患者因头晕进行CT检查，发现双侧颈内动脉颅内管壁欠光滑，询问原因及与血脂关系。患者女性29岁
就诊科室： 全科
初步判断：CT结果显示双侧颈内动脉颅内管壁欠光滑，可能与高血脂有关。 建议进行血脂检查，根据检查结果进行相应的治疗。同时，要注意控制血脂，少吃高油脂食物，保持健康的生活方式。注意观察身体症状，如有异常及时就医。
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我想了解抗疫药物的使用方法和长期使用的副作用，是否有其他预防措施？
就诊科室：全科
总交流次数：8
医生建议：对于抗疫药物的使用，务必在使用前半小时按照说明书或医嘱正确服用。长期使用可能会有副作用，需要定期检查并遵循医生的建议。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯也很重要。除了药物治疗，保持社交距离、勤洗手、戴口罩等都是有效的预防措施。
王芳芳
主治医师
江西省妇幼保健院
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老年人需要低流量低浓度吸氧，如何选择和使用指尖脉搏血氧仪和家用吸氧设备？
就诊科室：全科
总交流次数：13
医生建议：对于需要长期低流量低浓度吸氧的老年人，选择合适的家用吸氧设备并根据医嘱调整流量和浓度至关重要。同时，使用指尖脉搏血氧仪可以帮助监测血氧饱和度和脉率，及时发现异常情况。请注意在使用吸氧设备时的安全问题，避免火源等危险因素。
王芳芳
主治医师
江西省妇幼保健院
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肺部高密度影，无自觉症状，体检发现。患者男性18岁
就诊科室：全科
总交流次数：17
医生建议：高密度影可能是肺部炎症，需进一步检查如支气管镜和痰液培养。建议患者注意休息，保持良好生活习惯。
王芳芳
主治医师
江西省妇幼保健院
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文章 欲哭无泪的“杀手”——干燥性角膜炎
眼睛有刺激感？眼红？眼部不适？干燥、少泪？那么要警惕一种让你欲哭无泪的“杀手”——干燥性角膜炎。 干燥性角膜炎又称为干眼。是泪液分泌不足，或各种原因造成眼睑闭合不全时，角膜得不到泪液的充分湿润，最终产生角膜慢性进行性病变。如果不及时治疗，有无菌性角膜基质溃疡、睑缘炎和结膜炎、带状角膜变性、角膜上皮角化等并发症。 针对干燥性角膜炎，可能会有以下问题。 干燥性角膜炎的危险因素有哪些？ 干燥性角膜的危险因素有老龄、女性、绝经、屈光手术、肿瘤放射治疗和骨髓移植、丙型病毒性肝炎、维生素 A 缺乏以及某些全身或眼科局部用药。 干燥性角膜炎有哪些并发症呢？ 1、无菌性角膜基质溃疡 典型的溃疡呈椭圆形、非浸润性。在视轴区或在其下方，这种损害是无菌性的，但常迅速进展而穿孔，溃疡形成机制不清。 2、睑缘炎和结膜炎 由于泪液停滞，溶菌酶水平下降，眼部感染机会增加。 3、角膜上皮角化 原因可能是该处的角膜上皮不能被泪液所湿润 干燥性角膜炎怎样治疗？ 1、人工泪液 含防腐剂的人工泪液每日应用不应多于 4 至 6 次，若需长期或高频率使用时，首选不含防腐剂或防腐剂毒性较少的人工泪液。 2、润滑膏剂 眼用凝胶、膏剂，在眼表保持时间较长，但可使视力模糊，主要应用于重度干眼患者或在夜间应用。 3、肾上腺皮质激素 使用原则为低剂量、短时间，一旦炎症控制即停止使用，可间断使用，但应注意肾上腺皮质激素并发症。