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心血管内科, 主任，您好。我是患者家属。患者63岁，身高：158cm 体重
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患者女性62岁
朱佩医生和患者的交流
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您好，我是智能医助，朱佩医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
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您是否有去线下医院就诊的经历？
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患者
心脏：92年31岁得的因感冒发烧39度得的心肌炎。动态心电室性早搏1900，有心率低，二联律，**律，住院治疗得到控制。之后偶有心率低，偶有胸闷气短问题，不舒服就吃丹参片或者丹参滴丸就好。做心电图未发现异常。四年前开始戴口罩，胸闷气短增加，做心电图没问题。别人突然发出声音或者突然声音大，就感觉心脏吓一跳。 今年在盛京医院做甲状腺4b结节手术，做全麻，6月23日检查化验动态心电发现24小时室性早搏1万8千多（当天运动少），24年6月26日做了射频消融手术。7月3日下雨，气压有点低，又出现胸闷气短。7月10**查动态心电，当天没有胸闷气短，7月11日23小时室性早搏还是1万3千7百多（当天正常运动）。最近压力大。有点着急，因为心脏不治好，不能甲状腺4B结节手术，11号出动态心电结果后有些大喘气，首次发现晚上打呼噜暂停情况，但是最近5天晚上没听到打呼噜暂停。 心钠素小于10 肌钙蛋白 0.006 甲功TSH 6.0748,TPOAb大于1000。甲状腺旁腺激素41.2 降钙素0.87 总25羟基维生素d 11 肿瘤异常蛋白tap 139，尿酸371。糖化血红蛋白6.3 尿隐血0.3
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患者
患者信息
患者：
女 62岁
主诉：
主任，您好。我是患者家属。患者63岁，身高：158cm 体重68公斤。患者有室早1万多，糖尿病3年半，高血压3年左右，***临床甲减，腰脱4年，颈脱3年。最近4年（戴口罩）胸闷气短，大喘气情况增加。最近2年上楼梯没有以前有劲了。比如：突然有个动静容易吓到患者。平时吃两顿，早饭和晚饭后散步。平时情绪爱着急。平时走的快了，胸闷气短加快。之前有人说：“你怎么大喘气了”，大喘气加重。侧身躺着胸闷气短能缓解。冬天去**过冬，胸闷气短就缓解很多。最近4个月发现有睡眠打呼噜，声音不大。 还有一个情况偶尔一阵冒汗，怀疑更年期原因。心脏彩超和ct 甲状腺功能彩超报告。
智能医助
根据朱佩医生平时工作习惯推断，一般会在下单后30分钟左右接诊，朱佩医生接诊会短信通知您，请留意短信。
朱佩医生副主任医师
您好，抱歉白天工作比较忙
朱佩医生副主任医师
我看了一下您家人的情况
患者
您好。朱主任。麻烦帮忙看看动态心电图。问题里面都写了。
朱佩医生副主任医师
首先室性早搏很多，也尝试了一次射频消融，但是目前复查的******室早还是比较多
患者
是哒。术后有做一次24小时心电还是较多
朱佩医生副主任医师
形态跟之前也**，所以这一次效果可能没那么好
朱佩医生副主任医师
可以考虑找我们医院专门做射频的专家看一下手术记录，看看这个位置还有没有做二次射频手术的机会
患者
好哒。
朱佩医生副主任医师
第二个呢，基础病有高脂血症，糖尿病，心电图有一点st改变，还有室早
朱佩医生副主任医师
这种一般我们都是要筛查一下冠脉CT的
朱佩医生副主任医师
看看血管狭窄的程度决定下一步治疗，有的病人就是因为心肌缺血才有很多室性早搏
患者
明白了。看看有没有狭窄的地方呗。
患者
动态心电图和心电图能看出来吗？
朱佩医生副主任医师
但是冠脉ct需要打造影剂，但您的甲状腺有一点问题，可能要咨询一下内分泌***您是否适合现在接触造影剂
患者
6月26日10点心电图有长qtc间期 中度st压低 非特异性st-t异常。
朱佩医生副主任医师
从心电图判断狭窄是不准确的
患者
明白。
朱佩医生副主任医师
只能提示我们去筛查
患者
明白了。
朱佩医生副主任医师
第三个，打呼噜的问题，建议做一个睡眠监测，要看一下有没有夜间缺氧的情况，这个也容易加重心肌缺血
患者
好哒。多谢您了。
朱佩医生副主任医师
最后关于心脏的功能本身，因为既往有心肌炎的基础，目前从超声看心脏功能还可以，没有什么严重的后遗症，不用担心
患者
药物方面还需要调吗？
患者
现在吃参松养心胶囊
患者
一天3次 一次两粒。调室早。
患者
吃三天，感觉和复方丹参片效果差不多。
患者
***这个药可以吃吗？我看跟二甲双胍有冲突，然后还减慢心率。
朱佩医生副主任医师
其实参松养心在***里算对早搏比较有效的了，但感觉这么多早搏，***效果不会*好
朱佩医生副主任医师
可以考虑美西律，但这之前
朱佩医生副主任医师
还是要看一下冠脉狭窄的情况
朱佩医生副主任医师
如果是因为其他原因导致的室早
朱佩医生副主任医师
要先解决原因
朱佩医生副主任医师
如果没有其他原因，再单纯治疗室早
患者
好哒。多谢您的耐心解答。
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朱佩
副主任医师
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中国医学科学院阜外医院 心血管内科