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腰部疼痛问诊记录

疾病详情

腰部疼痛，突然剧烈，运动后加重，有吹空调史，需问诊。患者男性19岁

医生建议

病情判断：考虑为肌肉筋膜问题，可能存在韧带炎。建议卧床休息，局部热敷，避免空调直吹，注意保暖。用药：可使用布洛芬缓释胶囊缓解疼痛。生活建议：注意休息，避免高强度运动，保持良好的姿势，适当使用腰围支撑。

刘彬医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
腰部疼痛多长时间了？
刘彬刘彬医生主治医师
您是中间疼痛还是两侧疼痛？
患者
中间疼痛。
刘彬刘彬医生主治医师
症状出现多长时间了？
患者
本来躺着用力往下躺了下，突然剧烈疼痛。
刘彬刘彬医生主治医师
现在动一下就会很痛，屁股后面，大腿后面，小腿外侧有不舒服的感觉吗？
患者
刚才走路都痛。
刘彬刘彬医生主治医师
今天才有的，本来坐着就一点点痛。
刘彬刘彬医生主治医师
如果是正中间疼痛一般常见于韧带引起的症状，但是也不能完全排除腰椎间盘的问题。
患者
不知道为什么突然特别痛。
刘彬刘彬医生主治医师
卧床休息后疼痛减轻吗？
刘彬刘彬医生主治医师
这两天运动量大吗？
患者
不大。
刘彬刘彬医生主治医师
吹空调了吗？
刘彬刘彬医生主治医师
长时间久坐长时间久站了吗？
患者
有减轻。
患者
长时间久坐。
刘彬刘彬医生主治医师
一般这种情况常见于筋膜炎和韧带炎。
患者
一两年前健身后当时只有点痛。
刘彬刘彬医生主治医师
首先注意休息，注意保暖，尽量不要空调，直接吹这个位置，可以局部热敷热水袋暖手宝都可以，热毛巾也行，每天两次，每次20分钟，水温掌握在40~50度之间。
患者
现在有时候就会痛。
刘彬刘彬医生主治医师
健身的时候一定要注意核心肌力的平衡。
刘彬刘彬医生主治医师
包括腹肌和腰背肌。
患者
这么痛还是第一次。
刘彬刘彬医生主治医师
出现疼痛症状，这是一种预警信号，就注意以后要避免一些强度高的剧烈运动了。
患者
有吹空调，但睡觉没开空调。
患者
现在不敢乱动，刚才动了一下腿脚又是一阵剧痛。
刘彬刘彬医生主治医师
综合这些因素，还是考虑肌肉筋膜的问题。
刘彬刘彬医生主治医师
如果这种疼痛牵连到了夏至，一般需要考虑腰椎间盘。
刘彬刘彬医生主治医师
下肢没有感觉。
刘彬刘彬医生主治医师
可以带个腰围。
刘彬刘彬医生主治医师
再次确认到底有没有下肢的症状，如果没有下肢一般问题不大。
患者
不要再活动了用些药物卧床休息。
刘彬刘彬医生主治医师
现在你需要做的就是卧床休息。
刘彬刘彬医生主治医师
有布洛芬吗？可以用布洛芬缓释胶囊。
患者
好像有，但是可能拿不到。
刘彬刘彬医生主治医师
用上药缓解一下疼痛，如果症状一直不缓解及时去医院。
刘彬刘彬医生主治医师
排尿正常吧。
患者
该怎么服用，医生。
刘彬刘彬医生主治医师
布洛芬缓释胶囊12小时一粒，饭后服用，每天服用两粒。
患者
之前去医院做过针灸，效果显著。
刘彬刘彬医生主治医师
处方详情。
刘彬刘彬医生主治医师
处方创建=
刘彬刘彬医生主治医师
处方已送达药师审核。
患者
做完后那个位置就没事了。
刘彬刘彬医生主治医师
你平时就有腰痛，还是需要注意，尤其是高强度的体育锻炼。
患者
不痛就可以不吃了是吗。
刘彬刘彬医生主治医师
不痛就不用吃了，可以热敷一下热毛巾。
刘彬刘彬医生主治医师
这几天建议您带个腰围。
患者
可以去医院做针灸推拿吗医生。
刘彬刘彬医生主治医师
急性期不建议推拿按摩。
刘彬刘彬医生主治医师
会加重症状的，因为手法不当容易引起副作用。
患者
我这现在只有洛芬待因缓释片。
患者
可以吃吗。
刘彬刘彬医生主治医师
可以的，没问题。
患者
好的，谢谢医生。
刘彬刘彬医生主治医师
不客气。
患者
可以侧躺吗。
刘彬刘彬医生主治医师
可以。
患者
平躺床板挺硬的。
患者
和床板也有关系吗医生。
刘彬刘彬医生主治医师
硬床软垫。
患者
好的，谢谢医生。
刘彬刘彬医生主治医师
不客气。
刘彬刘彬医生主治医师
祝您早日康复。
刘彬医生的问诊记录
接诊医生
刘彬
刘彬主治医师

聊城市第二人民医院 骨科

擅长: 待补充

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刘彬
刘彬
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聊城市第二人民医院 骨科