疾病详情
左侧小脑脑梗患者，寻求病因及防治建议。患者男性43岁
医生建议
建议继续保持良好的生活习惯，积极控制高血压、高同型半胱氨酸等危险因素，定期进行体检和必要的检查以降低复发风险。关于心脏卵圆孔未闭的问题，目前不需要特别关注，但如有疑虑可咨询专业医生。药品使用需遵医嘱，不可自行用药。
武冬冬医生和患者的交流
武冬冬医生主任医师
您好，我是智能医助，武冬冬医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
武冬冬医生主任医师
首先，请确认您的健康史信息
患者
已确认健康史信息
武冬冬医生主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
武冬冬医生主任医师
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
脑卒中问诊
武冬冬医生主任医师
您好，很抱歉临时有事。请您留下您的所有问题，我有空后会尽快一一回复您。
患者
好的 武医生 我先把我的所有情况和诉求写写好。您什么时候有时间回复我都可以 非常感谢您！
患者
我是3月7日发病，左侧小脑脑梗。当时情况如下=1. 早晨起床上厕所，用力大便的时候，左侧窗户没有关，当日刮大风，感觉一阵冷风吹过来，被重击了一拳。然后天旋地转，尝试站立、不稳，走路不稳，随后几分钟恢**常。但感觉疲惫就又去睡觉了。大概睡了一上午。当日感觉就是不舒服，但不严重，疲惫等。2. 随后两天又眩晕了两次，也是站立不稳。但程**持续时间都比第一次渐次下降。这3次大概都是坐着的时候发作的。3. 因为当时无知，加之发病前一周感冒，就没有去医院。在13日去的医院。期间一周时间就是疲惫和3次眩晕。4. 在发病之前，我母亲突然在2月20日去世了，之前没有疾病。然后我的情绪和体力都到了崩溃。发病前一周发烧了一周，发病前45天不发烧了。5. 之前有20年吸烟史，每天一包半。经常入睡困难，会喝白酒助眠，每次几两到一斤不等。
患者
如下是我做的检查，分别是 1. 3月13日的头CT；2. 3月20日的MRI+MRA；3. 4月25日的头颈CTA；5. 6月底的高分辨核磁；6. 心脏的检查（经食道超声没有显示卵圆孔未闭，然后同时做的经胸发泡试验显示有卵圆孔未闭）
患者
发病前没有测过血压，发病时测的血压在150-90；没有高血脂和高血糖；同型半胱氨酸在24。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
还做过一次动态心电图，没有异常。
患者
发病到现在=1. 发病后左脸起了疹子，一个月后好了；2. 向左转头会有些疼，左侧脖子和后枕部以及***左边偶尔疼或者麻木，向左睡脖子会不舒服，左侧胳膊比之前力弱。这些症状持续了大概两个月左右，逐渐消失。3. 现在完全戒酒，在戒烟。4. 每天运动，已经减肥15斤，虽然BMI指标还显示超重，但已经能看到马甲线我估计可能是我的肌肉含量较高。5. 低**脂蛋白在1.37，同型半胱氨酸在10。
患者
主要的诉求是，1. 麻烦您帮我判断一下可能的病因。2. 我还有一些疑惑，想在后面咨询您。非常感谢您！
患者
补充一下，在发病后到现在偶尔会有感觉轻微的头晕以及站立轻微不稳，往往是疲劳或者是饥饿之后。3月4月大概一周一次。随后**程度**频率降低。现在非常偶尔会有特别轻微的晕或者左侧枕骨木木的感觉，往往是疲劳或者抽烟之后。
患者
抱歉，还补充一下，我在左侧的胼胝体膝部还有一个小的陈旧病灶。您看是不是病因跟这次合并。谢谢您！
武冬冬医生主任医师
目前考虑您的脑梗死和高血压，高同型半胱氨酸，抽烟饮酒相关，另外是否有家族史，有家族史的话，和遗传也有一定关系。
患者
武医生，感谢您的回复。因为今天周五了，您什么时候有空回复我都行。因为上次跟您问过一次诊，感觉您人特别好，所以这次又来了。我下完单才发现是周五快周末了。。。您有空回复我就好，谢谢您。
患者
麻烦请教您，1. 您的意思是我这个病灶是那些原因导致的小血管的问题么？您看我有两个病灶，您的意思是我之前的那些坏习惯导致的这两个病灶么？还补充一下，就是我之前两年，由于在家里工作，压力也比较大，运动几乎没有，也足不出户，还久坐。2. 另外一个问题就是，您看是不是排除栓塞的可能性呢？就是假如是栓塞，那两个病灶是不是就对应着两个栓子都落在左侧小脑后下动脉，不知道您看从临床上这个可能性现实么？还是仅存在于理论的可能呢？谢谢您！您啥时候有空回复我行，麻烦您，抱歉，没注意到快周末了。
武冬冬医生主任医师
不管是栓塞还是动脉粥样硬化，危险因素和上面提到的高血压，高同型半胱氨酸，抽烟，饮酒，压力大，遗传相关。栓塞可以是心源性栓子，也可以是动脉到动脉的斑块掉下之后形成栓塞，不能排除栓塞可能，特别是后者引起的。危险因素就是上面提到的。
患者
嗯嗯 武医生 我现在通过改变生活方式，血压控制在125-80，同型半胱氨酸也在10左右了，每天也有运动，酒戒掉了，烟大概这个月就能戒掉了。那您看我还应该做什么呢？复发的可能性高不高？谢谢您
武冬冬医生主任医师
继续保持目前状态，积极控制好这些危险因素，复发的可能性就很低了。
患者
好嘞 谢谢您。还想请教您，您看我的心脏的检查，您觉得需要做封堵么？我理解毕竟有一些分流，肯定没有绝对的答案。我想麻烦您，从您的角度给一个主观的看法就好。
武冬冬医生主任医师
目前不需要做封堵。
患者
谢谢您，武医生。我复习了一下您说的，您的意思是不是这样。1. 我这次的病因暂时归纳为可能的小血管病变或者是栓塞。我做了高清核磁，在左小脑下动脉没有看到斑块。然后我的椎动脉也没有斑块。可能开一排除动脉到动脉的情况。2. 您建议我控制好危险因素来防止复发。3. 那我后面重点就放在，小血管和避免心脏右向左分流。您看我的理解对么？
武冬冬医生主任医师
是的，右向左分流您的情况不需要特别关注。
患者
好嘞好嘞，您吃饭了嘛 嘿嘿。
患者
您能给我说说，您觉得右向左我不需要关注。您的意思是我不用去封堵，因为这次有可能是 偶发的 栓塞，还是说您感觉这次可以排除PFO的可能性啊？
武冬冬医生主任医师
许多人都有无症状的卵圆孔未闭，您的脑血管病还是与常见的脑血管病危险因素没有控制好关系更大，所以目前这个卵圆孔未闭不需要特别关注。
患者
好嘞好嘞 感谢您！
武冬冬医生主任医师
不客气
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武冬冬
主任医师
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北京医院 神经内科