病情描述：31号下午听着孩子嗓子有**痰，一咳就到嗓子痒的，但是不会吐出来，**当时去中医院调理便秘，医生看了看嗓子说是感冒了，开了治*****的方子，当时手心热，没**发烧，晚上回来量着38.4，烧了24小时后去医院验血显示c蛋白高，医生说是细菌感染，开***************************
疾病详情
宝宝咳嗽发烧，血常规非细菌感染，担心是病毒或支原体感染，需要治疗。患者男性4岁
医生建议
宝宝咳嗽发烧，血常规非细菌感染，可能是病毒或支原体感染。建议进行雾化治疗和药物治疗，如布地奈德、异丙托溴铵、西替利嗪等。同时，注意观察宝宝症状变化，如有必要，可考虑口服阿奇霉素。生活上，避免接触过敏源，保持室内空气流通，加强营养，提高免疫力。
鲍慧玲医生和患者的交流
患者
病情描述：31号下午听着孩子嗓子有**痰，一咳就到嗓子痒的，但是不会吐出来，**当时去中医院调理便秘，医生看了看嗓子说是感冒了，开了治感冒和化痰的方子，当时手心热，没想到发烧，晚上回来量着38.4，烧了24小时后去医院验血显示c蛋白高，医生说是细菌感染，开了头孢，1号2号吃了两天的过程中一直反复高烧，退下去五六个小时又起烧，（1号2号吃的中药，一直反复烧就把中药改成了豉翘和咳喘灵）3号晚上38.4没给吃药，4号早晨起来不烧了，但是3号晚上一直在咳嗽，不像前几天那样痰到嗓子眼的咳嗽，一直是刺激性咳嗽，同时觉得有鼻涕倒流，起床后去儿童医院验血，炎症已经没了但是还是刺激性干咳，（医生只让继续吃咳喘灵，我个人认为不对症）孩子睡觉一直在咳嗽，非常痛苦，昨天从儿童医院回来我自行买了雾化的药做雾化，吃了剩下的两顿头孢（到昨天晚上头孢吃了整三天）加愈酚甲麻那敏颗粒白天晚上都在咳嗽，今天起来依然咳嗽频繁，请问医生现在应该怎么处理？雾化是对的吗？应该吃什么药呢需解答的问题：急需处理孩子刺激性干咳问题 鼻涕是白黏鼻涕 之前都是鼻子堵 不懂是因为做了雾化才擤出来鼻涕吗？之前都是鼻堵 有腺样体肥大
鲍慧玲医生副主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
6.1号去天坛医院验血，显示c反应蛋白高，医生说细菌感染，开了**和豉翘 肺热咳喘灵，但是因为前一天开了*药也是治*****的，我就给吃了两天**+*药，吃了两天后还是反复高烧（退下去五六个小时就起烧）6.3号就改吃**和豉翘和咳喘灵，晚上八九点量腋下体温38.4我没给吃药，6.3号起床退烧了，去儿童医院复查，血项显示没有炎症了，但是刺激性干咳止不住，孩子睡觉一直在咳嗽，白天也咳嗽，当时医生没有给具体解决方案只说再发烧就去拍片，因为在家吃了咳喘灵，医生便又给我开了两盒，回家我按之前去医院开**的单子自行购买了***，吃了愈酚甲麻那敏颗粒，晚上还是一直在咳嗽，今天起来也咳嗽 图二是在京东买的呼吸道12项检测的结果 麻烦您了鲍医生，孩子咳嗽的*痛苦了，怎么处理咳嗽的问题呢，大人这种咳嗽的时候我们吃苏黄止咳胶囊，孩子这种情况不知道该怎么办，这是怎么造成的刺激性干咳呢
鲍慧玲医生副主任医师
家长您好。我是鲍大夫
鲍慧玲医生副主任医师
看了您的介绍。宝宝的感染从血常规上看不是细菌感染，应该还是病毒或者支原体感染（虽然目前检查是阴性）
鲍慧玲医生副主任医师
还好发烧已退
鲍慧玲医生副主任医师
目前的********治疗特别好。药物也没有问题，布地奈德1支+异丙托溴铵半支就行
鲍慧玲医生副主任医师
一日两次
患者
啊？居然不是细菌感染！
鲍慧玲医生副主任医师
刺激性咳嗽可以加上西替利嗪滴剂，16公斤，早晚各8滴
患者
