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朱医生您好，病人皮肤瘙痒，手、脚、小腿处长小白痘。 上个月做过病理检查，考虑是银屑病？ 用过地奈德乳膏、卡泊三醇乳膏、*******，使用效果都不明显。 口服*********周，不良反应明显，浑身疼痛无法入睡，遂停药。 前天再次检查，真菌阴性，开药是*****************
疾病详情
患者寻求脓疱型银屑病的确认及治疗建议。医生根据病理报告及临床表现给出初步诊断，并建议患者综合治疗。患者女性57岁
医生建议
根据症状和病理报告，初步诊断为脓疱型银屑病。建议综合治疗：口服消银颗粒、复方甘草酸苷片，患处外用咪康唑氯倍他索软膏。若病情严重或面积扩大，可考虑使用生物制剂或重新活检。注意观察病情变化，一周内无好转请及时复诊。不建议患者自行补充维生素D3。
朱奕锜医生和患者的交流
朱奕锜医生主治医师
您好，我是智能医助，朱奕锜医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您*******。
朱奕锜医生主治医师
首先，请确认您的健康史信息
朱奕锜医生主治医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
已确认健康史信息
朱奕锜医生主治医师
请填写您的用药情况
患者
一个月前当地市立医院做过病理检查，考虑是银屑病。 三天前真菌检查为阴性。
患者
地奈德乳膏、卡泊三醇乳膏每天早晚交替涂抹，一个月左右。 *******每天早晚各一次，半月左右。 口服********，第 1 天到第 5 天10mg。第 6 、7天口服 30 mg 每日两次。不良反应明显，浑身疼痛，无法入睡，遂停药。 复方黄柏液涂剂、医用敷料和丙酸氟替卡松乳膏，每天早晚各一次涂抹。
朱奕锜医生主治医师
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患者
朱医生您好，病人皮肤瘙痒，手、脚、小腿处长小白痘。上个月做过病理检查，考虑是银屑病？用过地奈德乳膏、卡泊三醇乳膏、*******，使用效果都不明显。口服*********周，不良反应明显，浑身疼痛无法入睡，遂停药。前天再次检查，真菌阴性，开药是复方黄柏液涂剂、医用敷料和丙酸氟替卡松乳膏，还是有新的白点长出。请问是否能确诊是银屑病？是否有更合适的口服药或**？
朱奕锜医生主治医师
根据朱奕锜医生平时工作习惯推断，一般会在下单后1小时左右接诊，朱奕锜医生接诊会短信通知您，请留意短信*******。
朱奕锜医生主治医师
您好 病理报告有没有？有的话看一下吧
患者
不好意思，病理没带在身边，找不到了
患者
光记得写的是考虑（湿疹）银屑病？
朱奕锜医生主治医师
哦哦，做的是病理吧？切了块肉那种
朱奕锜医生主治医师
有说是脓疱型银屑病吗
患者
对的，切了块肉
患者
前天再次检查的时候，医生有提到，说可能是脓疱型
朱奕锜医生主治医师
病理结果非常**，（湿疹）银屑病这个诊断不知道是医生诊断还是病理诊断，所以有报告务必要让医生看一下
朱奕锜医生主治医师
现在哪些地方在发，只有照片里这些地方吗？躯干有没有
患者
只有照片里的地方
朱奕锜医生主治医师
那还好，没有发烧、关节痛吧？这些红斑脓疱痛痒感觉如何
患者
目前腿上有
患者
没有发烧、关节痛
患者
脓包往外鼓的时候火辣辣的，会脱皮
患者
一个地方会起五六个小脓疱，白点之后
患者
会变成紫色小点
朱奕锜医生主治医师
手上看着像脓疱型银屑病或掌跖角化病的，建议口服消银颗粒，早中晚各一包、复方甘草酸苷片早中晚各两片，患处外用*********。如果面积继续增大或仍有新发，可以考虑每天口服1-2粒阿维A胶囊，必要时重取活检
患者
医生请问，前两天刚开的药，复方黄柏液涂剂、医用敷料，氟替卡松乳膏，还能用完吗
患者
您说的这些口服要，可以自己去药店买吗
朱奕锜医生主治医师
黄柏液和敷料可以用在破皮渗出的地方，氟替卡松可换成*******
朱奕锜医生主治医师
应该能买得到的，都不算处方药
患者
谢谢朱医生，请问这个脓疱型的话，如果使用药膏后还是有新发，，大概多久要复查换药呢
患者
需要考虑生物制剂吗
朱奕锜医生主治医师
一周控制不好就可以复诊了，生物制剂一般用在泛发型脓疱型银屑病上，目前面积不大，用生物制剂的改善效果不一定很明显
患者
好的，谢谢您
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
你好朱医生，找到病理报告了，麻烦您帮忙看一下？
朱奕锜医生主治医师
病理诊断没有打出明确的疾病，但看着还是偏脓疱型银屑病的
患者
好的，谢谢您
患者
朱医生，请问银屑病人可以适量补充维生素D3吗？今天去买您说的药时，药店给推荐了***一天2粒800iu
朱奕锜医生主治医师
对这个病没什么*大作用
患者
好的好的
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朱奕锜
主治医师
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复旦大学附属华山医院 皮肤科