65岁 女 入院糖尿病引起的尿路感染引起的败血症 （血培尿培出的肺炎*雷伯菌） 4.20日NGS检测 细 菌:肺炎*雷伯菌 真 菌:白念珠菌 肺部严重感染，之前双侧肺水已经穿刺完了 入院14天 原用每平1*3，最近两天改**他定 已经近二十天不发烧 感染指
疾病详情
肺炎克雷白菌感染，尿检异常，血培养无菌，血糖控制良好，需继续治疗。患者女性66岁
医生建议
肺炎克雷白菌感染需足疗程治疗，目前头孢他定有效，但需关注血糖控制，避免低血糖，如症状持续或加重，应及时就医。生活上注意保暖，避免感染加重。
高磊医生和患者的交流
患者
医生您好，我妈妈住了20天医院，有很多报告，您看要什么？
高磊医生副主任医师
请把肺炎*雷白菌的药敏结果发给我，同时看看下午震颤后的血检和尿检结果。
患者
医生您好，她已经住了20天医院，有很多报告，您看要什么这是下午震颤后血检和尿检有问题的结果，药敏都是敏感的，我马上找发你。
高磊医生副主任医师
好的，请把尿培的结果也发给我，血培和尿培都做了吗？
患者
这是尿培的，血培也做了。
高磊医生副主任医师
血培的结果呢？
患者
这是血培，之前用的美平，感染压下来了，血培尿培都无菌。
高磊医生副主任医师
这次发热是在用头孢他定过程中出现的吗？
患者
这次没有发热，只有发抖，抖了大概半个多小时。
高磊医生副主任医师
寒战后没有发热？
患者
没有，只有一次量了有38度，也可能是量的不当引起的，我手感没烧，就再量了一次是正常的，目前也正常。
患者
血糖控制怎么样目前？
高磊医生副主任医师
首先，血糖需要控制好，否则特别容易感染。
患者
医生说也有可能是安眠药吃多了。
高磊医生副主任医师
次之，安眠药很难引起寒战，而且血白细胞升高和尿白细胞升高也提示是感染。
患者
现在在点头孢他定2*，这个够吗？原来用的是美平1*3，稳定后改用头孢他定，但不知道效果。
高磊医生副主任医师
按照药敏结果，头孢他定应该就可以，不应该再复发。
患者
患者留置有导尿管吗？
患者
之前有，但尿管后尿检查白细胞高1600，但血里白细胞是比较正常的，这次是都高。
高磊医生副主任医师
抗生素停了10天了。
患者
刚刚又打上了。
患者
尿管应该也7、8天了，拔了之后尿检正常了。
患者
今天有症状之后才又验尿不正常。
高磊医生副主任医师
病人住院20多天，停药10天，也就是说治疗10天多？血流感染疗程*短啊。
高磊医生副主任医师
血流感染至少四周治疗，怎么能轻易停药呢。
高磊医生副主任医师
继续头孢他定治疗，定期查尿常规。
患者
我看了之前尿检细菌基本都是正常的，为什么这次会这么大幅度超标？
高磊医生副主任医师
如果用药了，血培养就别做了，可以做血mNGS。
患者
血流感染一定疗程要够，检查正常也不能停药。
高磊医生副主任医师
ngs做过，就还要重新做是吧。
高磊医生副主任医师
其实我觉得必要性不大，继续头孢他定治疗，有疗效就行。
患者
刚刚量了有可能还是有点发烧，那她这个情况要转的话应该是去哪个科室呢？
高磊医生副主任医师
肯定会发热，晚一点体温会更高。
高磊医生副主任医师
转什么啊，不是住院吗？一般住感染科合适。
高磊医生副主任医师
疗程一定要够。
患者
现在在急诊住院，我觉得医生不*专业。
高磊医生副主任医师
感染科或老年科都行，住院最好。
患者
昨天今天都没有发烧，但是刚刚又抖了。
高磊医生副主任医师
还会发热，继续治疗，明后天应该体温就正常了，如果没正常应该换药了。
患者
现在发烧了，头孢他定是不是不够呢？
高磊医生副主任医师
感染性疾病晚间发热很正常，会好的。
患者
今天的尿检，尿培出肺*。
高磊医生副主任医师
有导尿管吗？
高磊医生副主任医师
病人的腰痛吗？
高磊医生副主任医师
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高磊
副主任医师
已认证
北京大学第一医院 感染内科