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神经内科, 两侧小脑、左侧枕叶急性脑梗塞，多发性非急性腔梗，老年性脑萎缩
疾病详情
患者男性70岁
周曙医生和患者的交流
智能医助
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智能医助
您好，我是智能医助，周曙医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
智能医助
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患者
患者信息
患者：
男 70岁
主诉：
两侧小脑、左侧枕叶急性脑梗塞，多发性非急性腔梗，老年性脑萎缩，脑白质变性，随访。左侧大脑中动脉M2段、右侧椎动脉V4段、两侧大脑后动脉局限性狭窄，*端显示欠清，左侧椎动脉显示欠清，脑动脉硬化，随访
患者
家里医生建议先做造影再决定是否要手术
患者
请教下周医生 谢谢
周曙医生主任医师
我看了发来的信息。 发病多久了？现在有哪些症状？
患者
一个月左右
患者
头晕 去镇医院打过几次针
周曙医生主任医师
若无禁忌，在发病后的4.5小时内，可以静脉溶栓。在发病后的24小时内，可以股动脉插管取栓。 但高龄老人风险相对大。
患者
前天头晕厉害 呕吐 去县医院检查
患者
高血压
周曙医生主任医师
可以先用药观察。
患者
需要先做造影吗？
患者
医生要我们上午决定
周曙医生主任医师
如果决定安装支架，就要在动脉插管做造影后进行。 脑梗和短暂性脑缺血发作应长期用药，防止复发，这称为“二级预防”： （1）抗血小板（血栓）药：拜阿司匹林，每天早餐前半小时1片。用****护胃。 或：****（***）。 或：氯吡格雷（波立维，泰嘉，75毫*）。 上述药物均每日一片。 若出现皮肤淤青、出血点或黑便等出血副作用，应即时停药或减量。 （2）若有高血脂症（胆固醇增高）： 阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀等，选一种，每晚一片。 （3）若有高同型半胱氨酸血症： 补充叶酸（0.4毫*）。合用：维生素B6/B12（甲钴胺），每日1片。 （4）若有高血压病，用长效***，如： 厄贝沙坦 或 缬沙坦 或 替米沙坦，每日1片。 （5）积极治疗糖尿病和痛风（高尿酸血症）。 （6）饮食控制总热量，低脂，低盐，低嘌呤（尿酸）。戒烟限酒，降体重，防鼾症，锻炼。 无症状性的腔隙性脑梗死按照一级预防指南进行，不必用上述抗血小板药物。
患者
如果用药 周医生有建议吗
患者
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周曙医生主任医师
颈动脉狭窄支架手术适应征包括以下4点： 1、症状性患者。曾在6个月内有过非致残性的脑梗死或一过性脑缺血发作，即TIA，包括大脑半球事件或一过性黑朦的中低危外科手术风险患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过50%，预期围手术期卒中或死亡率小于6%。 2、无症状性患者。通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过70%，预期围手术期卒中或死亡率小于3%。 3、对于颈部解剖不利于行血管剥脱外科手术治疗的患者。 4、对于短暂性脑缺血发作或者轻微卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌症，可以在事件出现两周内进行干预。对于大面积脑梗死，保留部分神经功能患者应在梗塞至少两周后再进行支架植入治疗。
患者
昨天用的这几种药
周曙医生主任医师
照片内的***可以不用。要用我上面建议的药。
周曙医生主任医师
中老年人的心脑血管病大多**脉粥样硬化和狭窄所致。下述几个因素促进动脉硬化。 为预防起见，需监测血压至少三天。 空腹抽血化验五项指标： 血脂，血糖（另加：糖化血红蛋白），尿酸，同型半胱氨酸。 若有异常，应分别针对性用药： ***，降脂药，降糖药，降尿酸药，叶酸和****族。力争上述指标正常（达标）。 一些心脏病（房颤或先天心脏病等）或血管炎（自身免疫性疾病）也容易导致脑栓塞。可到心内科就诊，做心电图和心脏彩超等。年轻者多见。 另外，戒烟，限酒，适量体力运动和锻炼，避免久坐，避免过度劳累和用力过*，减体重到正常范围，饮水充足，保持情绪稳定。 注意打鼾是否严重，必要时做睡眠监测，排除阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
