患者皮肤问题咨询，涉及单纯性紫癜、丝状疣处理及珍珠样丘疹治疗。患者男性26岁
就诊科室： 皮肤科
建议：单纯性紫癜一般可自行消退，注意避免刺激；丝状疣需涂抹碘伏消炎，避免感染，增加免疫力有助于减少复发；珍珠样丘疹部分可自愈，如持续存在或加重，请及时就医。注意局部卫生，避免过度刺激和摩擦患处。
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患者女儿皮肤出现油脂粒，咨询治疗建议。患者女性19岁
就诊科室：皮肤科
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医生建议：考虑诊断为皮脂腺增生（脂肪粒），可先涂维a酸乳膏治疗。如效果不佳或需要处方药物，可到医院就诊。用药期间注意遵循医嘱，如有不适请及时线下就诊。建议避免熬夜和清淡饮食，注意锻炼身体，提高身体免疫力。
黄玲娟
副主任医师
广西中医药大学第一附属医院
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孩子脚部皮肤出现结痂，四五天前曾玩发泡胶，询问病因及治疗建议。患者女性10岁
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医生建议：考虑为脚癣合并湿疹，建议使用曲安奈德益康唑乳膏外用，注意保持脚部清洁干燥，避免接触过敏原。
黄玲娟
副主任医师
广西中医药大学第一附属医院
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皮肤出现小疙瘩，不疼不痒，以前是黑点。患者男性27岁
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医生建议：毛囊炎和皮脂腺囊肿可能需要使用外用药膏治疗，同时注意个人卫生和改善生活习惯，如避免环境闷热潮湿，保持饮食健康，保证充足睡眠。
黄玲娟
副主任医师
广西中医药大学第一附属医院
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文章 脱发猛如虎：除了补肾、植发，还有它？
成年人的世界没有“容易”二字，如果说有，那就是容易犯困、容易抑郁、容易谢顶！ 犯困可以睡觉补眠，睡一觉就解决了，抑郁可以找朋友聊天解闷，大喊大叫，可是谢顶怎么办呢？谢顶是一件多么影响形象和自尊的事情啊！不脱发、不掉发是多少脱发人的梦想啊！ （图片来源：GIPHY） 广州中医药大学第一附属医院皮肤科 副主任医师 黄玲娟医生来帮忙： 找到病根，才能下手 面对脱发，除了焦虑，还要步步为营，首先先要了解脱发的原因是什么？ 脱发的原因是很复杂的，脱发是头发脱落的现象，分为生理性和病理性。生理性脱发是指头发的正常脱落，这个可以不用管。病理性脱发是指头发异常或过度的脱落，这种情况就要引起重视了！ 很多男性脱发是遗传因素引起的，因为毛囊的特性带有遗传的特征，而一些人天生存在着毛囊的缺陷，这些毛囊更容易受到体内的影响而萎缩、退化，失去能力，所以造成了脱发，又称为雄性脱发。 此外，精神压力过大也会导致脱发增多；还有化学性脱发如经常烫发、染发；内分泌紊乱导致的脱发，如产后、女性更年期脱发；营养状态不良如贫血，感染细菌、真菌、寄生虫，环境气候等也是脱发的罪魁祸首！ 