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女，87岁。尿急，排尿困难一年以上。近一个月因骨折手术后卧床，排尿病情加重，表现为尿急、尿频，排尿困难，尿不尽。24小时20-30次，每次尿十几毫升-100多毫升，排尿用尽全身力气挣。住院与出院后两次尿常规白细胞偏高，但住院期间输液头孢5天，出院后口服*****
疾病详情
患者股骨粗隆骨骨折术后出现排尿困难，县级医院超声无异常。医生建议做排尿后超声和尿动力检查。患者女性87岁
医生建议
建议：患者排尿困难可能是尿潴留引起的，需要先明确是否有残余尿。如果有残余尿，需要带尿管并保持通畅。同时，进行尿动力检查以了解排尿情况。治疗的同时，注意保持导尿管通畅，避免感染和肾衰风险。具体药品和使用方法需遵医嘱。
吴栗洋医生和患者的交流
吴栗洋医生副主任医师
首先，请确认您的健康史信息
吴栗洋医生副主任医师
您好，我是智能医助，吴栗洋医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
吴栗洋医生副主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
已确认健康史信息
吴栗洋医生副主任医师
请填写您的用药情况
患者
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患者
县级非专科二级医院。服三金片，输液**（术后防感染）对泌尿系病无效果。相关资料
患者
未用药
吴栗洋医生副主任医师
吴栗洋医生副主任医师
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患者
女，87岁。尿急，排尿困难一年以上。近一个月因骨折手术后卧床，排尿病情加重，表现为尿急、尿频，排尿困难，尿不尽。24小时20-30次，每次尿十几毫升-100多毫升，排尿用尽全身力气挣。住院与出院后两次尿常规白细胞偏高，但住院期间输液头孢5天，出院后口服左氧氟沙星无效果。超声提示泌尿系正常。因病人卧床行动不便，在*西一个县城，无专科医生。问有好办法治疗吗？最好能考虑可能原因，开处方药物试验治疗。
吴栗洋医生副主任医师
什么位置骨折，做的什么手术？另外还有什么别的病吗？
患者
您可看上面的出院记录图
患者
股骨粗隆骨，髓内固定
患者
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吴栗洋医生副主任医师
糖尿病有吗
患者
无
吴栗洋医生副主任医师
排尿困难一年多了，做过相关的检查吗？超声或者尿流率残余尿之类的
患者
县级医院超声无异常，其它未
患者
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吴栗洋医生副主任医师
有排尿困难的症状，泌尿系感染一直治不好，我怀疑他有尿潴留，如果能做一个排尿后的超声，看一眼有没有残余尿就知道了
吴栗洋医生副主任医师
如果有尿潴留，就需要带个尿管
患者
住院期间插过导尿管。插管期间症状好多
患者
住院期间插过导尿管。插管期间症状好多了
吴栗洋医生副主任医师
你这个超声看不出来，要专门做一个排尿后的超声才能知道
吴栗洋医生副主任医师
就是看看有没有残余尿
吴栗洋医生副主任医师
如果有残余尿还要做其他的检查，一步步明确尿潴留的原因。看看能不能治疗
患者
有残余尿的话，怎么治疗？
吴栗洋医生副主任医师
找原因，因为什么有的残余尿，要做尿动力检查
吴栗洋医生副主任医师
前提是你要先明确有没有残余尿
吴栗洋医生副主任医师
看看是膀胱收缩力弱了，还是有梗阻
患者
病人目前不能动，当地医院开展不了，眼前有啥药物或办法缓解吗？
吴栗洋医生副主任医师
不明确原因，如果有残余尿，就只能带尿管
吴栗洋医生副主任医师