他晚上咳嗽的非常厉害，我很担心咳下去支气管炎或者肺炎
鲍慧玲医生副主任医师
今天做一天**，看看明天没有改善，要口服阿奇霉素，怕肺炎（退烧了也可以肺炎的）
鲍慧玲医生副主任医师
目前的止咳药物有点乱，家里都有什么？我给您选一个
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
医生这是第一次验血的，这个不是细菌感染吗
鲍慧玲医生副主任医师
C反应蛋白10点几属于正常，其他也都正常
鲍慧玲医生副主任医师
正常
鲍慧玲医生副主任医师
第二次也正常。都正常。可以数值不一样的
患者
那这几天**都是没必要吃的吧
鲍慧玲医生副主任医师
是的
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
您看一下我手里的药
患者
吃了这几天**对孩子影响大吗？
鲍慧玲医生副主任医师
没有影响
鲍慧玲医生副主任医师
吃：西替利嗪（仙特明）；孟鲁司特咀嚼片；小儿肺热咳喘
鲍慧玲医生副主任医师
鼻子症状现在有什么？
患者
西替利嗪和孟鲁司特钠都要吃吗？
患者
他近一年几乎每个月都着凉感冒，但是鼻子只是堵，鼻涕不往前流，睡觉会鼻涕倒流，这是怎么回事呢？
患者
这次我不确定是昨天着凉了，还是因为我给**了，目前鼻涕还挺多，需要帮他擤鼻涕，是白黏鼻涕
鲍慧玲医生副主任医师
这个宝宝应该有鼻炎。鼻涕倒流专门有一个病名叫做“鼻后滴漏”，属于鼻炎的一个症状，鼻涕倒流会刺激产生咳嗽的。那还要加治疗鼻炎的药物
患者
他有鼻炎，也有腺样体肥大
患者
现在孩子嗓子很哑
鲍慧玲医生副主任医师
我给您梳理一下用药：1、**，每日两次，根据咳嗽程度疗程1-2周。2、口服仙特明，早晚各8滴，疗程2周。3、口服孟鲁司特咀嚼片，每晚一片，疗程2周。4、鼻喷内舒拿（糠酸莫米松），每个鼻孔各一喷，每日一次，疗程2周。5、口服欧龙马滴剂，每次2.5ml，每日3次，疗程2周。6、外加海盐*****，这个没有次数与疗程。7、其他药物包括止咳药物都不吃了。阿奇霉素看看咳嗽症状再说。
鲍慧玲医生副主任医师
**管用
鲍慧玲医生副主任医师
我觉得是病毒感染后*发的气道（包括鼻子）的过敏反应
鲍慧玲医生副主任医师
有的赶紧用上。没有的去准备
患者
好，欧龙马我之前自己买过，给他吃了以后，他去幼儿园，吃着饭吐了，这个是副作用吗？我给他停了就没事了
鲍慧玲医生副主任医师
再试试看。这个药物替代药物是**，他吃不了
鲍慧玲医生副主任医师
所有的药物**少少都会有胃肠道副作用
鲍慧玲医生副主任医师
宝宝吃药味道不*好了，或者情绪没有准备好了都会吐
鲍慧玲医生副主任医师
实在不行就只能放弃。那就好好****
患者
好，现在可以吃鸡蛋吗
患者
有什么需要忌口的吗
鲍慧玲医生副主任医师
之前能吃鸡蛋就可以吃
鲍慧玲医生副主任医师
忌口是不吃刺激性食物，包括冰、辣、酸、甜等等
鲍慧玲医生副主任医师
宝宝的咽喉也敏感
鲍慧玲医生副主任医师
不能剧烈运动、大喊大叫的
鲍慧玲医生副主任医师
鼻子、咽喉、气管、支气管这条通道（呼吸道）都敏感
鲍慧玲医生副主任医师
小儿肺热咳喘也不吃了哈
鲍慧玲医生副主任医师
按照这个方案
患者
现在就是所有治咳嗽的都不吃了，只做**，其他都是治过敏和鼻炎的？
患者
***也不用吃吗
鲍慧玲医生副主任医师
治疗鼻炎也是治疗咳嗽，另外**非常好。吃药*多了。***物更不需要吃了
鲍慧玲医生副主任医师
阿奇霉素看1-2天再说
患者
鲍医生什么情况的时候需要加阿奇
患者
医生我想问一下，内舒拿可以常年用吗？我家孩子每个月都感冒，感冒了鼻炎腺样体都复发，鼻子堵睡觉憋气，我都给喷内舒拿，喷一个月刚好了，停一个星期就又开始鼻堵又喷
