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医生和患者的交流
患者
患者信息
患者：
男 71岁
主诉：
2023年8月新发小细胞肺癌局限期，经过3次ep方案化疗，中间30次放疗，放疗后又3次**铂+依托泊苷化疗，右肺门及纵隔淋巴结中最大的由3.0厘米变为2.6厘米，癌胚抗原的变化是41—43—13—12—20，整个过程中只有放疗后，癌胚抗原由43到13，肿瘤缩小0.4，化疗后复查都没什么变化，今年3月6日最后一次化疗复查癌胚抗原又由12-20了，但是整体稳定，结疗后空窗两月，5月14**查发现癌胚抗原又飙升到59了，右肺门及纵膈淋巴结较前增大，最大的又由2.6增大到3.3了，齐主任您看接下来该怎么办？2020年还因为肺鳞癌咨询过您，非常信任您，期待您的回复
智能医助
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
山西医科大学第一医院
齐晓光医生
您好，谢谢您的信任，我具体看一下您提供的这些资料
齐晓光医生
这个病理做过会诊吗？因为要看一看是不是合并有腺癌的成分
齐晓光医生
小细胞肺癌一般是NSE高，目前癌胚抗原高，需要警惕是混合类型的问题
齐晓光医生
癌胚抗原是腺癌的标志
患者
齐医生，做过，去年夏天在301做的支气管镜，取病理，显示小细胞肺癌
患者
超声支气管镜
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
当初主治医生也考虑过这个问题，后来又说即使是混合型，也得按小细胞治疗，化疗是一点也没缩小，前两次化疗，癌胚抗原还在上升，放疗了才从43降到13，最大淋巴结从3.0降到2.6
患者
最后一次化疗前复查癌胚抗原从12又升到20了
患者
空窗两个月一复查成59了
患者
不知道接下来该咋办呀
齐晓光医生
化疗用的什么药物
齐晓光医生
我看是用** 效果也不好，肿瘤没缩小，肿瘤标志物都在长
患者
ep方案用了三次，后来换***和依托泊苷三次
患者
我现在在高速路上，信号也不好
患者
***********是我的号，刚才通话联系的我爸，他不知道用药情况
齐晓光医生
好的
齐晓光医生
您可以把系统里的号码改成你的号码
齐晓光医生
如果是这样的话，后续可以看看放疗
齐晓光医生
因为目前来看，主要病变还是肺部的
患者
我试试，现在还不*会改
患者
主治医生说不能放疗了，去年冬天已经放疗30次了，再放可能白肺
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
齐医生您好，我把系统电话改成我的了
患者
齐医生您好，麻烦您不*忙的时候回复下我，家人都在等着您的回复决定下一步治疗呢，昨天不巧我爸不知道用药情况，我也高速路上信号不好，影响了和您的及时沟通
齐晓光医生
如果是这个情况的话，那只能是换药，看看****
齐晓光医生
对于小细胞来说的话，相对有效的就是****了
齐晓光医生
其他的局部治疗包括粒子也不*合适
患者
这个是单药化疗吗
患者
还是需要加铂类再加免疫
患者
您看一线化疗效果不好，二线是不是有效率更低了？
患者
主治医生先说**+免疫，后来又说白紫蛋白紫杉醇+**化疗联合免疫？
患者
依您这么多年的经验，您看目前的最优选择是什么方案
患者
期待您的回复
患者
去年刚发现时候癌胚抗原73，后来自己降低到50，又降低到30，化疗两次癌胚抗原升高到43，放疗降低到13，又化疗一次变成12，又化疗就成20了，一空窗2月就59了