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你好，***。我家人现在59岁，女性，发现糖尿病10年，这10年血糖一直控制的很不好，很多时候糖化血红蛋白都在9、10以上。最近去医院检查肾功能血肌肝83，参考值41-73。有的糖尿病肾病患者，开始没有蛋白尿这个症状，血肌肝升高，眼底有视网膜病变，如果做肾******
疾病详情
糖尿病肾病患者，血肌肝升高，肾功受损，疑似糖尿病肾病。患者女性58岁
医生建议
糖尿病肾病患者，建议进行肾活检和尿微量蛋白5项检查明确诊断。血压控制良好，建议复查肾功能和肾脏彩超。血糖控制对肾功能至关重要，建议加强血糖管理。留晨尿进行尿白蛋白与尿肌肝比值检查，结果异常需再次检查。
孙达医生和患者的交流
孙达医生主治医师
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孙达医生主治医师
您好，我是智能医助，孙达医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
孙达医生主治医师
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患者
你好，***。我家人现在59岁，女性，发现糖尿病10年，这10年血糖一直控制的很不好，很多时候糖化血红蛋白都在9、10以上。最近去医院检查肾功能血肌肝83，参考值41-73。有的糖尿病肾病患者，开始没有蛋白尿这个症状，血肌肝升高，眼底有视网膜病变，如果做肾活检是糖尿病肾病，是吗？ 我家附近医院的肾内科医生说，糖尿病肾病患者没有蛋白尿，就没必要用沙坦类降压药去保护肾功能、*缓肾衰，她的说法，对吗？谢谢
孙达医生主治医师
应该做肾活检明确诊断
孙达医生主治医师
尿蛋白，应该做微量蛋白5项和尿ACR
孙达医生主治医师
可以考虑用****，羟苯磺酸钙来*缓肾功
孙达医生主治医师
血压高吗？如果血压高，******还是应该用
孙达医生主治医师
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孙达医生主治医师
现在是糖尿病肾病可能大
患者
谢谢你的回复。血压我之前在家用血压仪量过，可能我臂带包裹方法不对，测出血压不高，可能也不*准。 我当时让医生给开尿液ACR检查，这个检查能明确是否为糖尿病肾病，医生不给开。 我咨询你的目的是：我在***看肾内科医生科普直播，那医生就说个别糖尿病肾病的症状为开始没有蛋白尿，表现为血肌肝升高、肾功受损。 我家人糖尿病并发症最开始就出现在眼睛上。她眼底有病变。她大概率是糖尿病肾病。 她长期血糖控制不好尿路感染，会导致血肌肝升高、肾功受损吗？
孙达医生主治医师
尿路感染一般不会影响到肾功，除非逆行感染导致肾盂肾炎。但糖尿病可以累及肾功。但正常是先有蛋白尿，再出现肾功损伤。
孙达医生主治医师
这个检查是看有没有蛋白尿的，有时候尿常规测的不准。尿ACR评估更准确
患者
谢谢你的回复，我表达能力不好。 24小时尿蛋白定量超过0.15*，尿常规检查就会提示有蛋白尿吗？ 我最近无意中看到北**视***节目有医生讲糖尿病肾病，他提到轻微低血糖就会加快糖尿病肾病的进展。 我家人最近半年多，血糖控制的很不好，出现过几次低血糖，打了胰岛素，很固执，吃的东西少，严重低血糖。去年10月底查尿液ACR没问题，今年6月就血肌肝升高、肾功受损，我想与之前长期血糖控制的不好、几次低血糖有关。
孙达医生主治医师
低血糖引起肾功快速进展，这个倒是没有临床的依据，我们主要还是认为血糖控制的不好，才会导致这种肾功能快速进展，另外一个就是说如果蛋白尿的量大的话，也会加重这种肾功能进展，但是现在这个患者的问题是，他就这一次肾功异常，而且是比较轻微的异常，但是没有蛋白尿这种不符合糖尿病肾病的自然病程的变化。
孙达医生主治医师
糖尿病的引起的这种糖尿病肾病吧，它应该是先有微量蛋白尿，然后逐渐蛋白尿增多，然后才会加速这种肾小球的硬化引起这种肾功能的异常，它没有这个蛋白尿的过程直接跳到了生物异常，这个一般是不符的，除非它之前有过蛋白尿你没发现。
孙达医生主治医师
这个肾功能我建议他再多复查几次，看一看肌酐是不是真的升高，另外呢还需要完善一下这个肾脏的彩超，看一看肾脏的彩超表现有没有慢性化的表现。
孙达医生主治医师
肾功，胱抑素C不高，所以肌酐有可能是假性升高。尿白细胞高的不算多，目前没有泌尿系感染的明确依据
患者
谢谢你的回复，***。我打算下周三我工作休假带我家人去医院看病。糖尿病患者做这个尿白蛋白与尿肌肝比值检查，你建议用晨尿还是随机尿啊？随机尿可以吗？ 如果结果超过报告单最高值30，就需要再做一次这个检查去明确这个检查结果吗？ 我家人每次做尿液检查，很固执，就用刚开始的尿液，不用中段尿，检查结果可能不准确，是吗？我得劝说她改变取尿液的方法，是吗？
孙达医生主治医师
对，留晨尿，需要用中段尿
患者
尿液ACR检查结果有异常，你会建议再做一次这个检查，去明确检查结果吗？ 她有轻微尿路感染，还有我家离医院很*的，可能憋不住晨尿，到时会用随机尿去做这个检查。
孙达医生主治医师
嗯，一般我们会一起查，尿常规，尿微量蛋白5项，尿ACR
孙达医生主治医师
尽量晨尿，如果实在不行，晨尿后不喝水的情况下，第二泼尿也算晨尿
孙达医生主治医师
您好，看到距离上次就诊已经一段时间了，用药后症状有好转吗？是否有其他不适呢？（比如，失眠，抽筋，肥胖，乏力等）肾脏疾病治疗周期长，期间如有用药问题可以随时到门诊复诊。如时间不方便也可以线上通过图文/电话/视频直接联系我，祝您***复！
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中国医科大学附属第一医院 肾病内科