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孩子周六下午开始发烧，一直高烧反复，最高40度，周一下午退烧，结果半夜又烧起来，今天在医院检查说是大叶肺炎住院治疗

疾病详情

儿童大叶性肺炎治疗咨询。患儿发烧、咳嗽，已住院接受头孢、退烧和炎琥宁等药物治疗。患者女性6岁

医生建议

诊断：根据症状和检查，孩子被诊断为大叶性肺炎，可能由支原体和细菌感染引起。治疗建议：使用抗生素、退烧药物和对症治疗。密切观察病情变化，注意孩子的生活护理和免疫力提升。

余更生医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
余更生余更生医生主任医师
您好，我是智能医助，余更生医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
余更生余更生医生主任医师
首先，请确认您的健康史信息
患者
已确认健康史信息
余更生余更生医生主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
在*南市妇幼保健院上周天抽的血，血象尚可，拿药回家去吃，一直吃的中医门诊开的清热解毒毒*药，今天又抽血拍胸片，和ct.显示右肺大叶肺炎
余更生余更生医生主任医师
请填写您的用药情况
余更生余更生医生主任医师
请问您有什么需要咨询的医学问题？
余更生余更生医生主任医师
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患者
孩子周六下午开始发烧，一直高烧反复，最高40度，周一下午退烧，结果半夜又烧起来，今天在医院检查说是大叶肺炎住院治疗
患者
孩子昨晚开始偶尔咳嗽，精神头挺好，吃饭，大便都正常，通过片子现在严重吗
患者
医生现在一天3次注射**
患者
不知道怎么就成大叶肺炎了，周六下午才烧的
患者
您这边治疗有什么建议吗
余更生余更生医生主任医师
### SOAP 笔记 #### S (主诉 - **********) - **患者信息**: ***，女，6岁。 - **主诉**: 患者在周六下午开始发烧，最高体温40度，退烧后夜间复发。今天CT检查显示右肺大叶肺炎。 #### O (客观 - *********) - **体格检查**: - 体温: 发烧，最高体温40度。 - 呼吸: 呼吸急促，可能有呼吸困难。 - **影像学检查**: - **胸片**: - 右肺炎症表现，建议结合临床进一步CT检查。 - 双肺纹理增多、紊乱、模糊，右肺野可见团片状**增高模糊影。 - 右肺门影增浓、模糊。心影可，双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。 - **实验室检查**: - **血常规**: - 淋巴细胞比例偏高（34.8%，参考值25-45%）。 - 红细胞压积偏低（36.6%，参考值37-48%）。 - 平均血红蛋白浓度偏低（303 g/L，参考值320-360 g/L）。 - **超敏C反应蛋白（CRP）**: 升高（11.56 mg/L，参考值0-10 mg/L），提示体内有炎症反应。 #### A (评估 - **********) - **诊断**: - 右肺大叶肺炎，影像和实验室检查支持此诊断。 - 血象提示炎症反应和贫血。 - 临床症状符合严重感染的表现。 #### P (计划 - Plan) 1. **住院治疗**: - 建议住院进行进一步的抗生素治疗和密切监测。 2. **抗生素治疗**: - 经验性选择广谱抗生素，覆盖常见致病菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。在获得血培养结果后，可以根据培**药敏结果调整抗生素。 3. **支持治疗**: - 给予***物控制体温。 - 补充液**持水电解质平衡。 - 必要时给予吸氧治疗。 4. **进一步检查**: - 进行进一步的胸部CT检查，明确病变范围和程度。 - 血液培**痰培养，以明确致病菌并指导抗生素选择。 5. **免疫接种**: - 确保按时接种疫苗，包括肺炎球菌疫苗和流感疫苗，降低再次感染的风险。 6. **健康教育**: - 向家长普及肺炎的预防知识，如保持室内空气流通、避免孩子与感冒或呼吸道感
余更生余更生医生主任医师
