病例信息
患者
男 1岁6个月
症状
咳嗽,小孩是上周日开始流鼻涕，下午出门冷热交替下午两点多就开始发高烧，周日晚上就吃了美玲退烧，周一去看医生抽血说是呼吸道感染，给贴了三天药 这期间不烧了 就是一直流鼻涕 鼻涕有点黄 今天开始**是干咳 频率不高 八点左右开始频繁咳嗽了
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余柳医生和患者的交流
2024/7/11
余柳主治医师
您好，我是儿科医生余柳，您看有什么可以帮您，这边需要再详细了解一下孩子情况。
余柳主治医师
咳嗽持续了多久？
余柳主治医师
干咳还是有痰？
患者
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小孩是上周日开始流鼻涕，下午出门冷热交替下午两点多就开始发高烧，周日晚上就吃了美玲退烧，周一去看医生抽血说是呼吸道感染，给贴了三天药 这期间不烧了 就是一直流鼻涕 鼻涕有点黄 今天开始**是干咳 频率不高 八点左右开始频繁咳嗽了
余柳主治医师
嗯，体温已经正常好几天了对吧
余柳主治医师
孩子精神状态，吃东西情况怎样
余柳主治医师
还有其他的症状吗？
余柳主治医师
八点左右开始频繁咳嗽了---------是躺下后咳嗽变频繁了吗？
患者
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是的 精神不错 吃东西也还好 就是鼻涕很多 一直用嘴巴呼吸 干咳 尿液黄 眼睛有点水肿
患者
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是的
余柳主治医师
既往有过敏体质吗，如湿疹、荨麻疹、鼻炎病史吗、父母有过敏体质吗？
患者
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没有
余柳主治医师
嗯，目前考虑呼吸道感染， 感染后咳嗽情况，流涕明显需要注意继发鼻炎情况。
余柳主治医师
目前还吃了什么药？
患者
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没在吃药
患者
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鼻炎要怎么知道
患者
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需要做什么检查
余柳主治医师
嗯嗯，建议海盐水喷鼻**，鼻塞明显外用通气鼻贴
余柳主治医师
鼻涕超过普通感冒症状病程或症状明显 就可以考虑鼻炎
余柳主治医师
我给您建议一下药物，孩子既往有*******损害、慢性病史吗？以便我给用药建议，如无直接回复“无”即可。（常规必要问诊）
患者
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无
余柳主治医师
眼睛有点水肿有照片吗，保证尿量充足观察一下，肿明显化验一下尿常规
余柳主治医师
建议口服小儿豉翘清热颗粒 1次2g 1天3次，西替利嗪滴剂1次0.25ml1天2次。** 小儿咳喘灵口服液(浓缩型)1次2支 1天2次。
患者
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18个月可以吃是吗
余柳主治医师
嗯，对的，都是常用药物
余柳主治医师
请用药前仔细阅读说明书中禁忌，注意事项，有无过敏或者其他副作用。如有不适，症状加重，及时联系我们或医院就诊。
余柳主治医师
祝孩子***复，您看还有其他问题需要咨询或不明白的吗？
余柳主治医师
建议少量多次喝温水，避免给孩子吃*干的及生冷刺激食物刺激气道，保持嗓子湿*
余柳主治医师
注意屋里环境温度、湿度适宜，适当通风换气，空气保持清新
余柳主治医师
如果用药2-3天不缓解或病情加重，精神状态吃东西不好或出现病情变化建议随时复诊或医院就诊。
余柳主治医师
余柳
主治医师
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京东互联网医院 小儿内科