疾病详情
儿童近期无感染症状但验血发现白细胞减少，无其他明显症状。患者男性8岁
医生建议
建议：关注孩子血常规变化，定期复查。注意合理营养和适量运动。如白细胞持续减少或凝血酶原活动度持续异常，请及时就医检查原因并治疗。
谢瑶医生和患者的交流
谢瑶医生副主任医师
您好，我是智能医助，谢瑶医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
谢瑶医生副主任医师
首先，请确认您的健康史信息
患者
已确认健康史信息
谢瑶医生副主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
今日在北**钢医院就诊，准备拔牙做全麻手术，所以做准备工作验血，发现白细胞低的厉害，其他很多指标也不正常。近期一直健康没有生病，也没有服用药物。
谢瑶医生副主任医师
请填写您的用药情况
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
未用药
谢瑶医生副主任医师
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
孩子八岁，近期一直健康没有生病，今天因为要拔牙，所以验血。但是验**果显示白细胞低的很厉害，其他很多指标也不正常。
谢瑶医生副主任医师
根据谢瑶医生平时工作习惯推断，一般会在下单后15分钟左右接诊，谢瑶医生接诊会短信通知您，请留意短信。
谢瑶医生副主任医师
家长您好，请问近一两个月孩子都没有过发烧感冒之类的么？
谢瑶医生副主任医师
在这次血常规之前有查过血常规么？
患者
没有，就是四月份的时候，他起了一次荨麻疹，但是很轻不严重。当时验过血，只有白细胞是 3.9，当时医院说低的不多，不用管，所以我们就没有做任何处理
患者
后来也一直没有生病
谢瑶医生副主任医师
再之前有过正常的白细胞么？
患者
上周我感冒了。但是没有孩子一直没有任何症状
谢瑶医生副主任医师
从小不是那种经常生病的体质对吧？
患者
之前大部分都是正常的。不正常的时候都是生病的时候
患者
不是经常生病，但是每次大规模生病的时候，他也会被传染
谢瑶医生副主任医师
经常会有一感染白细胞就下降么？
患者
他主要是气管不*好，每年天冷的时候，都会得一次气管炎
患者
对，之前只要发烧。到医院验血很多次都是白细胞低
谢瑶医生副主任医师
那烧退后复查有正常的时候对吧？
患者
对的
患者
今天看医院的记录，23 年 12 月生病后复查白细胞是正常的。然后就是今年 4 月荨麻疹的时候，白细胞是 3.95。
患者
然后就是今天上午这次验血了
患者
中间没有再检查过
患者
年初到现在就感冒过一次，而且也不是近期感冒的，因为并不严重，也没有去医院检查
患者
但是近期去海拔 2500 到 4000 米的地方，旅行了一周，刚刚回来十天，不知道有没有影响。
患者
昨天因为要拔牙，所以做了一次 CT 检查
谢瑶医生副主任医师
首先咱们明确一点，白细胞是免疫细胞，但是这其中日常参与免疫功能的最主要是淋巴细胞，目前是中性粒细胞下降，对免疫的影响可能没有那么明显（当然也取决于病因，有一些合并其他造血异常或者免疫缺陷的另说），而且从结果上来看，孩子感染频率不大，感染程度也不重，所以这个粒细胞减少的后果咱们先不用过于担心焦虑
谢瑶医生副主任医师
接着说原因
谢瑶医生副主任医师
如果每次都是感染的时候发现粒细胞减少，那一般来说多数是病毒感染引起的（特别严重的细菌感染比如脓毒症也可以，但是和临床表现不符合）。病毒感染的时候引起白细胞及粒细胞减少是非常常见的现象，造成这种现象的原因**面是感染会调动机体免疫反应，这种免疫反应有时候会出现紊乱，造成对粒细胞的破坏；另**面感染本身可能会造成一过性的骨髓造血功能低下，从而引起暂时性的粒细胞减少。这种情况一般在 1-2 周内恢复。
谢瑶医生副主任医师
但是这次没有明确感染症状的时候出现粒细胞减少，首先我们还是需要考虑是不是有一些隐匿的感染，实际上调动了机体的免疫，只是孩子身体比较好所以没有症状。
谢瑶医生副主任医师
不过如果 1-2 周后复查还是没有恢复，那我们要考虑其他的原因
谢瑶医生副主任医师
高原这个没有相关的报道，我个人也没见过这样的病例，但是高原病的确在医疗领域研究还比较少
患者
那我们就是下周六再去复查一下血常规？
谢瑶医生副主任医师
嗯嗯 再复查一个看看
患者
如果下周六检查，数值有上升，但是还是没有到正常值，应该也问题不大吧？
患者
最快也要下周六复查吧，再提前复查也没有什么意义吧？
谢瑶医生副主任医师
其他的原因包括 ****性的：维生素b12、叶酸以及铜的缺乏，都可以导致单纯的中性粒细胞减少。但是这种病因现在极其少见了，因为一般现在已经几乎没有营养缺乏的孩子了。如果孩子平常生长发育正常，就更不考虑。 2. 先天性的合并免疫缺陷的粒细胞减少（一般是基因问题）：成长过程当中并没有出现严重感染等表现，所以我们也基本可以除外。3.骨髓造血功能异常：比如再生障碍性贫血等，但是现在血红蛋白血小板都没问题，目前可能性也极小。
谢瑶医生副主任医师
除外了这些比较严重的问题，还有就是一些慢病毒感染（比如 EB 病毒，CMV 病毒，细小病毒 B19 等） 、结缔组织疾病（比如**等 但是这种会有其他系统受累，比如肝功能异常、皮疹等，目前应该都没有，而且又是男孩，可能性也不是不大），如果后续粒细胞还是持续低，那这些原因是要查一下的
谢瑶医生副主任医师
要是这些都没有，还有一种叫良性中性粒细胞减少症，这种情况从生后一个月开始到成人期都可以发生，具体的病因目前医学上还不是非常清楚。其特点是尽管粒细胞减低，但是实际对我们通俗意义上的“免疫力”其实没有*大影响，也就是并不会引起反复感染等问题。这个可能在成长过程中自愈。不过这是个排他性诊断，而且好发年龄是 5-15 个月，所以除非是真的不考虑别的问题，才考虑这个。
谢瑶医生副主任医师
是的，上升就行
谢瑶医生副主任医师
*早复查意义不大
谢瑶医生副主任医师
除非期间孩子有其他感染表现
患者
明白了，这周我们就是正常饮食，正常休息就可以吧？没有什么需要特别注意的吧？
谢瑶医生副主任医师
对的，正常生活，稍微注意一下如果有感冒的人不要近距离接触，少去人多的密闭场合
患者
因为他比较胖，所以现在让他运动和控制饮食减肥，晚上有时候就不让他吃饭了，只是吃一点儿低糖水果，喝点奶。并且要进行跳绳之类的运动，这些都是没有关系的吧？可以正常进行？
患者
验血常规是不需要空腹的吧？
谢瑶医生副主任医师
这些都没有关系
谢瑶医生副主任医师
不需要
患者
好的，谢谢您！
谢瑶医生副主任医师
您客气
患者
今天验血还有一项凝血酶原活动度，有一些降低。这个问题不大吧？
谢瑶医生副主任医师
没关系
患者
好嘞
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谢瑶
副主任医师
已认证
北京大学第一医院 小儿血液科