你这个需要进一步的确定病原学检查
余更生余更生医生主任医师
很有可能是一个支原体感染引起的，你查过没有？
余更生余更生医生主任医师
对于6岁儿童患有右肺大叶肺炎，具体的抗生素治疗应根据临床经验、病原体的常见性以及当地的抗生素耐药情况来选择。以下是常见的治疗方案： ### 初始经验性抗生素治疗 1. **阿莫西林/克拉维酸钾 (***********/***********)**: - **剂量**: 根据体重，每日剂量一般为45 mg/kg至90 mg/kg，分两到三次服用。 - **优点**: 对大多数社区获得性肺炎的常见病原体（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）有效。 2. **阿奇霉素 (************)**: - **剂量**: 首剂10 mg/kg，随后每日5 mg/kg，共5天。 - **优点**: 对非典型病原体如支原体、衣原体等有效。 3. **头孢克洛 (********)** 或 **头孢呋辛 (**********)**: - **剂量**: 根据体重和感染严重程度调整，一般每日剂量为20-40 mg/kg，分两到三次服用。 - **优点**: 对大多数常见的革兰阳性和部分革兰阴性菌有效。 ### 重症病例或住院治疗 如果患儿病情较重或需要住院治疗，可考虑静脉给药： 1. **头孢曲松 (***********)**: - **剂量**: 每日50-75 mg/kg，分1-2次静脉注射。 - **优点**: 广谱抗生素，对多种革兰阳性和阴性菌有效。 2. **头孢他啶 (***********)** 或 **头孢哌酮/舒巴坦 (************/*********)**: - **剂量**: 根据感染严重程度调整。 - **优点**: 针对更严重的革兰阴性菌感染。 3. ****** (**********)**: - **剂量**: 每8-12小时一次，按15 mg/kg静脉注射。 - **优点**: 针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）有效。 ### 支持治疗 - *****物**: 例如对乙酰氨基酚或布洛芬。 - **液体治疗**: 以保持水电解质平衡。 - **氧疗**: 若有低氧血症或呼吸困难。 ### 随访与监测 - **定期复查**: 影像学检查（如胸片或CT）和血常规，以评估治疗效果和病情进展。 - **病原学检查**: 血培**痰培养，以明确病原体
患者
支原体是阴性
患者
孩子精神头还行，就是感觉只是发了个烧就成大叶肺炎了，有点不大能接受
余更生余更生医生主任医师
大叶性肺炎很多都是发烧开始。
余更生余更生医生主任医师
尤其是高烧
余更生余更生医生主任医师
支原体感染也是常见的病源
患者
目前支原体还是阴性，已经住院，输的**一天三次，退烧的，炎虎宁，这个病程得有多久，网上看这个疗程都是半个月左右，暂时还没咳嗽，后期孩子会不会咳嗽，整个病程是不是有点难受
患者
愈后这个容**发吗，对其身体没什么影响吧
余更生余更生医生主任医师
愈后这个不容**发，取决自己抗抗能力
患者
目前退烧了，这个还会再烧吗，
患者
怎么看是好转用药有效果，暂时不大咳嗽，后期会剧烈咳痰吗，我看有说咳铁血色痰
余更生余更生医生主任医师
一般72小时温度没有再发烧的话就不容易再发烧了
余更生余更生医生主任医师
可以复查胸片看吸收没有，咳嗽一般都有一点。
患者
才输液一天这边医生说右肺上叶不好吸收
患者
咽拭子出来是支原体和肺炎链球菌
余更生余更生医生主任医师
感觉就应该可能是一个支原体肺炎合并细菌感染。
患者
目前开始咳嗽，上痰
患者
是个好转的现象吧，昨晚开始体验恢**常
患者
不过有注射什么甲泼尼龙琥珀酸钠，这个应该也退烧
余更生医生的问诊记录
接诊医生
余更生
余更生主任医师

重庆医科大学附属儿童医院 小儿内科

擅长: 具有丰富的临床经验，从事儿科临床工作39年，曾任重庆医科大学附属儿童医院特需（涉外)门诊部主任/内科主任医师，全国优秀住培管理工作者。具有丰富的临床经验，尤其擅长生长发育评估问题包括儿童矮小症，性早熟、肥胖等问题诊断与处理和长期随访。

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