疾病详情
红细胞增多，出现蛋白尿，怀疑骨髓增殖性疾病及肾病。患者男性27岁
医生建议
疾病：疑似骨髓增殖性疾病和肾病。用药：建议使用氯沙坦控制蛋白尿，并根据具体情况调整治疗方案。生活建议：注意饮食，避免高蛋白食物，定期复查尿蛋白定量，必要时进行肾穿刺检查。
张鑫医生和患者的交流
患者
尿蛋白3+
张鑫医生主治医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
门诊检查，
张鑫医生主治医师
请填写您的用药情况
患者
未用药
患者
2月份体检尿蛋白2+（21年底尿蛋白也是2+），3月份复查尿蛋白1+，今天尿蛋白复查3+
患者
血红蛋白一直高
患者
3月份至今服用达格列净
患者
和非布司他
患者
21年至今一直服用西格列汀二甲双胍片
患者
有糖尿病，高尿酸
患者
之前检查也是红细胞高
患者
但是医生都没说
患者
这次医生说可能是红细胞增多症
患者
这个跟尿蛋白有关系吗
张鑫医生主治医师
红细胞增多有可能导致蛋白尿
张鑫医生主治医师
你可能有个骨髓增殖性疾病
张鑫医生主治医师
但你应该做个肾穿刺
患者
这种导致的尿蛋白会出现肾病吗
患者
肾穿还是骨穿
张鑫医生主治医师
都得做
患者
我在等待做骨穿
张鑫医生主治医师
出蛋白尿就是有肾脏问题了
患者
如果确诊是骨髓疾病
患者
这个尿蛋白也需要治疗吗
患者
还是红细胞降低之后，就没有蛋白尿了
张鑫医生主治医师
我之前遇到过真性红细胞增多的病人，同时有毛细血管内增生性肾炎，肾炎也需要治疗
张鑫医生主治医师
但治疗确实需要和血液科共同决定
患者
哦哦
患者
如果是血液疾病引起的尿蛋白高
患者
这种严重吗
患者
也需要治疗尿蛋白吗
张鑫医生主治医师
先看骨髓问题是否需要治疗，如果原发性疾病治疗可以覆盖肾病，那么以血液科治疗为主
张鑫医生主治医师
如果血液科说不需要治疗，那么以肾内科治疗为主
张鑫医生主治医师
现在可以先吃上*****
患者
如果是真红细胞增多，尿蛋白怎么治疗
张鑫医生主治医师
可以用环孢素
患者
如果没有血液疾病，怎么治疗
张鑫医生主治医师
先看骨穿和肾穿刺结果
张鑫医生主治医师
现在没有任何病理资料，不能谈准确治疗方案
患者
现在有没有肾病
张鑫医生主治医师
有，你有蛋白尿就是有肾病
张鑫医生主治医师
原发肾内还是继发肾病不清楚
张鑫医生主治医师
肾病
患者
现在可以先吃药降尿蛋白？
患者
3月份做的尿蛋白定量0.6
张鑫医生主治医师
达格列净可以降蛋白尿
张鑫医生主治医师
4月份可以再做一个
患者
这不已经5月份了
张鑫医生主治医师
可以再加个*****
患者
当时尿蛋白1加
患者
2月复查是2+
张鑫医生主治医师
最近应该再做一个，尿常规蛋白加号增加了，应该定量也增加了
患者
医生不让我用达格列净了
患者
说血液方面的
患者
可能是真红
张鑫医生主治医师
可以停，从尿常规蛋白加号看达格列净对你降尿蛋白效果不好。达格列净可能对于真红也会增加血容量不足的问题。
患者
一会就要做骨穿了
患者
肾穿我这里做不方便
患者
我就是想问一下，骨穿结果出来之前怎么用药
患者
之后怎么用药
患者
确诊真红怎么用药，不是真红怎么用药
患者
肾穿一时半会没有时间做
患者
我们当地没有条件
张鑫医生主治医师
你先停达格列净，换成氯沙坦。真红的治疗需要问血液科。肾穿刺你应该尽快做。
张鑫医生主治医师
没有肾穿刺确诊，不能随便加免疫抑制剂。但可以先用氯沙坦。
患者
就是无论是否是真红
患者
都用氯沙坦
患者
是这样吗
患者
肾穿结果出来之后，再做进一步的治疗，或者换药
患者
是这样吗
张鑫医生主治医师
对
患者
这个氯沙坦能一直吃吗
患者
我昨天吃了一点豆腐
患者
昨天晚上嗓子还发炎了
患者
用这个氯沙坦还需要服用非布司他吗
张鑫医生主治医师
氯沙坦可以长期用
患者
我这个尿蛋白定量0.6需要做肾穿吗
张鑫医生主治医师
氯沙坦不怎么降尿酸
患者
最近两天都吃过高蛋白食物
张鑫医生主治医师
你当时尿常规+，尿蛋白定量0.6可以不穿，但你现在尿常规3+，蛋白尿定量很可能＞1g
张鑫医生主治医师
先复查尿蛋白定量再决定
张鑫医生主治医师
是否肾穿刺
患者
这个3+会不会是高蛋白食物引起的
患者
我感觉尿蛋白2个月升高这个多
患者
不正常
患者
今天查血压也不高
张鑫医生主治医师
单次尿常规蛋白影响因素很多，所以应该先看24小时定量。不要抱侥**理
患者
那我先服用氯沙坦
患者
配合非布司他，二甲双胍
张鑫医生主治医师
可以
患者
过几天做一下尿蛋白定量，如果小于1g就不用穿刺了是吗
张鑫医生主治医师
如果持续小于1g可以先不穿
患者
我服用氯沙坦降尿蛋白，会不会导致尿定量不准
张鑫医生主治医师
你应该长期用，如果用氯沙坦可以控制蛋白尿，你就应该长期吃
患者
氯沙坦能控制尿蛋白，也不需要穿刺了是吗
张鑫医生主治医师
是的
患者
氯沙坦用量多少
张鑫医生主治医师
先50mg每天一次
患者
我先服用氯沙坦一两个月再复查吧
患者
尿蛋白降低了也就不用肾穿了，一直吃着氯沙坦就可以吗
张鑫医生主治医师
是的
患者
我能不能先不用非布司他，看看氯沙坦降尿酸效果，如果尿酸升高再用非布司他，可以吗
患者
这边的医生给我开了黄葵胶囊
患者
说，因为我血压不高，用氯沙坦容易低血压
张鑫医生主治医师
黄葵降尿蛋白效果还是很弱的。黄葵的所有临床研究都是和氯沙坦合在一起做的。担心血压的话，可以先从25mg开始
患者
25服用多少时间再改变剂量
张鑫医生主治医师
2周
患者
好的
患者
再换成50mg
患者
这个早上吃还是晚上吃
张鑫医生主治医师
可以晚上吃，对白天血压影响小一些
患者
这个蛋白尿有没有可能是真红导致的
患者
或者说肾病导致出现的红细胞增多
患者
还有我这个微白蛋白肌酐比，17，感觉也没有高
张鑫医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
张鑫医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
好的
张鑫医生的问诊记录
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总交流次数
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医生回复次数
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患者：女 57岁
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30
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12
患者：男 24岁
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张鑫
主治医师
已认证
北京大学第一医院 肾病内科