不明确原因，吃药也没用
患者
先试试药物行不？
吴栗洋医生副主任医师
实在不行就一直带着尿管吧，每个月更换
吴栗洋医生副主任医师
没法试
吴栗洋医生副主任医师
不明确原因，试了会有反作用
患者
带尿管易感染？
吴栗洋医生副主任医师
不带尿管，尿流不出去容易感染，而且时间长了会有肾衰的风险
吴栗洋医生副主任医师
带尿管引流通畅，多饮水，感染风险会降低
患者
您说的上面检查，地级市三甲医院泌尿**做吗？
吴栗洋医生副主任医师
排尿后的超声应该能做，尿动力就不确定了，只能去问问
患者
好，明白
患者
好，明白了。
患者
病人卧床尿要用全身力气向外挣，尿液顺会阴部流出，**就没有向外喷离尿道口，基本都是就没尿动力。
吴栗洋医生副主任医师
具体因为梗阻还是膀胱收缩力不足，只能检查明确，你要是做不了检查就把尿管带上
患者
推荐一下尿管厂家与型号
患者
若是膀胱收缩力不足，吃啥药？
吴栗洋医生副主任医师
收缩力不足没有药物能恢复，只能带尿管或者膀胱造瘘，没什么推荐的尿管，附近医院插上就行
患者
今天插了两次导尿管，插上导尿管仍排尿困难，尿基本上是从尿道口漏出了，从导尿管基本上不排尿。什么原因？如何处理？
患者
刚插上导尿管，第一次排出的尿也不多。似乎无尿潴留。
吴栗洋医生副主任医师
带上尿管流出多少尿
患者
第一次插时100毫升不到，当时加盐水环丙沙星冲洗，排出尿量不好估计因一直漏尿，护士检查导尿管脱出，第二次换管插时，基本未出尿。
患者
第一次插时100毫升不到，当时加盐水环丙沙星冲洗，排出尿量不好估计因一直漏尿，护士后来检查时，导致导尿管脱出。第二次换管插时，基本未排出尿。
患者
现在带着尿管尿全漏出，不从导尿管出，当地医生让服*******。。
患者
*
患者
**
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
二次插管后近三个小时了，尿管有尿液，尿带无尿液，喝水有600多毫升了。
患者
尿全漏
患者
尿全漏了。
患者
25天前做手术时带导3天，导尿正常。
患者
我发现一次尿的量多时，有尿从导尿管流出，部分漏出；尿量少时就全漏出了。问题是带管仍尿频，尿急，排尿难。
患者
除了漏尿外
患者
仍有上述症状
吴栗洋医生副主任医师
我的意思是刚带上尿管的时候流出多少，插进去的时候就有尿出来，这个就是残余尿，不是指的你带这么久流了多少？
吴栗洋医生副主任医师
你如果实在不理解回去医院测一个残余尿吧
吴栗洋医生副主任医师
我想了**的是残余尿量，既然没法去医院做超声，刚插上尿管的时候会有尿流出来，留出来的量就是残余尿
患者
我完全理**的意思，第一次插导尿管刚插上流出尿量100-200毫升，第二次插导尿管刚插上流出尿量只填满导尿管，没流入袋子。
患者
带当地医做B超能做到，不知我问的医生不了解情况还是什么，说没听说测残余尿量。
患者
若当地能做B超尿残余量测定，做前要拔掉导尿管？
吴栗洋医生副主任医师
第一次查尿管流出来的100-200ml就是他的残余尿，如果超声测不了，通过这种插尿管的方式也能测量。先让他排尿，他自己觉得已经排干净了，然后做超声或者插尿管，看看膀胱里还剩多少，就是残余尿量
吴栗洋医生副主任医师
现在这种行动不便的情况，就带着尿管吧，带上尿管保持持续通畅，不要夹闭，从尿管旁边漏尿是因为尿管刺激膀胱痉挛造成的。
患者
谢谢！那什么情况下可以夹闭尿管？
吴栗洋医生副主任医师
不需要夹闭，一直开放
患者
一直开放，不憋尿，以后拔尿管是不是存不住尿了，引起尿频？
吴栗洋医生副主任医师
不会
吴栗洋医生副主任医师
这种状态以后也很难拔尿管了
吴栗洋医生的问诊记录
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吴栗洋
副主任医师
已认证
首都医科大学附属北京朝阳医院 泌尿外科