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患者男性35岁
医生和患者的交流
患者
患者信息
患者：
男 35岁
主诉：
上皮样肉瘤，免疫组化结果和基因检测结果，请大夫帮忙看下
智能医助
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
**医院住院治疗，5月16号手腕和手臂扩切手术，因手腕扩切多，5月23号进行值皮手术
智能医助
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患者
未用药
患者
**医院住院治疗，5月16号手腕和手臂扩切手术，因手腕扩切多，5月23号进行值皮手术。（1）是否需要做右侧手臂腋窝淋巴结清扫？建议什么时间做？5月16日才做了右腕、右臂手术，23号值皮，是否需要尽快进行腋窝淋巴结清扫？ （2）手腕病理结果显示扩切干净，骨头上肿瘤细胞也刮干净，是否可认为手腕扩切干净？您看他这种属于 需不需要为了根除，截除病变，达到根除的效果？(3)后续治疗方案？
周熹医生
1.腋窝淋巴结的有转移吗？是如何确定的？ 2.病理镜下显示扩切干净，那就是R0切除，范围是足够的。但也不是根治性切除，根治性切除的概念是整个间室切除，那就只能截肢而且是高位关节离断。 3.后续治疗可考虑化疗、靶向。还应关注植皮的愈合情况。注意定期复查。
患者
1因为5月16日手臂中段上有个淋巴结切除，病理检查符合转移瘤，另外之前1月Perct显示腋窝轻度淋巴结伴高代谢，右侧手臂中段肱骨小淋巴结伴好代谢，考虑转移可能性大。但是5月手术，腋窝增强淋巴结，磁共振看不出来，**这边大夫认为已转移，不建议切除，所以手术中没有处理。只是我们家属担心，感觉应该做腋窝淋巴结扫除会比较好。但是现在我们这种状况，做了两次手术，还能再做腋窝清扫手术么？我们想着早期能切除尽可能切除，后面也就更放心一点2.后续化疗您建议还得几个疗程，化疗还是这个用药：*******+*****？ 口服靶向药也还是盐酸安罗替尼么？3，术后多久化疗，多久靶向药？另外需不需要放疗？还是化疗和放疗同时进行？放疗用什么药？感谢您的接诊和细致耐心的回答。
周熹医生
淋巴结清扫后会对上肢的淋巴回流完成影响，甚至可能影响上肢的功能，有很多乳腺癌的患者做了腋窝淋巴结清扫术后上肢活动都受影响。即使清扫了也不能保证一定不复发或者转移。所以各有利弊。 具体用药建议肿瘤科就诊。网上咨询由于接受的信息有限，一般不做具体药物及剂量的建议。 术后放化疗或者靶向治疗开始的时机取决于植皮及伤口愈合的情况，因为这几种辅助有时候会影响伤口的愈合。
患者
好的，谢谢您的解答。现在有无最新的药或者免疫疗法可以用于他的上皮样肉瘤的治疗？比如免疫疗法？或者有无推荐的***夫，可以**化疗的副作用？我个人感觉四次化疗对他是挺有效的，肿块也变小，但是病人现在很不想化疗，也害怕再转移和复发，所以情绪不稳，就想着还有没有好办法，让病人少受点罪。感谢您给予我们病人强大的支撑和力量，也祝您工作顺利。
周熹医生
中医我不了解。由于这个病的发病率很低，很少有药厂专门去针对它开发药物，很多药物都是从别的肿瘤“借鉴”而来的，所以最新的进展可能还是只能关注临床研究。在**的话，**医院以及**医院在这方便的都挺有经验。