医生本人35岁糖尿病已经有4 5年已经连续打利拉鲁肽1.21年半左右，目前血糖餐后都稳定7.5左右但是不知道是不是影响到植物神经一直没有好转，每天都大汗淋漓，手臂胸前后背额头出汗非常多衣服一下旧湿透*影响生活工作。应该吃什么药好，还有就是虽然糖类摄入减少饭*****

疾病详情

使用利拉鲁肽后出汗增多，伴有尿道炎症，糖尿病病史4年多。患者男性34岁

医生建议

疾病诊断：可能为糖尿病、甲状腺功能亢进或植物神经受损。治疗建议：调整降糖药物，进行甲状腺功能检查，调整生活方式。生活建议：遵循低脂糖尿病饮食，定时定量进餐，适当运动。

刘爽医生和患者的交流

问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

刘爽医生副主任医师

首先，请确认您的健康史信息

刘爽医生副主任医师

您好，我是智能医助，刘爽医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。

患者

医生本人35岁糖尿病已经有4 5年已经连续打利拉鲁肽1.21年半左右，目前血糖餐后都稳定7.5左右但是不知道是不是影响到植物神经一直没有好转，每天都大汗淋漓，手臂胸前后背额头出汗非常多衣服一下旧湿透*影响生活工作。应该吃什么药好，还有就是虽然糖类摄入减少饭量减少体重还是100kg瘦不到，打利拉鲁肽野没有瘦。应该怎么办

刘爽医生副主任医师

感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容

刘爽医生副主任医师

您好，非常感谢您的咨询，您的问题我正在查看，稍后将为您详细回复

刘爽医生副主任医师

1您反映的应用利拉鲁肽之后出汗增多的情况。利拉鲁肽目前已知的不良反应中没有出汗增多的情况，目前我用的患者中间也没有人反馈类似症状。想进一步问一下，您是每天一天到晚都是出汗很多吗？或者是在某些时段内出汗比较多(餐前餐后)。出汗多的时候有没有心慌乏力，头晕手抖等不适？ 2您目前餐后血糖7.5左右是比较好的血糖了，您空腹血糖一般在多少呢？有没有出现过低血糖的情况？ 3您的体重是100公斤，那么您的身高是多少呢？你目前利拉鲁肽用量1.2毫*每天，是不是没有任何的胃肠道不良反应，恶心呕吐吃不下或者是食欲减退？目前除了利拉鲁肽，还有没有应用别的降糖药物？ **功能都正常吗？有没有什么高血压甲状腺相关等基础疾病？

刘爽医生副主任医师

没有急性胰腺炎病史吧？

患者

打利拉鲁肽前也会出汗，整天都会出汗只有不是空调对着吹就出。出汗多会有点紧张心率静止状态心率大概88-95容易紧张，是不是糖尿病容易患上病例如尿道炎症这些男性泌尿治病我感觉我有点。没有手抖只有空腹时候或者没有吃早餐或者喝黑咖啡后蹲着起来然后才会头晕。体重100公斤身高178，打利拉鲁肽第一周会厌食恶心第一周体重降了4kg大概90kg左右，但是现在已经没有不适体重又回到100kg了。不过会有时候腹泻啦水连续拉几次，或者有时候便秘4甜才去一次大便。晚上睡觉会打地特胰岛素8单位。利拉鲁肽每天量可以降低吗