鲍慧玲医生副主任医师
这个方案治疗两天。咳嗽缓解不满意。就加
鲍慧玲医生副主任医师
内舒拿疗程不低于两周，最长8周。不能常年使用，还是犯了用
鲍慧玲医生副主任医师
检查腺样体看看多大？
鲍慧玲医生副主任医师
另外这么频繁的感冒，感冒就*发鼻炎。可以口服增加免疫力的药物，目前最肯定的药物是泛福舒（细菌溶解产物）
患者
两岁的时候查腺样体堵了三分之二，当时用了**就好了，去年三岁去查了一次，医生说也差不多三分之二
患者
有症状了就用，喷好了停了一两周又开始用，这样能行吗？算常年用吗
患者
是好了停药一两周又复发了开始用
鲍慧玲医生副主任医师
腺样体4-6岁是发育的高峰，10岁以后开始萎缩，青春期消失。腺样体肥大的治疗药物就是****+口服孟鲁司特
鲍慧玲医生副主任医师
可以。间断使用，尽量能够保持长一点时间不用当然更好
鲍慧玲医生副主任医师
孟鲁司特可以相对长时间用着，几个月都可以
鲍慧玲医生副主任医师
口服泛福舒可以避免反复感冒，不感冒了鼻炎发作就会减少
患者
好的，泛福舒是吃十天停20天，空腹吃对吧
鲍慧玲医生副主任医师
对，3个月一疗程
鲍慧玲医生副主任医师
然后停3个月；可以吃第二疗程
患者
一共需要吃几个疗程？
鲍慧玲医生副主任医师
一个两个都行
鲍慧玲医生副主任医师
我感觉咱们宝宝吃两个疗程吧
患者
好，您了解***吗？我之前看说可以提高免疫力，我买来刚吃了半瓶就生病了
鲍慧玲医生副主任医师
目前比较肯定的是泛福舒，尤其是对于过敏体质的人群
鲍慧玲医生副主任医师
没有用过
患者
好的
患者
孟鲁司特主要治什么呢？我看很多孩子会引发抽动症，不敢给吃几个月啊
鲍慧玲医生副主任医师
孟鲁司特是一个独特的作用，而且没有替代，他是**（过敏引起的炎）、抗过敏的作用。很多孩子抽动症是不客观的，过敏的孩子本身就有抽动的问题
鲍慧玲医生副主任医师
不要看别人，咱们自己的孩子吃了有什么副作用了？
患者
没有吃过几次，我之前是他症状严重的时候就吃了三天，好了就没吃
患者
我想问下您，鼻甲肥大喷内舒拿有用吗？半个月前我观察孩子鼻腔内两个红色肉球肿的很大
鲍慧玲医生副主任医师
*才吃3天，那接着吃看看
鲍慧玲医生副主任医师
可以喷内舒拿
患者
好的，鲍医生，请问欧龙马主要是什么作用
鲍慧玲医生副主任医师
稀释和祛除痰液
鲍慧玲医生副主任医师
还有稀释鼻涕
患者
我发现孩子白天咳嗽次数不少，但是睡觉咳嗽的更多，都快咳吐了，这算变异性哮喘吗
鲍慧玲医生副主任医师
应该还到不了咳嗽变异性哮喘；主要是鼻炎-鼻后滴漏。咳嗽变异性哮喘需要做肺功能确诊。
患者
我跟他爸在新冠和甲流的时候，也是这样的咳嗽，晚上睡不了觉，咳嗽的的快吐了，就是觉得嗓子痒，控制不住的咳嗽
鲍慧玲医生副主任医师
新冠和甲流的嗓子症状比较明显（嗓子痒就会咳嗽）；另外病毒感染会*发气道过敏反应造成咳嗽。
鲍慧玲医生副主任医师
治疗观察几天咳嗽变化，没有改善，需要口服阿奇霉素的
患者
好的，鲍医生明天买来泛福舒可以吃吗？生病期间
鲍慧玲医生副主任医师
生病期间可以吃
鲍慧玲医生副主任医师
它可以有缩短病程的作用
患者
鲍医生，昨天吃了鼻渊舒口服液，今天鼻涕多，刚才发现有**鼻涕，这种情况一年没有发生过了，一年内感冒都是鼻子堵，流不出来鼻涕，这是吃了鼻渊舒开始流鼻涕的还是感冒了呢？
鲍慧玲医生副主任医师
鼻渊舒吃了一天有这个作用吗？不知道
鲍慧玲医生副主任医师
应该混合有感冒，之前不是发烧了吗
患者
那可能是感冒了，不需要吃***吗？
患者
还有个问题，**会加重咳嗽吗
鲍慧玲医生副主任医师