瞎用药：成就不毛之地 精神压力太大的朋友可以放松心情，不要想得太多啦。爱人之心人皆有之，但是也不建议经常烫发、染发，能做到不染发、不烫发是最好的，实在是忍不住建议一年不超过1次，要注意配合头发健康护理。 营养不良的要补充营养，优质高蛋白饮食、多吃富含维生素的水果、蔬菜等等。内分泌紊乱的脱发人士可以去医院查一下激素，找医生对症治疗效果更佳。如果是感染细菌真菌的话就要抗感染治疗啦。 雄性脱发可以抗雄激素效应治疗，什么优势呢？男性的脱发患者，跟女性用药是有差别的。男性的用药现在是国际上，通用的药物有两种，一种是非那雄胺，一种是米诺地尔。 非那雄胺[1-2]：它能够抑制血液当中的二氢睾酮的产生，调整雄性激素，从而抑制头皮毛囊变小，逆转脱发过程，是雄性脱发的有效药物。当然非那雄胺，现在有一种代替的药，可以用度他雄胺，可能效果更好一些，但是在国内还没有上市。 米诺地尔[3]：能够刺激毛囊上皮细胞的分化和增殖，可以延长头发生长期，还能扩张血管，这是目前治疗脱发最好的药物，具有副作用小、效果明显、使用简单的优势！ 女性的雄性激素脱发治疗起来可能比较复杂，女性用药相对来说，要根据激素水平来用，一些高雄血症的患者，需要用一些抗雄激素的药物。这些药物需要到皮肤科，做专业的检测以后来开。 药一停，就掉毛？ 答案是不会！药物治疗对于改变毛囊状态有很大的优势，坚持用药一段时间，改善毛囊状态，从根本上治疗脱发，停药之后是不会导致新毛再掉的。 讲讲植发吧 “植发”的好处有很多，可以使头发的浓密感在短时间内增强，变得自然美观完整，而且自身毛发成活率比较高，出现毛发脱落的几率很低。 什么样的人适合植发呢？油脂性脱发、男性雄激素脱发、头发密度太稀、由伤疤引起的疤痕性脱发的朋友都适合植发。 真的是传说中的“拆了东墙，补西墙”吗？这种说法吓跑了很多想要植发的朋友。实际上植发是取一部分健康头发毛囊周围组织移植到脱发的位置，这并不会造成切取部位的脱发。 植发手术的安全性是比较高的，而且能达到理想稳定的效果，植发手术操作较精细，创伤比较小，只要医师操作过程中规范严谨，不会对皮肤造成强烈的刺激，术后做到认真护理，不要用手拉扯或者揉搓头发就可以啦。 Tony推荐的头皮护养 很多朋友去理发店的时候，Tony老师都会推荐头皮清洗和补水，这是什么项目呢？有没有必要呀？头皮护理是可以减轻脱发，缓解头皮衰老的喔！ 但是要选择正规、适合的产品才有效果，还要保证专业人士的头皮护理服务质量喔！ 护发饮食推荐 脱发的朋友饮食应该注意什么呢？脱发的人在饮食上建议饮食均衡，多种营养物质，多种维生素和微量元素都要摄取。 因为毛发的生长和人是一样的，它需要多种的多方面的蛋白质，维生素的微量元素，就是不要偏食。 还有如果是油性肤质的朋友，饮食建议清淡一些，因为油性肤质的朋友，他头皮爱出油毛孔容易堵塞继发毛囊炎，这种就会导致容易出现炎症性的脱发，过度的刺激性的饮食会加速皮脂腺分泌皮脂，会加重这种炎症对头皮毛囊的损伤。 （图片来源：GIPHY） 脱发患者的饮食需要补充高质量的蛋白质、维生素B、维生素C和钙，并多吃黑芝麻、核桃和黑豆，生姜片可以用来摩擦脱发部位的皮肤，这样头皮热就可以持续用来促进新头发的生长。 多吃菠菜、鲜虾仁、羊肾等，这些菜含优质蛋白质、钙、磷、铁、维生素A、B1、B2及烟酸等各种营养成分，有补血，润肤、护发的作用，建议多吃铁质食物，铁质丰富的食物有黄豆、黑豆、蛋类、带鱼、虾、熟花生、菠菜、鲤鱼、香蕉、胡萝卜、马铃薯等。 