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症状：1.头晕、头昏、头痛。2.记忆力下降、眼花、视力模糊。3.乏力、精神不振。现用药：1.甲钴胺片（一日三次、一次一片）2.*****（一日三次、一次）。基础病：冠心病（倍他乐克、尼可地尔片）、二级糖尿病（拜唐苹、二甲双胍、达格列净、度拉糖肽注射液）、高*********************************
疾病详情
血压偏高，颈椎有斑块，近期脑白质高信号3级，求治疗方案。患者男性70岁
医生建议
患者有冠心病、糖尿病、高血压和强迫症等基础疾病，颈椎有斑块，脑白质高信号3级，建议复查头颅磁敏感成像和血液检查，控制血压和血脂，注意生活方式调整。
张祥医生和患者的交流
患者
症状：1.头晕、头昏、头痛。2.记忆力下降、眼花、视力模糊。3.乏力、精神不振。现用药：1.甲钴胺片（一日三次、一次一片）2.维生素B1（一日三次、一次）。基础病：冠心病（倍他乐克、尼可地尔片）、二级糖尿病（拜唐苹、二甲双胍、达格列净、度拉糖肽注射液）、高血压（盐酸依那普利叶酸片）、强迫症（盐酸帕罗西汀片、枸橼酸坦度螺铜胶囊）。问题：脑白质脱髓鞘三级当地只开甲钴胺、维生素B1,基本没怎治疗，请主任给予治疗。
张祥医生副主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
4月25日，去兰州大学第一医院做了核磁共振后，大夫开了甲钴胺片和*****。前两年去医院做过CT，诊断结果是脱髓鞘三级。
张祥医生副主任医师
既往有什么其他疾病？
张祥医生副主任医师
有没有做过头里面的血管检查和颈部血管的检查？
患者
做过核磁和多普勒
患者
基础病：冠心病（倍他乐克、尼可地尔片）、二级糖尿病（拜唐苹、二甲双胍、达格列净、度拉糖肽注射液）、高血压（盐酸依那普利叶酸片）、强迫症（盐酸帕罗西汀片、*********）
患者
***检查结果是，颈椎有斑块
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这是核磁的检查结果
张祥医生副主任医师
平时血压如何？有没有监测过24小时血压？
患者
平时是85到127
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这是2016年做的，之后再没做过
张祥医生副主任医师
从这个报告看，血压还是偏高的
张祥医生副主任医师
近期最好复查一次
张祥医生副主任医师
另外血脂如何
张祥医生副主任医师
以及颈部血管B超
患者
请问血压和血脂以及颈动脉斑块和脱髓销三级的治疗有啥联系吗？到现在你还没有回答我咨询的问题。我是问脱髓销三级如何治疗？
患者
血压20年前就高了，一直吃药控制在正常范围。
患者
血脂正常，颈部血管B超显示有小斑块，现在单子找不见了。
患者
4月底核磁检查显示脑白质高信号3级。之前ct检查显示脑白质脱髓鞘改变。
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
张祥医生副主任医师
血压的波动和高血脂都有可能会造成脑白质病变，就说明你既往控制的都不好
张祥医生副主任医师
另外，有的人在此背景下，可能还伴有颅内的微出血
张祥医生副主任医师
如果不加以控制，后期是有可能会影响记忆力以及会影响肢体的功能
张祥医生副主任医师
另外，对于**功能，甲状腺功能等多项指标也是有要求的，如果这些指标都有波动的话，会进一步加速病情发展
患者
肌酐前两年高些，现在正常。肝功，肾功，甲功都正常。 现在病情基本清楚了吗？还有需要提供的病历吗？如果病因确定了请提供治疗方案。 谢***！
张祥医生副主任医师
建议把头颅磁敏感成像做掉，以排除颅内微出血可能，如果存在，那么很多用药会存在禁忌
张祥医生副主任医师
另外，如果这些检查近期没有做过的话，去考虑复查
患者
最近做了核磁(磁共振)捡查，大夫说专门检查脑血管，结果前面发给你了，供参考，若不全近日再去检查。
张祥医生副主任医师
所发的不是头颅磁敏感成像
张祥医生副主任医师
抽血查血常规，**功能，血脂，血糖，凝血功能（含D二聚体），血沉，C反应蛋白，抗核抗体，ANCA抗体，抗心磷脂抗体，同型半胱氨酸，甲状腺功能
张祥医生副主任医师
这些血液检查如果近期没有查过，一同完善
患者
你所发信息收到，待完善后再联系你。麻烦大夫了，谢谢！
张祥医生的问诊记录
接诊医生
擅长: 主要研究方向为神经免疫学和神经变性疾病，临床技能特长为脱髓鞘疾病（视神经脊髓炎，多发性硬化，中枢神经系统血管炎），脑白质病变，脑萎缩，周围神经病，脑炎等。
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张祥
副主任医师
已认证
复旦大学附属华山医院 神经内科