不需要吃***。感冒没有特效药物。治疗鼻炎就行。
鲍慧玲医生副主任医师
**不会加重咳嗽的
患者
没**的时候他也没咋咳嗽，给他**着几分钟咳嗽一阵，这是咋回事呢
鲍慧玲医生副主任医师
可能雾气刺激的
患者
不加重咳嗽我就放心了
鲍慧玲医生副主任医师
咳嗽不是挺厉害的吗？
患者
他中午睡觉和晚上睡觉的时候特别厉害，其他时间没那么厉害
患者
今天中午睡了一个小时，几乎都在咳嗽，但是下午带他出去了一趟，两个多小时咳嗽没超过十次
鲍慧玲医生副主任医师
嗯那还是比较频繁，还是做**吧，**的效果好而且副作用小
患者
好的，刚才给吃了孟鲁司特，这个和西替利嗪有什么区别？我以为是可以替代的，早晨吃了8滴西替利嗪
鲍慧玲医生副主任医师
西替利嗪早晚各8滴，孟鲁司特晚上一片。它们不是同类药物。西替利嗪是抗过敏药物，属于急性期的控制药物。孟鲁司特是抗炎药物，属于长期预防药物。
患者
西替利嗪最多能吃多久呢？平时鼻炎和腺样体复发我都是给孩子吃西替利嗪喷内舒拿，也是停了没多久又复发了又用药
鲍慧玲医生副主任医师
西替利嗪相对更安全，有症状就可以吃着，包括所有过敏的症状（鼻子、咳嗽、皮肤过敏、食物过敏等等），几个月都行
鲍慧玲医生副主任医师
停药就复发可以口服免疫调节剂，泛福舒（细菌溶解产物）
鲍慧玲医生副主任医师
管用
患者
好的，谢谢，之前都是睡前给吃的西替利嗪，今天是早晨吃的，看起来很蔫，中午晚上躺下就睡，这是副作用的嗜睡吗？
鲍慧玲医生副主任医师
嗯，可能是药物的作用。那就还是只能睡前吃一次吧
患者
西替利嗪和孟鲁司特要间隔多久呢
鲍慧玲医生副主任医师
挨着吃就行
患者
鲍医生，孩子擤鼻涕有血 丝怎么回事啊
鲍慧玲医生副主任医师
擤鼻涕*使劲了，鼻黏膜的毛细血管破了。没有关系的
鲍慧玲医生副主任医师
看看总流的话，内舒拿就得停几天，内舒拿的副作用有流鼻血
患者
下午有挺大一条，刚才再擤就没了，这情况还能喷海盐水吗
患者
不擤鼻涕也不行都在里面，我也不敢让他*使劲看
患者
了
患者
现在需要给鼻腔涂点什么吗
鲍慧玲医生副主任医师
不需要涂药，海盐水清洗最好。
患者
停内舒拿的话需要停多久？有没有可以替代内舒拿的药物？内舒拿喷过很久了，第一次流血，会不会是洗鼻子*频繁了*干了
鲍慧玲医生副主任医师
不是内舒拿导致的，内舒拿也不会导致鼻子干燥。还是抠搓的
鲍慧玲医生副主任医师
看看不流鼻涕了，内舒拿就用上。内舒拿已经是****里面最安全的了
患者
内舒拿停的时候是直接不用就可以吗？还是说**停，两天一次三天一次这样
鲍慧玲医生副主任医师
直接停，看看明天后天没有流鼻血了再用上
患者
好
患者
鲍医生，去年我们查腺样体堵了三分之二，当时医生建议手术但是我先保守治疗了，现在我想再去复查一下，实在堵的多就切掉，我大概啥时候复查比较好，现在急性期去应该堵的很大吧
鲍慧玲医生副主任医师
等鼻炎症状治疗治疗再去复查
鲍慧玲医生副主任医师
腺样体4-6岁开始发育到最大，10岁以后开始萎缩，青春期萎缩掉，是一个生理过程。腺样体肥大没有影响呼吸造成慢性缺氧，没有腺样体面容，就无需手术，等待萎缩。腺样体肥大的保守治疗药物是治疗鼻炎中的：****（内舒拿）+口服孟鲁司特咀嚼片。
鲍慧玲医生副主任医师
鼻炎发作可以影响腺样体导致更大。今年可以适时去复查一下，心中有数。
鲍慧玲医生的问诊记录
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鲍慧玲
副主任医师
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北京大学第三医院 小儿呼吸科