参考文献： [1] 张启红.非那雄胺治疗雄激素性秃发的疗效[J].广东医学,2013,34(19):3027-3029. [2] 段晓涵,禚风麟,张蕊娜,等.雄激素源性脱发及影响非那雄胺疗效因素的回顾性研究[J].中国医院用药评价与分析,2012,12(03):202-205. [3]陈洁.5%米诺地尔治疗女性型脱发效果及皮肤镜检结果分析[J].甘肃科技,2019,35(10):114-115+31. 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
黄玲娟
副主任医师
广西中医药大学第一附属医院
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文章 皮肤科医生教你分分钟搞定色斑
爱美之心人皆有之，而脸是人们能直观看到的，每个人都期望自己变得更加美丽和漂亮，如果脸上出现“色斑”，这是一个不美丽的信号，色斑影响皮肤美观，给人的心理带来较大的伤害，会使人们变得不自信，造成心理负担，甚至影响生活质量。 色斑是什么？ 正常皮肤的颜色主要由两个因素决定，其一为皮肤内色素的含量，即皮肤黑素、胡萝卜素以及皮肤血液中的氧化及还原血红蛋白的含量；其二为皮肤解剖学差异，主要是皮肤的厚薄，特别是角质层和颗粒层的厚薄。 黑素是决定皮肤颜色的主要色素，色斑是黑素细胞异常所造成的皮肤病。根据临床表现，一般将色素性皮肤病分为色素增加和色素减退两大类。由于皮肤黑色素的增加而形成的一种常见面部呈褐色或黑色素沉着性、损容性的皮肤疾病，多发于面颊和前额部位，日晒后加重。 你的斑，不是无缘无故长出来的！ 色斑的形成主要有以下4种原因： 1）可能是由于遗传因素所导致的：这种情况一般会导致雀斑的形成，常在孩子6岁左右的时候发病，并伴随终身。 2）可能是由于口服避孕药、月经失调等原因使得患者体内雌、孕激素水平发生变化，或者是由于慢性乙醇中毒、患有一些肝脏疾病、慢性疾病等原因而导致了黄褐斑的形成。 3）可能是由于一些化妆品的使用等导致的光敏反应而引起的色素沉着，从而导致了黑变病的形成。 4）可能是由于患有扁平苔藓、带状疱疹、玫瑰糠疹等疾病所引起的炎症反应而形成的色素沉着。 色斑主要包括雀斑、黄褐斑、晒斑、老年斑、黑变病、太田痣等。不同类型色斑的发病年龄，且有不同症状表现。可以根据其类型特点判断自己是哪种类型的色斑。 ①雀斑多为遗传性的色斑，在3-5岁的时候出现斑点，女性颇多，随着年龄的增长，脸上的斑会就会越多越明显，一般分布在鼻子和两颊，斑呈浅褐色或者暗褐色枕头大小到绿豆大小，主要形状为圆形、卵圆形或者呈不规则的形状散布在脸部。 ② 黄褐斑的出现多与身体的内分泌有关，尤其是和女性的雌性敫素水平有关，因此月经不调、服用避孕药、肝功能受损等都会造成黄褐班的出现，而紫外线的侵袭和精神压力也会加重黄褐斑的颜色，黄褐斑一般呈大片的淡黄色色斑。 ③ 晒斑顾名思义就是因为晒太阳过度，导致皮肤基底层中麦拉宁色素增加，在皮肤表面逐渐积聚而成，大部分晒斑分为面状或者块状不规则分布在脸部，颜色为黄褐色或者褐色。 ④ 老年斑，随着年龄的增长，身体的新陈代谢变慢，大部分老人脸上或者身上会出现色素的沉积，这也是我们常说的老年斑。 ⑤黑变病，以中年女性为多，皮损好发于面部，颈部，胸背上部。早期患处皮肤潮紅，瘙痒，数月后逐渐演变成灰褐色或棕褐色斑片。 ⑥太田痣，主要表现为眼、上颌三叉神经分布区域的蓝灰色或灰褐色斑片。 色斑的治疗方式是什么？ 色斑形成的原因有很多，治疗的方法也各不相同。 1、雀斑： （1）药物治疗： 局部腐蚀，化学剥脱（如30%~35%三氯醋酸溶液或苯酚点涂）均可使雀斑剥脱。但部分可能导致形成瘢痕或色素紊乱，已很少使用。 （2）激光治疗： ①Q开关波长694纳米的红宝石激光。②波长755纳米的翠绿宝石激光。③强脉冲光( IPL)治疗。 2、黄褐斑： （1）药物治疗： ①外用药物：丝白祛斑软膏、外用氢醌乳膏、王二酸软膏与复方熊果苷乳膏；0.025%~0.1%维A酸；超氧化物歧化酶；利用果酸进行化学剥脱病联合脱色剂可取得良好效果。 ②系统药物：口服维生素C、维生素E和氨甲环酸；严重者可用大剂量维生素C静脉注射。 （2）激光治疗： Q开关的大光斑低能量激光。IPL治疗。 3、黑变病： 药物治疗： ①皮疹渗出、红肿明显者可用3%硼酸水溶液湿敷,外擦氧化锌油。 ②全身症状重者可服用皮质类固醇激素及抗组织胺药物，必要时静脉滴注。 ③维生素C有抑制黑素细胞生成的作用，可给予大剂量维生素C静脉滴注，并可配合多种维生素治疗。 ④局部治疗：对色素沉着严重者可外用3%氢醌霜或5%白降汞软膏。 4、太田痣： 激光治疗： ①Q开关波长为694纳米的红宝石激光。 ②波长755纳米的翠绿宝石激光。 ③波长1064纳米的Nd:YAG激光。 药物及激光治疗对色斑的疗效一般良好但雀斑等遗传性色斑或病因尚未去除的色斑可反复发作。 人民的土办法太多了！ 人们在长期的实践中，对淡化色斑有很多自己的方法。 1、日常做好防晒措施，日光的暴晒过多皆可促发色斑，并使其加剧，所以应尽量避免长时间日晒。 2、防止各种电离辐射，包括各种玻壳显示屏、各种荧光灯、X光机、紫外线照射仪等等。这些不良刺激均可产生类似强日光照射的后果，甚至比日光照射的损伤还要大，其结果是导致遗传性雀斑加重。 3、禁忌使用含有激素、铅、汞等有害物质的各种祛斑霜，因为副作用太多，导致雀斑更加严重。 4、不要抽烟、喝酒、熬夜，避免刺激性的食物，辛辣煎炸肥甘厚腻等刺激性食物易使皮肤老化，吃得越多，老化会越快，引致黑色素分子浮在皮肤表面，使雀斑扩大及变黑。要多喝水、多吃蔬菜和水果，如西红柿、黄瓜、草莓、桃等。同时注意休息保证充足睡眠，以免几种黑色素沉积。 内服外用：药物、化妆品、激光 很多人说遗传性色斑难治，复合光祛斑斑反复，根源在于可见色斑之下，往往隐藏着4层色斑，一般手段只能淡化表层斑。 复合光祛斑融合激光、中医等手段，采用完善激光设备，不同的色斑采用不同的激光，专门针对不同斑点，实行处方制专业诊治；同时配合中医，对色斑实行"分型"、"分层"、"分时"针对性治疗，层层击破，直达根源。 无论是黄褐斑、雀斑、晒斑、老年斑、褐青色痣、太田痣、咖啡斑还是其它疑难性斑点，也就是中西医结合，现被人们称为复合光祛斑医疗激光其它种类的快速祛斑原理都与其相似或相同。 而选择激光也要谨慎，很多患者不了解，其实医院激光是分好多种的，它是利用光辐射作用到皮肤时所产生的热效应、机械效应、光化效应和电礠效应等原理，以烧灼、炭化、气化、凝固等手段作用于有关病变组织，使生物组织酶失活，蛋白质变性。 