7.10做的甲状腺全切手术，术后中央区三区有转移，8月份做的****，目前tg还有1点几，然后最近复查彩超提示有异常，而且还是三区淋巴结，医生帮我看看彩超是不是提示转移淋巴几率比较大，还有结合我这个大病理，是不是没有手术没有做好没有清理干净，我总感觉淋巴清
疾病详情
甲状腺癌术后，肺部发现结节，担心转移。患者男性27岁
医生建议
甲状腺癌术后，肺部结节需进一步检查，如穿刺活检。注意生活习惯，定期复查，保持良好心态。喉镜检查可排除喉咙痛原因。
马凯医生和患者的交流
患者
7.10做的甲状腺全切手术，术后中央区三区有转移，8月份做的****，目前tg还有1点几，然后最近复查彩超提示有异常，而且还是三区淋巴结，医生帮我看看彩超是不是提示转移淋巴几率比较大，还有结合我这个大病理，是不是没有手术没有做好没有清理干净，我总感觉淋巴清理得*少了，也没有做侧清。
患者
马医生 看看我这个怎么还亢了
患者
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马凯医生主治医师
好的
患者
一直吃三颗半
马凯医生主治医师
抽血当天，抽血前吃的药还是之后吃的药？
患者
之后 抽的时候没吃
马凯医生主治医师
单子拍全一些，我看下你们那边的T4参考值是多少？
患者
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马凯医生主治医师
只是略高一些，问题不大，服用相同药量因为冬夏温度差异，导致人体药物代谢程度的不停。
患者
这不是甲亢吗
马凯医生主治医师
微调下：周一至周六药量不变，周日减半片
患者
好的
患者
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患者
看看我这个转移严重吗
马凯医生主治医师
TSH正常，不能说是药物性甲亢，微调下药量即可，小问题
患者
这要侧颈清+6区清扫吧
马凯医生主治医师
上次彩超结果再发给我看下
患者
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患者
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患者
这是在北京东肿做的 准备手术了 术前检查 这是之前一刀的大病理和当地穿刺后的医院彩超
马凯医生主治医师
最近一次的彩超结果呢？
患者
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患者
就这个呀 昨天做的
马凯医生主治医师
除了这个，我要比较做这个之前最近一次的彩超结果
患者
这个是上一次的 当地做的
马凯医生主治医师
看到时间了，大概间隔2个月
患者
鼻咽喉镜做着痛苦吗 喷**
马凯医生主治医师
你4月1日 至 5月27日之间做过什么治疗吗？
患者
二刀为什么要我做鼻咽喉镜
患者
没有。
患者
跟我当地彩超出来不一样 我当地二区没发现
马凯医生主治医师
淋巴结缩小了啊，特别是3区4区怀疑转移的淋巴结
患者
鼻咽喉镜喷**做 痛苦吗
马凯医生主治医师
做喉镜是观察声带是否有损伤
马凯医生主治医师
局麻没什么的？我们这边患者做碘扫前经常做的，反应没什么不适
患者
跟做核酸一样 捅着难受吧鼻子
马凯医生主治医师
病人反应说还好，没什么不适的，不要*担心
患者
还给我做了颈胸部增强ct 是干嘛的主要
马凯医生主治医师
常规都会做，看淋巴结与周围组织分界及毗邻关系，肺部，纵隔等看有没有其他病变
患者
我想知道我是右侧甲状腺恶性肿瘤 右侧转移 左侧甲状腺是好的 也切了 以后左侧还会不会出现淋巴结转移
患者
我彩超7区没问题 纵膈应该也不会有问题吧
马凯医生主治医师
左右颈部各区淋巴管道是相通的，如果有转移的话，左右颈部都有可能，一般III区IV区多见
马凯医生主治医师
纵隔转移很罕见，您这种情况几乎不会发生
患者
那我这种怎么避免左边转移
马凯医生主治医师
颈部转移时随机的，只是统计学上哪一区多见而已，积极配合临床内外科治疗方案即可。 并不是说左边甲状腺有肿瘤，右边没有肿瘤，就一定会左边淋巴结转移。
马凯医生主治医师
左边甲状腺肿瘤，左颈淋巴结正常，右颈淋巴结转移也很多见，治疗方式没什么区别，对病情严重程度判断也没有影响
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
马医生 这肺部ct是不是肿块 这么大的毛刺
患者
结节
患者
我没敢看结果
马凯医生主治医师
别自己吓自己，你发的这些有的是肺纹理走形区重叠后的形态
患者
我不知道该怎么调整了 现在害怕做任何检查 都会想着癌在自己身上
患者
这种怎么调节需要看心理医生吗
患者
还是精神科
马凯医生主治医师
你心里负担有点重，本来这个甲状腺乳头状癌就比较特殊，**一个不会影响生命的恶性肿瘤。 即使转移较多也不是什么大问题，既然对您生命没有影响，为什么心理负担这么重呢？
患者
马医生 你说我这么焦虑 我要不要去做个全身petct确认一下 放心点
患者
没问题我就不管了
马凯医生主治医师
甲状腺乳头状癌没必要做PET，因为恶性程度比较低，做PET代谢也不会高，没有意义
