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疾病详情
患者出现小脑梗塞，怀疑心源性栓塞、血管痉挛等可能原因，已进行CTA、高分辨核磁共振等检查。患者男性43岁
医生建议
小脑梗塞可能由多种原因引起，包括心源性栓塞、血管痉挛等。需要根据具体情况进行诊断和治疗。建议患者改变不良生活习惯，注意调整心态，定期复查。
李荣通医生和患者的交流
李荣通医生主治医师
您好，我是智能医助，李荣通医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
李荣通医生主治医师
首先，请确认您的健康史信息
李荣通医生主治医师
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
请医生帮忙查看影像资料
李荣通医生主治医师
您好，我是神经内科李医生，请问您有什么需要咨询的医学问题？
患者
李医生，您好！之前我跟您问诊过，您给了我专业的建议。然后我最近搞定了上传DICOM的资料了。我这次有一些问题，还想麻烦问问您，所以申请了这次的问诊。
患者
您什么时候有时间回复都行，在您方便的时间就好。谢谢您！
患者
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李荣通医生主治医师
你先上传，我有空会给你看一下。
患者
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患者
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患者
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李荣通医生主治医师
好的
患者
分别是，3月底的MRI，5月中的MRI的复查，四月的头颈CTA和发病时候的头CT平扫。麻烦您用微信能扫码看，谢谢。
李荣通医生主治医师
最近有新的症状吗？还是跟原来差不多呢？
李荣通医生主治医师
好的，稍等
患者
额 最近没有新症状。我是最近在学习这个病，然后就是有一些困惑，来问问您。我没有压力，很放松。可能，我就是比较想搞清楚，但是真的很放松，也没有压力。
患者
然后我把我的问题里的一些，先说出来，您啥时候有空，您帮我答疑解惑就好哈，李医生。谢谢！
患者
我的一些问题=1. 您看我的左侧小脑病灶的分布，有什么特异性吗？会不会显示某种栓子的来源，比如心源性，或者更像是小血管痉挛，或者比较没有特异性。
患者
2. 您能帮我看看我的两次MRI，和头CT，在右侧胼胝体膝部，那个是更倾向于伪影，还是确实是个腔梗呢？
患者
3. 有的医生，结合我的头颈CTA，说我大血管质量比较好，这次可能类似一个偶发的小脑梗塞，您怎么看？谢谢您！
患者
您啥时候有空回复我都行哈，我知道您很忙，我不着急，谢谢啦！
李荣通医生主治医师
第1个先说你这个胼胝体这个部位的病灶，这个两次的核磁共振都是有种低信号影，这种应该还是一个陈旧性的小腔隙灶，不像是伪影。
患者
好嘞好嘞
李荣通医生主治医师
第2个这个脑梗塞的原因，从目前你这个CTA来看你这个血管总体呢动脉硬化也不是很明显，也没有看到很明显的斑块钙化这些情况，而且你这个小脑的梗死灶还是多发的，这种确实重点还是要考虑一个心源性的可能。
李荣通医生主治医师
血管痉挛引起的这种脑梗，应该概率相对比较小。
李荣通医生主治医师
你前面应该心脏的问题已经查过了是吧？
李荣通医生主治医师
发泡实验，心脏声学造影之前有做过吗？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
麻烦您看一下，额，我问了给我做超声的医生，他说我这个属于正常，然后先天心外的医生，一部分说有问题，一部分说没问题。
李荣通医生主治医师
你这个卵圆孔未闭应该属于比较小的，而且这种分流量也不大，一般是不会引起这个反常性栓塞。
患者
对。。。就是一开始做经食道超声没有发现卵圆孔未闭，然后医生说同时做一个经胸超声发泡吧 然后才发现
