昨日16:40饮酒后爬梯子不慎摔倒，头部着地（偏左枕部），遂后瞳孔不等大，右侧瞳孔散大，鼻出血，呕吐胃内容物，120紧急送就近医院，路途血压、呼吸正常，18:20到医院，做完急诊头颅CT，19:10上台，做的去骨瓣减压术，术中引流出100ml积血，22:4*****************
疾病详情
颅压高，一侧瞳孔散大，询问手术必要性及治疗建议。患者男性56岁
医生建议
颅压高和瞳孔散大可能是脑部手术的并发症，理论上还有机会，但具体情况需根据实际情况判断。建议避免过度劳累，保证充足休息，必要时考虑再手术。生活上保持良好心态，适当活动，补充营养。
赵杰医生和患者的交流
患者
昨日16:40饮酒后爬梯子不慎摔倒，头部着地（偏左枕部），遂后瞳孔不等大，右侧瞳孔散大，鼻出血，呕吐胃内容物，120紧急送就近医院，路途血压、呼吸正常，18:20到医院，做完急诊头颅CT，19:10上台，做的去骨瓣减压术，术中引流出100ml积血，22:40左右手术结束，因误吸后痰多不易吸痰术后又做了气管切开，目前处理方案：尼莫地平降颅压、舒普深抗感染、***脱水、白蛋白➕利尿、*****支持、呼吸机支持（自主呼吸模式）、促进胃肠蠕动、小剂量***等处理，已复查头颅CT，有新发脑梗和渗血，刚刚颅压升至60，目前病人已无法自主呼吸，想咨询是否立即二次手术比较好。下面CT第一张为术前，第二张为术后。
赵杰医生主任医师
现在右侧瞳孔回来了吗？
患者
你好，还没有。现在就是失去自主呼吸，这种情况还有上手术台的必要吗
赵杰医生主任医师
现在是一边瞳孔大一边瞳孔正常吗？还是全部散大。
患者
一边大一边正常
患者
颅压目前80多
患者
医生我想咨询一下，这种情况存活希望大不大，然后有没有更好的救助措施
赵杰医生主任医师
如果只是单侧散大理论上还有机会。要排除一下视神经和动眼神经损伤。必要时可以考虑再手术。
患者
昨天没有二次手术就是考虑到怕创伤增大，如果二次手术是做哪个手术比较好
赵杰医生主任医师
如果血肿不再增加并趋于稳定可以不再考虑手术。
赵杰医生的问诊记录
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赵杰
主任医师
已认证
中南大学湘雅医院 神经外科