82岁老**，从发现病到现在将近4个月。 3月13日做增强核磁发现脑部右顶叶占位，左侧肢体动作失调，医生判断为脑胶质瘤4级，没有做病理和手术，一直输***和地塞米松，保守治疗，4月底开始做放疗，同时用***单抗2周一次，每次3盒，放疗总共做了28次，5月底*************
疾病详情
患者是一位脑胶质瘤晚期患者，出现了癫痫的症状。目前不考虑手术治疗，寻求其他治疗方法。患者女性81岁
医生建议
建议：脑胶质瘤晚期患者治疗以控制症状、提高生活质量为主，具体治疗方案需根据患者的具体情况来制定。可以对症治疗，使用镇静药物、控制癫痫等药物。营养脑组织的药物可以使用，但不会促进癌细胞增长。患者及家属需做好心理准备，病情可能随时恶化，应有应急措施。
林国中医生和患者的交流
林国中医生副主任医师
首先，请确认您的健康史信息
林国中医生副主任医师
您好，我是智能医助，林国中医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
患者
已确认健康史信息
林国中医生副主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
林国中医生副主任医师
请填写您的用药情况
患者
目前在县级医院就诊
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
***，**，丙戊酸钠，左乙拉西坦片
林国中医生副主任医师
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
林国中医生副主任医师
根据林国中医生平时工作习惯推断，一般会在下单后1小时左右接诊，林国中医生接诊会短信通知您，请留意短信。
患者
82岁老**，从发现病到现在将近4个月。 3月13日做增强核磁发现脑部右顶叶占位，左侧肢体动作失调，医生判断为脑胶质瘤4级，没有做病理和手术，一直输**醇和地塞米松，保守治疗，4月底开始做放疗，同时用贝伐珠单抗2周一次，每次3盒，放疗总共做了28次，5月底基本瘫痪卧床，6月初开始靠胃管进食，每天昏迷嗜睡，偶尔会睁眼，但也不认人了。 身体发生过癫痫，目前服用德巴金和左乙拉西坦片，但偶尔还会出现肩膀抖动。 7.12早上突然头开始抖动，一直持续一上午，后来用了安定，才慢慢不抖了。请大夫指导一下，下一步怎么治疗和用药，*缓病人病痛，增加生存期，谢谢！
林国中医生副主任医师
不考虑手术是吗？
患者
是的，年龄大了，怎么办呀
患者
今天开始抖得厉害了，有啥办法吗？**她痛苦？谢谢！
林国中医生副主任医师
不手术的话，可以输***降低颅压，通过放疗和替莫唑胺抑制肿瘤细胞生长，可以用靶向药物。但是这些都做过了。还可以考虑的是电场治疗和磁共振引导激光间质热疗，后面这个算是个微创的介入治疗。
患者
现在控制她抖动有没有药物
患者
她现在已经卧床*久了，后边的治疗可能不具备条件
林国中医生副主任医师
那可能就只能对症治疗了，比如试试安定这类镇静药物和妙纳这类缓解肌肉痉挛的药物
患者
**昨天上午用，就是好长时间，他还是控制不了
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
您看这是昨天晚上他又抖动的可厉害
患者
眼一直往上翻，往上瞪着看。
林国中医生副主任医师
这是疾病到了晚期的表现，抗***物也应该加量
患者
用这个营养脑组织的药物，这个是什么药啊？
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
您看这两种都有哪些药可以用？
患者
她是不是癫痫呀？
患者
她的主治医生说那个丙戊酸钠已经是他这个年龄吃的最大量了
林国中医生副主任医师
他现在这种情况还不属于锥体外系
林国中医生副主任医师
左乙拉西坦还可以加吗？
患者
锥体外系什么意思啊？
林国中医生副主任医师
帕金森这类疾病属于锥体外系受损的疾病
患者
哦，她是脑胶质瘤，和这种类似吗？
林国中医生副主任医师
不一样
患者
嗯嗯
林国中医生副主任医师
现在在医院还是在家？
患者
在医院
患者
左乙拉西坦我**试试
患者
能吃那个营养脑组织的药不能
林国中医生副主任医师
那个主要就是弥可保
林国中医生副主任医师
在医院的话，可以考虑肌注***0.2Q8h
患者