患者
我估计是一开始经食道的时候，可能有点轻度返流，有可能是肺动静脉瘘吧，因为那个管子卡着我，我一直是呼吸很费劲，就一直是憋气，我估计可能就是一直在做高强度瓦氏动作，也可能导致分流比生活中能遇到的场景多了一些。
患者
那您刚才说，就是小血管痉挛，一般不是我这种两个病灶的情况，是这样吧？（我是两个病灶吧？）
李荣通医生主治医师
你这种病灶前后循环都有，而且没有很明显的动脉硬化，一般是心源性的概率比较高。
李荣通医生主治医师
痉挛引起的这种脑梗，还是比较少见。
患者
嗯嗯 您说的是
患者
*李医生 就是我之前的生活习惯可以说非常糟糕。一天两包烟 喝酒 基本不怎么吃蔬菜 不运动 甚至去年足不出户。还好没有导致我三高。我还有点超重。然后工作导致精神比较紧张，不熬夜 但是是晚上工作白天睡觉 作息也不规律。
患者
您看这些会导致我这两次的问题么 还是说比较勉强。我刚才说的这种糟糕的生活方式有四年了，程度比较严重是去年。
李荣通医生主治医师
这种只能说潜在的危险因素，没办法说绝对是有关系。
李荣通医生主治医师
临床确实会遇到，像你这种情况，反复查了也查不到什么原因引起脑梗死，可能就是一个偶发的心源性栓塞。
患者
哦哦 谢谢您
李荣通医生主治医师
不客气
患者
偶发的心源性栓塞 您看我的理解是 卵圆孔不算严重 但是就机缘巧合 过去栓子了。还是您是其他意思呢
李荣通医生主治医师
嗯，是这样的意思，你这个没有明显分流。引起栓塞概率应该比较低
患者
好的好的 非常感谢您 再麻烦您一个问题 就是我这个小脑病灶的形态 您看除了心源性 会不会也符合载体动脉斑块破了掉栓子啊？
李荣通医生主治医师
目前你这个CTA也没有很明显的动脉硬化，也没有很多钙化斑，这种斑块脱落应该不是很支持。
患者
好嘞 谢谢您也辛苦您 非常感谢！
李荣通医生主治医师
不客气
患者
我明天再麻烦您 快十点了 不打扰您了
患者
祝您晚安 李医生 谢谢！
李荣通医生主治医师
好的
患者
谢谢！
患者
李医生，您好。我想起一个细节，我梗那天是天旋地转的晕，大搞一分钟。第二天和第四天又天旋地转的晕了两次。第二次和第一次程度差不多，只是第一次有好像被拳头重击了头部一样，第二次没有感觉被打。第三次头晕，转的感觉比前两次轻。麻烦您，这三次是不是都是梗了啊，或者至少是缺血？麻烦您了。
患者
大概一分钟，打错字了，哈哈。
李荣通医生主治医师
除了头晕，走路会晃动吗？
患者
嗯嗯 第一次和第二次是 第三次我记不清了
李荣通医生主治医师
持续时间很短，那时候应该是短暂性脑缺血发作
患者
我记得当时段时间感觉走路不能保持平衡 我就直接坐地上了
患者
嗯嗯 那最少是缺血哈 这个可以保底
李荣通医生主治医师
是的
患者
是不是梗 还不能确认
李荣通医生主治医师
持续时间短，没法确认是不是有脑梗
李荣通医生主治医师
有些脑缺血发作也有梗死灶
患者
好嘞
患者
反正我症状就这三次 那最少其中一次梗了 其他是短暂缺血，您看我理解对么？
李荣通医生主治医师
应该最后一次是梗的
患者
哦哦哦
患者
可是最后一次是最轻的
李荣通医生主治医师
小脑梗眩晕一般比较轻
患者
好嘞好嘞 谢谢您
李荣通医生主治医师
不客气
患者
我又琢磨了一下 您看 是不是 基本就是本地的问题可能性高啊 要是卵圆孔掉栓子 **面 也不能每次都小脑 另**面 掉一次 也不*会缺血三次 中间还隔了几天？
李荣通医生主治医师
从你发病来看是有点奇怪，前面有痛过要怀疑夹层可能，但你CTA也没看到夹层，所以也不支持
患者
是呀是呀
患者
没事 李医生 因为我 cta 是发病一个月零一周后拍的 也可能夹层好了？
患者
不过您看我刚才的思路 就是一个栓子不*能晕三四天 大概没有方向的错误吧
李荣通医生主治医师
你第一次住院没有做CTA吗？
患者
没住院 。。。过了一周去的门诊
患者
就是当时我还以为我发烧了呢，我是发病的时候，因为也在发烧，然后呢，我就跟家里边当时症状就是晕了一分钟吧，所以也没有去医院，然后后来呢就是过了一个礼拜，我感觉我老是没有劲儿，我就去医院了
患者