患者
我担心身体其他部分有癌细胞 想筛查一下
马凯医生主治医师
体检筛查可以。 不过PET对甲状腺乳头状癌没有多大意义
患者
马医生 在吗 我报告出来了 帮我看看
马凯医生主治医师
好的，你发来下
患者
增强ct你会看吗
患者
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患者
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患者
这个增强ct基本说明我234 6 都是转移的对吧
患者
强化较明显
患者
这个肺部多发实性结节什么鬼啊 马医生 我去年也是多发实性 2-5mm 不过不是在这家医院 随访一年 误差2mm 不知道是设备误差 还是长大了 恶性吗
患者
我现在tg 1.4 吃药 碘扫过不吸碘 我担心原发肺癌
马凯医生主治医师
首先，甲状腺乳头状癌或者淋巴结转移灶不靠CT确诊，CT即使看到淋巴结有强化也不能说明什么。
马凯医生主治医师
甲状腺癌和淋巴结是否有转移，以抽血，B超以及穿刺活检为主，其中病理活检才是金标准
患者
肺部增强ct这个 你怎么看。
马凯医生主治医师
再者，现在人群肺内多发结节很常见，我们一天观看体检人群有一多半都有多发***
马凯医生主治医师
随诊复查看大小有无变化即可，单纯CT很少能分辨出10mm以下的结节良恶性
患者
我去年5mm 今年7mm 最大。。
患者
长大了吧
患者
一年时间
患者
哎
患者
不知道是不是误差 医院测量不同
马凯医生主治医师
而且10mm以下的小结节基本看不出是否有强化（也就是有血供情况），所以任何医院CT想判断良恶性都是不可能的
患者
恶性的 一年增长速度很快吗？
马凯医生主治医师
机器差异，测量误差，有着3mm左右误差，正常
马凯医生主治医师
什么叫恶性的？概念就是侵袭性高，增长快
患者
恶性的话一般还有其他征兆吗 比如毛刺 不均匀 空洞 分叶征
患者
伴随纵膈肿大
马凯医生主治医师
是的，大部分恶性的肺部肿块都是你说的这些征象
患者
主要听别人说了 磨玻璃还好 恶性程度高 但是一开出来就是原位 微浸* 实性恶性程度低 但是一旦恶性4mm都能转移很多。。
患者
吓了 而且我这个多发 最大7mm 要是2.3mm我还能放心
马凯医生主治医师
大小是**面，形态上判断也很**
马凯医生主治医师
你这种情况随诊复查即可，不放心就3月左右复查一次，没什么问题就再6月复查一次，再没有变化，以后每年随诊复查即可
患者
半年一次ct会不会*频繁了
患者
对身体有没有影响
马凯医生主治医师
不会
患者
那这个颈部增强ct主要是干嘛的 也写了淋巴结有强化
患者
特别我气管那个 不知道是不是转移
马凯医生主治医师
排查颈胸部有没有肿瘤，以及如果有肿瘤与周围组织毗邻关系，便于临床分期治疗
马凯医生主治医师
但是有些肿瘤比如甲状腺乳头状癌淋巴结转移，一般不超过10mm情况下也不能区分是否为转移性淋巴结
患者
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患者
这个磨玻璃是不是得手术了 我感觉描述不好 跟我一起准备甲状腺手术的。
马凯医生主治医师
左颈部，左甲状腺下方结节，右肺上叶较大的磨玻璃结节，都不*好，需要临床评估后手术
马凯医生主治医师
这种左甲状腺结节开刀出来多为恶性的
患者
有个1.4cm实性 转移了 晚期 只能吃靶向
患者
我就怕这个。我也是实性
患者
***
马凯医生主治医师
你的不一样，不要自己吓自己，我们这边接诊一天一两百个***，恶性确诊的有时候几天也碰不到一个
马凯医生主治医师
正常体检病人很多都有***
患者
那马医生 我这个是恶性的概率有没有1％
患者
我对比了下去年的 好像是没怎么变化 相差1-2mm 如果是误差就还好
马凯医生主治医师
这个不谈概率，如果CT诊断医生考虑恶性就会建议进一步检查或密切随诊复查，或者穿刺活检这样的结论 一般结节良性可能大的就会建议随诊复查或者年度随诊复查。
患者
正常来说一年内结构没变化 大小相差1-2mm也考虑是机器误差对吧 不用*担心这个
马凯医生主治医师
是的
马凯医生主治医师
每年随诊复查没有变化即可
马凯医生主治医师
不放心就半年查一次问题也不大
马凯医生的问诊记录
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总交流次数
69
医生回复次数
29
患者：男 37岁
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总交流次数
116
医生回复次数
54
患者：男 36岁
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总交流次数
28
医生回复次数
13
患者：女 34岁
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马凯
主治医师
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沭阳医院 核医学科