都是缓解肌肉痉挛的？
患者
是营养脑组织的药吗？
患者
那营养脑组织会不会给那个癌细胞也会供应这个养分让癌细胞增长
林国中医生副主任医师
弥可保是营养神经的
林国中医生副主任医师
***是镇静，控制癫痫的
林国中医生副主任医师
弥可保不会增加肿瘤的生长
患者
每次持续时间挺长，停顿可能几分钟，昨天上午从七点左右持续到中午十二点，昨天上午打了安定和地塞米松，下午睡觉比较稳定。晚上七点开始，有一阵很严重，晚上九点打半支安定，十一点多睡觉。睡到今天上午九点左右开始抖。 下边是今天上午9点多拍的。
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
刚才她的主治医生说，***和安定作用一样
林国中医生副主任医师
是一大类，但***对呼吸的抑制作用没有安定强，所以可以长期用
患者
哦，好的
患者
现在每天都是37.2左右的低烧
林国中医生副主任医师
一是要控制炎症，二是在后期，可能体温中枢也有受影响，体温基线也跟常人不一样了
患者
林医生，您看她现在的用药，行不行？目前口服药：德巴金早上0.5g，晚上1g。左乙拉西坦片，早上0.5g，晚上0.5g。还有今天您开的，甲钴胺片一天3次，每次0.5mg。妙纳一天3次，一次50mg。
林国中医生副主任医师
可以呀
患者
好的，谢谢！
林国中医生副主任医师
不客气
患者
林医生好:*********，很快睡觉，已经睡了2个多小时。请问:1以后的治疗是不是就是持续这样，为抑制癫痫，就注射***，那病人大多就是睡眠状态。2这样治疗的后期发展是什么样的？
林国中医生副主任医师
差不多就是这样了
林国中医生副主任医师
随着病情加重，情况很可能还会恶化
患者
那有啥措施能预防不能
患者
或者减缓他的痛苦
林国中医生副主任医师
胶质瘤的预后就是这样
林国中医生副主任医师
现在一些可选的办法又没法做。目前的***等一系列用药就是**痛苦的治疗。
患者
那***和地塞米松磷酸钠这两个药怎么使用最好？
患者
**是不是不能一直用
患者
***我们也是经常调整用量
患者
请问以后我们怎么用这两种药？
林国中医生副主任医师
低塞米松属于一种**，确实不能长期大量使用，但是小剂量的话还好，具体的用法线下医生会酌情调整，现在没法说一个具体的*期方案
患者
**我们每天用 10mg,***每天3次，每次125ml
林国中医生副主任医师
现阶段来说是可以的
患者
有没有替代这两个药的，如果耐药了，我们可以换换
患者
另外我买了乳香和姜黄素，这两个能不能用
患者
乳香因为是**，没法打胃管里，您有没有办法
患者
林医生，病人21天前还能说话，现在一句话也说不出来了，这是啥情况？
林国中医生副主任医师
这是病情进展恶化的表现
林国中医生副主任医师
***的替代药物是甘油果糖
林国中医生副主任医师
它的脱水智作用没有***强
林国中医生副主任医师
只有***引起肾功能损害的时候才考虑换用这个药
林国中医生副主任医师
地塞米松没必要换药
林国中医生副主任医师
乳香和姜黄素属于*药，我们执业范畴局限于西医，没法针对*药发表意见
患者
是不是影响她的语言中枢了，有没有专门的药物对症治疗
林国中医生副主任医师
没有专门的针对性的药物
患者
谢谢！
林国中医生副主任医师
不客气
林国中医生副主任医师
家人要有心理准备，后面有突然加重的可能
患者
那有啥应急措施没有
患者
因为是县级医院，药物可能也没有
林国中医生副主任医师
这个病发展到后期就是这样
患者
她今天不再癫痫了，但一直昏睡
患者
照这样状态，能估计一下，她还有多少时间吗？
林国中医生副主任医师
具体时间难以预测
患者
嗯
林国中医生副主任医师
只是提醒您一下，也考虑一下患者自己的感受
患者
她没有基础疾病，体重120斤，身高1米60，我自己感觉她还有很好的底子，可能后边还能坚持2个月吧
患者
她自己已经迷了，感觉不到疼痛
患者
她应该不*有感受了
患者
她的病是不是能控制住，不恶化，能往前发展着
林国中医生的问诊记录
-
总交流次数
32
医生回复次数
11
患者：女 29岁
营业执照 Investor Relations
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林国中
副主任医师
已认证
北京大学第三医院 神经外科