然后在医院呢，就是医生呢，给做了这个核磁，然后他发现呢，就是血管也没什么大问题，就也没推荐我做cta，是后来呢，这个我自己网上查了一下，我说要不然做一个cta吧，这样4月份才做上的那个cta。
患者
那您看就是我刚才的思路是不是对的呀，就是说啊，如果是一个栓子的话，也不*会头晕，三次，那大概可能还是不止一个孙子吧，所以那可能是不是就能排除心源性的了，我现在也是觉得我这个原因呢，可能找也不*容易，所以我现在就在用排除法，那您看我这个思路是不是对的呀？
李荣通医生主治医师
那确实要考虑有没有夹层可能，目前血管没问题，也没办法再去证实
李荣通医生主治医师
有没有去按摩或者剧烈转头之类的
患者
没有没有，这个按摩也没有剧烈的这个说转头
患者
也不是啦，李医生其实跟您聊天儿我也挺开心的，我觉得只要如果我刚才思路是对的话，那我应该能排除这个卵圆孔的问题了，这样我就减少了一个需要防守的这么一个领域，我觉得其实挺好的，那如果就是小血管，比如说小脑下动脉的这个斑块的问题的话，那我可以通过改变生活方式和吃药来解决，我就不用去做这个卵圆孔的封堵术了
患者
那您觉得我刚才说的是不是这个一个可行的思路啊，就是基本上大概率应该排除这个栓塞的这个可能性了吧
李荣通医生主治医师
嗯，这个封堵目前看应该是没很大必要
李荣通医生主治医师
是的，从发病形式看不是很像栓塞
患者
是呀，您知道我就去阜外医院，然后那个见了他们做先天性心脏病介入的这个，嗯比较知名的一个教授，然后他就说你这个必须做封堵术，然后呢，其他的这个医生呢，就是我又去问了一下，然后他们其实建议我就不要做，然后就搞得我现在觉得这个挺两难的。现在开心啦 哈哈哈哈
患者
我想，要不然我去做一个高分辨的头颈的核磁，然后看一下我这个小脑下动脉里面是不是有斑块儿，这样是不是也基本上就能进一步排除了，如果是都没有什么问题，然后又高概率排除了这个心脏的问题的话，那其实我就可以好好的生活了呀
李荣通医生主治医师
想进一步排查可以的
患者
好嘞好嘞，那您看我是不是要做高分辨核磁的话是应该做那个造影的吧，因为我不是*懂，然后去网上查，也没有特别详细的介绍，是不是就是做有造影的高分辨核磁能看到颅内相对比较小一点的这个血管的，具体的这个斑块的情况呀
李荣通医生主治医师
目前CTA没看到什么问题，而且时间那么长了，就算有夹层已经基本修复了，造影也看不到什么问题，高分辨核磁共振可以考虑
患者
好的 您有时间的时候 不着急哈 您能简单给我说说打造影剂和不打的区别吗 就是分别是侧重啥 我网上找不到资料 谢谢您！啥时候都行哈 您不忙的时候
李荣通医生主治医师
如果要查的清楚肯定是要打造影剂的，对斑块性质显示更清楚。造影剂只是部分人会出现过敏，一般需要经过肾去排泄，如果肾脏功能没问题的话，一般不影响。
患者
好嘞好嘞
患者
医生早上好，我发病时候，有三次头晕，印象里前两次肯定是走路特别不稳几乎无法平衡，第三次记不*清是否有平衡问题了。最后三次不是一天，大概是三天的范围。第一天，我晚上还吐了。
患者
那我对可能的病因有下面几个问题和推测，麻烦您哈。1. 每次晕大概都最少是缺血所以应该大概率不是栓塞 2.大概率也不会是小穿支的问题，因为也不会导致连续缺血 3. 最高的可能就是左侧小脑下动脉不知道什么原因导致的连续的缺血症状 4. 我猜可能是 夹层 斑块破了 或者炎症。所以，我可能后续应该聚焦在这个方向上来找清楚原因的范围和预防复发。
患者
也不知道我想的对不对，还麻烦您看看，请您指出您认为有错误或者有疑惑的地方。谢谢您！
李荣通医生主治医师
血管炎目前CTA也没看到血管特别的改变，一般不像，你不放心可以一个做个磁共振斑块分析，做个动态血沉，免疫这些，发病的时候有熬子疼痛，还是重点考虑有没有夹层问题
患者
嗯嗯，谢谢您，李医生。我今天出去了，然后今天京东的**平台好像有问题一直刷不出来消息。谢谢哈 哈哈。也再次感谢您的回复哈，其实我还是理解我这个不是很典型的情况，很可能就是最后也找不到原因，只能大概找到几种可能性。然后我也不焦虑，其实我想假如这么隐源，可能也是比有明显很多斑块的，风险要小很多。我现在就是，既然自己开始找原因了，我就想干到底了。哈哈。
李荣通医生主治医师
