疾病详情
我是一名43岁的男性，近期出现背部脊柱中间疼痛、手麻、下腰带位置不适等症状，曾用依托考昔治疗，症状有所缓解，但停药后复发。请问我可能患有何种疾病？患者男性43岁
医生建议
根据您的症状和检查结果，初步判断您可能患有脊柱关节炎。建议您继续规律使用西乐葆，并定期复查血常规、肝功能和骶髂关节CT。同时，注意保持良好的生活习惯，避免久坐、久站和重体力活动。如果症状再次反复，可能需要考虑使用生物制剂治疗。
吴俊娇医生和患者的交流
吴俊娇医生主治医师
您好，我是智能医助，吴俊娇医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
吴俊娇医生主治医师
首先，请确认您的健康史信息
吴俊娇医生主治医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
已确认健康史信息
吴俊娇医生主治医师
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
腰背部不适
吴俊娇医生主治医师
您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务
患者
1.基本信息：男，43岁，体形正常，暂无腰弯、驼背现象。 2.症状：背部脊柱中间疼，有灼热感；躺下不易起床和翻身；下腰带位置横向不舒服；屁股以上两侧不舒服；胸部偶有疼痛；手麻；大腿内两侧偶有疼痛；腹泻不*规律，有时一天3次左右，有时正常。 3.家族病史：没有强直性脊柱炎，母亲手指有轻微的风湿。 4.用药情况：2023年4月初用依托考昔，用药后前两个月症状**，后两个月症状几乎消失。停药5天后，疼痛出现但没有用药前厉害。 5.检查情况：B27阴性（-），首发时C反应、血沉稍高。用药后C反应、血沉正常。
吴俊娇医生主治医师
建议继续规律依托考昔治疗，完善骶髂关节CT或者核磁共振，明确关节影像学改变的情况
吴俊娇医生主治医师
如果症状仍有反复，或者骶髂关节炎很明显，建议排查肝炎、结核，如无感染证据，可以考虑使用生物制剂，如*****
吴俊娇医生主治医师
如有反复腹泻，可考虑完善电子肠镜，看有无肠炎
吴俊娇医生主治医师
另外有没有皮疹（如银屑病），眼红，眼痛？
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
手背、指头上有小皮疹
患者
连续用依托考昔9个月后改为西乐葆，现在仅有的症状为腰部和脊柱稍有不适，如吃西乐葆可管用3~4天。
患者
上的核磁是7月26号做的
患者
我想问现在能诊断为什么病?用药3~4天后又会复疼，但症状比较轻，怎么
吴俊娇医生主治医师
有血常规，**功能结果吗？
患者
经常检测呢，都好。
患者
血沉也是正常的，c反应蛋白正常，超敏c反应蛋白稍高一点。
患者
得过乙肝小三阳，**的是乙肝表面抗原转阴了
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这几个是2023年9月份做的核磁
吴俊娇医生主治医师
你是做什么工作的？平时是否有久坐？久站？重体力活动多？或者剧烈运动（如长跑，篮球，足球？）
患者
在办公室工作可能有久坐，其他没有
患者
电话是***********，如需要你可打电话来
吴俊娇医生主治医师
有无手足指肿胀的情况？
患者
这个没有
吴俊娇医生主治医师
从您目前的描述和提供的资料来看，考虑脊柱关节炎这一类的疾病，但具体分型建议线下就诊，进一步排查，比如有无银屑病相关皮疹，有无附着点炎（必要时需彩超明确），有无肠炎等
吴俊娇医生主治医师
治疗就是*****为主，如果规律用药3个月，病情还有活动或者反复，建议排查感染后，加生物制剂治疗
