼压高等。 1.药物治疗:包括使用缩瞳剂(如毛果芸香碱眼药水)、抑制房水产生的药物(如盐酸卡替洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液等)、碳酸酐酶抑制剂(如醋甲唑胺片)等,以降低眼压。对于儿童青光眼,药物治疗仅作为手术治疗前临时降眼压和术后辅助降眼压的手段 [3] 。 2.激光治疗:对于某些类型的青光眼,当药物治疗不理想时,医生会针对不同类型采用不同的激光治疗。 3.手术治疗:当药物治疗和激光治疗都不能有效控制眼压时,可能需要进行手术治疗。 缩瞳剂 ——拟副交感神经药 毛果芸香碱滴眼液、毛果芸香碱凝胶 减少房水生成的药物: β-肾上腺能受体阻滞剂 噻吗洛尔滴眼液、盐酸左旋布诺洛尔滴眼液、倍他洛尔滴眼液 减少房水生成的药物: α 肾上腺能受体激动剂 酒石酸溴莫尼定滴眼液 减少房水生成的药物:碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺滴眼液 增加房水流出的药物:前列腺素衍生物 拉坦前列素滴眼液 注:以上药物应该在医生的指导下,遵医嘱使用。对药品中任一成分过敏者禁用。 用药提示: 1.治疗时需遵医嘱用药,不可擅自更换药物种类、增减药量,甚至停药。 2.注意观察药物的疗效和不良反应,有症状加重或不适及时就医。 3.治疗眼部疾病的药物有很多,不建议自行使用缓解,建议及时就医,在专业医师指导下寻找病因,以便进行对因治疗。 4.不同滴眼液之间最好间隔5分钟使用,滴眼液与眼膏之间最好间隔10分钟。 5.用药时不要使眼药瓶口接触眼睑及睫毛,避免将眼药直接滴在眼球上。双眼都需要用药者,应按先健眼、后病眼的顺序;双眼都有病者,应按先轻后重的顺序。 6.在用药前,要注意检查所用药品的药名、浓度、有效期是否与包装相符,眼药水内有无混浊或絮状物,有无颜色变化等。 7.以悬浮液剂型制成的眼药水,使用前应摇晃均匀。点药顺序为先用滴眼液,再用混悬液,最后用凝胶或眼膏。 参考文献 [1] 刘家琦,李凤鸣. 实用眼科学. 人民卫生出版社, 2016. [2] 范先群. 眼科学. 人民卫生出版社, 2018. [3] 中华医学会眼科学分会青光眼学组,中国医师协会眼科医师分会青光眼学组. 中国青光眼指南(2020年). 中华眼科杂志,2020,56(08):573-586. DOI:10.3760/cma.j.cn112142-20200313-00182

张钦

副主任医师

北京大学人民医院

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