嗯，很多年轻中风的最终也找不到原因的
患者
嗯嗯嗯
患者
我理解您的意思是，您可能更倾向于夹层？那我想请教您，1. 那应该是左侧小脑后下动脉的夹层吧？要是椎动脉，那晕的几次假如都是有栓子导致的缺血，估计不是椎动脉吧？2. 像PICA这种附着在小脑上的动脉，它夹层常见么？您知道一般的*发原因么？是不是比如某些个体小脑长的和骨头*近了（我乱猜哈）。
李荣通医生主治医师
这种应该是是PICA，因为你这个受损的范围只有小脑，如果是椎动脉可能会*髓地方也有影响。
患者
嗯嗯 谢谢您 我还真蒙对了一个 ^_^
李荣通医生主治医师
不客气，其实你自己也做了很多功课
患者
那您更倾向于PICA夹层么？
患者
没有啦，跟您交心的说，其实我之前的生活是很不健康的，烟酒、压力大，也有四年多不运动
李荣通医生主治医师
目前是这样考虑
患者
我其实内心里，我是理解我挺幸运的这次。我多做一些功课，狭义的说，把复发率看看降低到比较低，广义上，我也是希望能更好的经营以后的生活。
患者
我现在酒戒掉了，烟还在努力，每天跑5公里以上，健康饮食。瘦了十多斤。精力充沛，我感觉我的状态真是这几年最好的情况。哈哈
患者
那您考虑PICA夹层，那请问这种PICA夹层多见吗？一般咋造成它夹层啊，它不是附着在小脑上在颅内么？还是剧烈扭头把他的起始部伤到了？
李荣通医生主治医师
这种夹层的原因很多，有些本身血管发育的问题，有些就说转颈动作，按摩啊，炎症，感染都有可能引起的。
李荣通医生主治医师
这种夹层应该是比较少见的。
患者
嗯嗯，我需要点时间好好消化一下您说的，我得理解一下。谢谢您！
李荣通医生主治医师
不客气
患者
是，那按您说的，我之前确实是在我母亲去世之后状态就特别的差，每天情绪和体力都是透支的。然后23年有基本足不出户，久坐，大量的烟酒肯定也导致身体素质下降了很多。发病前几天还发烧了一周，也没有好好休息和恢复。但是有没有使劲扭头，我确实记不清了。
患者
那李医生，我有个挺“天马行空“（其实纯靠猜）的想法。您看有没有可能，是PICA的一个分支堵了，然后又通了，这个过程中，碎屑掉落，导致我后面头晕几次呢？我明白，其实医学说有没有可能，那估计都有可能，哈哈。就是想请教您，这种算是一种需要考虑的范围么？
李荣通医生主治医师
夹层形成的时候会形成血栓，这种血栓脱落也会引起这种缺血的症状。
患者
嗯嗯 李医生 谢谢您给我解释 我理解夹层确实是很凶险的问题 会导致血在假层里变慢 甚至有的厉害的 直接出血了。
患者
那您觉得我上面那个（纯靠猜）的想法，是一种常见的可能性么，还是说一般很少见，只存在于理论？^_^
李荣通医生主治医师
比较可能的就是夹层形成血栓，血栓脱落把血管堵了，然后血栓很快自溶了血管又通，所以你这个症状有缓解。
患者
嗯嗯 那我复述一遍那你说的 我怕我不是精确理解了^_^。您的意思就是PICA里有夹层，然后血栓了，可能堵到了PICA的一个分支管小脑供血的，然后又栓子自容通了。但是后续可能这个过程又发生了几次，倒是我几天内有几次明显的眩晕。您看是这个意思吧
李荣通医生主治医师
是这样意思
患者
好的嘞。然后还感谢您刚才给我说，可以筛查免疫和核磁斑块。我免疫查过了，是正常的。
李荣通医生主治医师
好的
患者
然后我约了过几天去查 带造影的高分辨核磁 头颈的。就是您说的那个核磁斑块吧？
李荣通医生主治医师
应该是
患者
好的嘞，那李医生，就是核磁这种手段，无论是普通的，还是高分辨，都对人体没有伤害吧？因为我自己算了一下，吃CT射线吃的有点多了。。。
李荣通医生主治医师
核磁共振没有辐射
患者
嗯嗯嗯，好嘞。感谢啊，李医生，您这两天一直耐心的回答我的问题。谢谢！我知道我可能问题很多，估计也给您带来困扰了，哈哈。然后我这次找您想问的都问了，我先不打扰您了！没准过几天要有新问题，还请您不吝赐教哈！谢谢！祝您开心和愉快！
李荣通医生主治医师
不客气
李荣通医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
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