患者

内容因涉及隐私无法展示

患者

内容因涉及隐私无法展示

刘爽医生副主任医师

1糖尿病患者由于血糖升高，抵抗力减弱，更容易患感染，包括呼吸道，泌尿道以及消化道感染。我看您的尿常规里面蛋白还有潜血都是阳性的，这两者可能会在泌尿系感染时出现。尿蛋白升高也可能是糖尿病肾病引起。您既往有泌尿系结石，譬如肾结石等疾病吗？建议您最好能进一步的完善尿点蛋白，泌尿系彩超，必要时泌尿外科进一步就诊。 2根据您提供的情况，在您应用利拉鲁肽之前就有多汗的情况，吹空调出汗情况好转，可能跟体重基数大有关。另外，您的基础心率如果是在90次左右的话，建议您尽量少喝黑咖啡，黑咖啡会使心率增快，增加不适。 3您的体重100公斤，身高一米七八，算出BMI应该是31.6。目前您应用了降糖方案，是利拉鲁肽联合地特胰岛素。一开始的时候，由于有胃肠道反应，体重下降，后来体重缓慢上升。您的体重属于肥胖人群，这种情况下减重不是一个容易的事，需要循序渐进。**面，像您现在在做的，控制饮食，另外可以适当加上运动（餐后四十分钟后可适当活动对餐后血糖控制有好处）。此外如果您想要控制体重，可以考虑从利拉鲁肽调整为司美格鲁肽司，司美格鲁肽对体重的控制更强。

刘爽医生副主任医师

您之前有没有吃过二甲双胍？其实**也是比较不错的降糖药，它可以改善胰岛素抵抗，同时有抑制食欲，也有一定的**体重作用

患者

大汗那个问题能有药效起到作用吗，衣服一湿然后就出汗经常感冒，而且汗多影响正常工作和生活。是很大汗手臂都是水珠滴出来以后整件衣服湿透。可以吃什么药治疗吗如果不转**继续用** 还是继续打1.2吗如果转**每周打多少单位

刘爽医生副主任医师

1出汗这个问题，您可以考虑再去中医科看一下有没有调理性质的***，西药没有特别特效的。 2如果您想换司美格鲁肽，需要从小剂量开始，0.25mg每周一次皮下注射，四周后如无明显不适，增加至0.5mg。 3如果想继续用利拉鲁肽的话，可以继续目前的用量1.2毫*，每日一次不加量。建议可以试着停地特胰岛素，加二甲双胍0.5*，每日两次，口服。如果停胰岛素后血糖高，二甲双胍可以逐渐加量，最高不超过1.0g每日两次。

刘爽医生副主任医师

低脂糖尿病饮食，建议每日三餐定时定量，青菜不限量，每餐必有主食（馒头、米饭、面条均可，需定量，八分饱）。油炸的油大的坚果类，升糖高且持久，尽量少吃。稠稀饭及糊糊类食物升糖比较快血糖波动大，尽量少吃。山药土豆**等块茎类食物，属于主食，吃的话需要适当减少主食的量，保证主食量固定，平稳血糖。餐后可根据身体情况适当运动，有助于控制餐后血糖。

刘爽医生副主任医师

您查过甲状腺吗？有没有甲状腺疾病或者急性胰腺炎病史？

刘爽医生副主任医师

其实有一类降糖药，也是有降糖减重，改善尿蛋白的作用，就是恩格列净、达格列净这类的药，但是这类药物存在泌尿生殖器感染的风险。你目前有泌尿生殖器感染的症状，所以不*建议你用。

刘爽医生副主任医师

你可以先把**加上，胰岛素停药之后，监测血糖看看情况

患者

出汗这个会不会是那个植物神经受损了导致出汗异常呢甲状疾病这个没有查过这个胰腺炎会影响什么

刘爽医生副主任医师

1因为我们科常见出汗增多的疾病，就是甲状腺功能亢进症，所以想问您有没有查过甲状腺功能，帮您排除一下。甲亢常见表现是心悸多汗，大便次数增多，体重**，脾气暴躁。长期血糖高导致糖尿病植物神经病变，出汗增多也有可能。您糖尿病病史4年多，出汗有多久了？如果在糖尿病确诊之前就有多汗情况，不*支持植物神经受损。即使是植物神经受损，**体重，适当活动，控制血糖，都会改善植物神经功能。 2利拉鲁肽跟司美格鲁肽可以控制血糖，改善体重，心肾获益。但建议排除甲状腺相关疾病以及急性胰腺炎之后再用更安全。

刘爽医生副主任医师

以上是我的回复，希望能解决您的疑问。您有什么其他疑问，也欢迎向我咨询，我看到**时回复。

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