祛斑美容祛斑化妆品多含有违禁化学药品，如：氢醌、漂白剂、铅汞、脱皮剂等。短时间有效。但对雀斑只起淡化效果，长期使用有害皮肤，因其广告规模巨大，购买使用方便价格较低，至今仍有众多使用者。另外，因为其是通过机械的漂白，所以尽管黄褐斑、雀斑、晒斑、老年斑甚至痤疮色素印等的发病原因各个不相同，可是其一种产品能针对多种斑使用。 色斑的治疗不仅仅局限于局部，还需要对身体内部进行调理，使身体内部各项功能恢复正常；同时用外用药对受损皮肤进行调理和治疗，帮助皮肤恢复正常的血液循环，使受损皮肤能够及时从血液中汲取营养，增强活力，渐渐恢复的健康，使皮肤代谢功能恢复正常，黑色素正常排泄，从而达到理想的治疗效果。 参考文献： [1] 何盾，吴芳兰，徐晓芃，等.熊果苷对黄褐斑鼠模型治疗效果及机制研究[J].中国现代医学杂志,2018,28(34)：6-10. [2] 郭晓瑞，李勤，蔡小健.等.QS-1064 nm Nd:YAG激光Q-PTP模式大小光斑序贯技术联合氨甲环酸口服治疗黄褐斑[J].中国美容整形外科杂志,2018,29(11)：652-656+660. [3] 陈小燕，刘晓梅，马瑛，等.优化强脉冲光技术治疗黄褐斑疗效分析[J].中国医学美容,2018,2709)：34-36. [4] 唐正喜.强脉冲光联合调Q倍频Nd:YAG激光治疗雀斑的疗效观察[J].皮肤病与性病,2018,40(05)：722-724.
黄玲娟
副主任医师
广西中医药大学第一附属医院
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文章 暴雨没膝盖，丹毒最易发生，如何预防？
近日郑州暴雨引起了全国各地的目光与担忧，黄河之水天上来，在此刻并不是一件浪漫的事情，相关群众如无需要，切不可随意蹚水嬉戏。除了那些显而易见的洪流危害，当暴雨形成的积水淹没我们的膝盖，蹚水时还造成一种夏天雨季好发的疾病——丹毒。 丹毒是一种多发于足部、下肢的急性皮肤感染炎症，暴雨过后，地面上的积水不仅含有雨水，还混合了地面各种成分，其中蕴藏着大量的细菌、病毒等致病物质。特别是那些本身就拥有足藓等皮肤病、脚趾等部位出现糜烂现象、皮肤上有伤口的人群，在下雨天蹚水，就会导致积水中的细菌侵入伤口，导致感染，引发丹毒。 丹毒的典型症状包括下肢局部皮肤的红、肿、热、痛，某些皮肤红斑部位会出现水疱，并与正常皮肤之间界限清晰。除了局部症状外，丹毒典型的全身症状还包括高热、寒颤、头痛、恶心、呕吐等。丹毒如果没有及时进行处理，甚至还会引起败血症等危及生命的并发症。 所以我们不要轻易在下雨天中蹚水，如果无法避免，就要学会及时预防丹毒的发生，在蹚水前，给足部、下肢皮肤部位的伤口涂上抗菌药物、贴上创可贴，蹚水后要及时更换鞋袜。如果蹚水后发现自己下肢皮肤出现伤口，要用清水认真清洗足部和下肢，可以用生理盐水浸泡十余分钟后再涂上抗菌药物。 如果已经出现了丹毒的症状，要及时到医院进行咨询，其治疗方法一般包括口服青霉素类抗生素来控制感染，或使用夫西地酸乳膏等外用抗生素软膏涂抹患处。如果发生了高热，要及时使用退热药，如果症状严重，可能需要进行局部手术来切开皮肤进行排脓。总而言之，切不可粗心大意，以免延误病情。
黄玲娟
副主任医师
广西中医药大学第一附属医院
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