患者
规律用药三个月已满，已达9个月，之后症状基本消失，现在仅剩腰部脊柱不适，吃一次西乐葆可以控制3~7天左右。
患者
皮炎或肠炎偶有，现在是需要用生物制剂的时候吗？
患者
我们地级市医院的医生说，现在连**都不能确定，让************，不疼不吃，到底该怎么办呢？
患者
根据去年和今年的磁共振影像，能确诊为强直性脊柱炎吗？
患者
还是要等到线下就诊等待分型
吴俊娇医生主治医师
现在可以诊断脊柱关节炎
吴俊娇医生主治医师
但是具体分型需要线下就诊考虑，建议西乐葆每天1片
患者
我已经规律的服用了将近9个月，现在又需要按每天一片继续吃吗？
吴俊娇医生主治医师
规律每1-2月复查血常规，肝功能，每年复查骶髂关节CT
吴俊娇医生主治医师
是的
吴俊娇医生主治医师
因为你还有腰部脊柱关节不适症状
患者
不是说规律服用三个月以后，你还有活动或反复就需要生物制剂吗？
吴俊娇医生主治医师
最好能够把症状完全控制，再逐步拉长时间间隔
患者
我得用哪一种治疗方式呢？
吴俊娇医生主治医师
因为你前面9个月用了药，能够完全控制症状就可以继续用药，或者隔天一片
吴俊娇医生主治医师
如果拉长了时间间隔又有症状反复，那肯定就要回到原来的状态。
吴俊娇医生主治医师
在规律用*****的情况下，比如说每天一次在这种情况下如果还有症状，那需要考虑加用生物制剂。
患者
谢谢您，您的这个思路很清晰，我就继续服药了，这可以连续用多长时间呢？
患者
如果三个月以内能完全控制症状，然后将怎么办呢？
吴俊娇医生主治医师
可以长期用很多年，只要血常规，肝功能正常，CRP，ESR也能控制在正常范围，每年复查影像学 没有进展就是比较好的状态了
吴俊娇医生主治医师
你可以试着隔天一片。
患者
我试过，如果隔天一片的话，身体基本没有问题，也没有*明显的症状。如果超过三个月，还是这种状态算疾病还有活动吗？
患者
问题的核心是如果这样是继续服药还是加用生物制剂？
吴俊娇医生主治医师
继续服药就好了，相对药物副作用也很小了
吴俊娇医生主治医师
暂时不需要用生物制剂
患者
好的。您看今年的核磁比去年的核磁有进展吗？
患者
就是说我用药一年来病情又没有进展
吴俊娇医生主治医师
总体来看感觉是差不多的，后面这个图片不清晰
吴俊娇医生主治医师
可以继续用药，暂时不加生物制剂
患者
今年的核磁，就影相质量来说，合格的吗？以及市医院的医生说没有t2项
患者
好似看不清楚
患者
后我评估影像学的时候是需要做ct还是核磁？
患者
如果做了肠镜是肠炎，又会把它分型什么呢？
吴俊娇医生主治医师
你的病变比较早期，做核磁吧，CT可能不一定有明显变化，1-2年，或者医生评估需要做再做
吴俊娇医生主治医师
肠镜，有症状就做，没症状，就暂时不做
吴俊娇医生主治医师
有症状就做，做了再说，现在说那么多没意义
吴俊娇医生主治医师
毕竟也有很多情况可以导致肠炎
患者
谢谢您耐心的解答，耽搁中午休息了。现在会间隔几天便血，是大便完后的红血，应该有关联吗？另外按您的方案，吃隔天吃西乐葆，哪种情况或时间下就需要变化？
吴俊娇医生主治医师
便血需要考虑是否有痔疮的问题
患者
好，另外按您的方案，吃隔天吃西乐葆，哪种情况或时间下就需要变化？
吴俊娇医生主治医师
再吃三个月看
患者
好的
患者
最后问题，今年新做的核磁，片子质量行吗，能看清骨、水肿、脂肪
吴俊娇医生主治医师
还行
患者
谢谢，问毕，好评。
吴俊娇医生的问诊记录
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吴俊娇
主治医师
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中南大学湘雅医院 风湿免疫科