周曙医生主任医师
除了部分腔梗患者无症状外（这以磁共振诊断为准），大多数脑血管病患者依据脑损害部位的不同，可能会有各类运动方面的症状，如：吞咽困难，言语障碍，肢体无力，走路不稳等，这主要通过康复训练来改善。 而感觉方面的症状，如：头晕，肢体麻木，视物模糊的改善多依赖患者逐步适应，大多数感觉障碍不会轻易消失。 通过积极的康复锻炼和适应，各种神经症状在发病后的半年或一年内都会有所改善，但多会遗留一些后遗症。 当前所用的各类脑血管病相关药物并不能消除上述症状，其主要用途是预防新的脑血管病复发。
患者
验血指标基本正常 就尿酸513偏高
周曙医生主任医师
胆固醇（特别是：低**脂蛋白）怎样？
周曙医生主任医师
虽然胆固醇中的******（LDL）的正常值是不高于3.3（毫**/升）。 但是，中危，高危和极高危动脉硬化患者分别应降至2.6、1.8和1.4。 心梗和脑梗病人最好降到1.0以下。 有高血压，糖尿病等危险因素越多，危险越大，超过55岁至少都是中危人群。 降胆固醇药物包括强效：立普妥（阿托伐他汀），瑞舒伐他汀（**）；中效：匹伐他汀（***）。 依病况选一个，每晚一片。 后两者可能的副作用（肝和肌肉）可能更小些。
周曙医生主任医师
高血脂症用药： 取决于是****蛋白（胆固醇）偏高，还是甘油三酯偏高。 也取决于当地有哪些药物。 降低胆固醇为主的药物：他汀类（阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀，任选一个，每日一片）。 降低甘油三酯的药物有：***（力平之，每日一片）。 若药效欠**，可添加树脂类（依折麦布，每日一片）。 **人群对他汀类药物的敏感性更高，尤其是大剂量的他汀类药物，更容易产生不良反应，此时，就需要依折麦布来协助降脂治疗。 此外，对于高甘油三酯血症的患者，依折麦布与非诺贝特等贝特类药物合并使用，也可以起到协同增效的作用。 还可以用上第三种强效降脂药： 波立达（阿利西尤单抗注射液），75毫*／支，皮下注射，每2周一次。 依折麦布与他汀类药物联用时可使LDL-C进一步降低18%~20%，海博麦布与他汀类药物联用可使LDL-C进一步降低16%左右。 依洛尤单抗或阿利西尤单抗每2周一次皮下注射，可使LDL-C明显降低达50%~70%。
患者
稍等 我找下报告发您
周曙医生主任医师
好的
患者
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患者
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患者
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患者
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周曙医生主任医师
没看到血脂的结果
患者
那有可能没验
患者
所有结果我都发您了
患者
周医生 就是家里医院说造影您建议要做吗？二甲医院有点担心。这种病情，有没必要转到您们医院来。转院有危险不？
周曙医生主任医师
若病情稳定，这安装支架的手术不是着急要做的。可以用**后观察。
患者
病人神情状态都挺好的
周曙医生主任医师
不了解当地医院的水平。
周曙医生主任医师
查血脂和血压，用上拜阿斯匹林和他汀，**。可以先观察。
患者
好的 谢谢周医生
患者
我和医生说说看 谢谢
周曙医生主任医师
不客气！
周曙医生主任医师
脑血管病患者日常生活管理： 饮食应当清淡，低盐低脂，营养均衡，不要过度偏向于某种营养。建议多食用全谷类。 多进食水果和蔬菜，烹饪时可适当减少时间，或凉拌，减少叶酸及部分***的损失，必要时，可在医生指导下用药物补充叶酸。 充足饮水。 保持大便通畅。 禁烟禁酒。平稳控制血压。 按时作息，保持良好生活规律，适当运动，避免久坐。 治疗后应当监测恢复情况，如出现相关症状及并发症，应及时就医。 严格遵照医嘱用药，切忌擅自停药以及滥用抗生素和民间偏方等。
患者
谢谢
接诊医生
擅长: 脑梗、癫痫、痴呆、头痛、眩晕、失眠、抑郁、焦虑、震颤、帕金森病、颈椎病、麻痹、无力、神经病、三叉神经痛、脑炎、抽动症等诊治。
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周曙
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