常用 0.1%甲基泼尼松龙和可的松滴眼液，重症者可用 0.5%浓度,点用次数及用药时间视干眼眼表炎症的严重程度，每天 1~4 次,炎症减轻应及时减少用药次数及时间。 4、环孢素 A 用于中重度干眼伴有眼部炎症的患者。常用浓度为 0.05%和 0.1%。 5、非甾体类抗炎药 是治疗轻中度干眼的有效抗炎药。适应证同肾上腺皮质激素，可用于肾上腺皮质激素并发症高危干眼患者。常用 0.1%米索前列醇双氯芬酸、普拉洛芬滴眼液,每天 1~4 次。 手术治疗的方式有哪些？ 1、自体颌下腺移植 适合治疗重症干眼，但仅适应于颌下腺功能正常者，此外该手术只能部分解决干眼患者泪液分泌问题，并不能解决干眼的并发症，如脸球粘连、角膜新生血管和角膜混浊等问题。 2、泪小点封闭术 严重的干眼患者还可考虑行永久性泪小点封闭术，减少或防止泪液经泪小管排走，进而保持眼睛湿润。 3、睑缘缝合 对于伴有眼睑位置异常。如睑内翻、外翻患者，可考虑睑缘缝合以矫正剂型，改善干眼症症状。 得了干燥性角膜炎，自己可以做哪些护理？ 热敷、按摩和清洁。可采用毛巾热敷眼睑或特殊的红外线进行照射，然后进行眼睑按摩，促进腺体内分泌物的排出。早晚各一次，疗程三个月，同时应配合全身及局部的药物治疗。 预后怎样？ 干眼症患者一般预后良好，轻者影响工作和生活，严重者可导致眼表尤其是角膜组织干燥、溶解、穿孔，严重危害视功能。 日常生活中应该做些什么预防呢？ 1、科学作息：避免劳累，避免过度使用眼睛，增加眨眼次数，保持良好生活习惯。 2、卫生保健：注意眼部清洁，不要用手揉眼睛。 3、环境设备：风、环境温度、烟雾、粉尘、光等都会影响泪膜的稳定，长期在户外工作或从事高温等特殊行业工作者要注意适当防护。可佩戴防紫外线眼镜、防沙防尘眼镜或其他防护镜进行必要防护。长期使用空调，冬天使用取暖器，要注意调整室内的温度和湿度,避免空气过于干燥，可在室内放置一盆水,调节空气湿度,必要时可使用加湿器增加湿度，湿度保持在 50%~60%。室内环境要保持整洁，定时开窗通风，保持空气新鲜。 4、日常锻炼：坚持做眼保健操，缓解疲劳，增加泪腺分泌功能，加强体育锻炼，体育锻炼不仅能增强体质，提高抗病能力，还能调节眼肌，锻炼眼睛,改善眼睛干燥症状,有利于预防和减轻眼睛疲劳。 5、饮食管理：饮食以营养、清淡富含维生素为主，多吃蔬菜水果。 6、工作的姿势和距离也是很重要的。尽量保持在 60 厘米以上距离,调整一个最适当的姿势,使得视线能保持向下约 30°,这样的角度可以使颈部肌肉放松,并且使眼球表面暴露于空气中的面积减到最低。 7、长期从事电脑操作者,应多吃一些新鲜的蔬菜和水果,同时增加维生素 A、维生素 B 族、维生素 C、维生素 E 的摄入。为预防角膜干燥、眼干涩、视力下降,甚至夜盲,电脑操作者应 多吃富含维生素的食物。 8、为了避免荧光屏反光或不清晰,电脑应避免放置在窗户的对面或背面,环境中的照明要柔和,如果操作者身后有窗户应拉上窗帘,避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像 造成眼部的疲劳。 9、通常情况下,一般人每分钟眨眼少于 5 次会使眼睛干燥。个人在电脑前工作时眨眼次数只及平时的 1/3,因而减少了眼内润滑剂和酶的分泌。所以经常使用电脑的患者应该多眨眼。 王芳芳 江西省人民医院
王芳芳
主治医师
江西省妇幼保健院
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文章 安眠药中毒
一、二、三、四、五…数羊数星星…在床上翻来覆去地改变体位，还是无法入睡，相信很多人都有过失眠的痛苦，特别是现在生活节奏快，压力大，据报，道超过 90%的成年人都有过失眠的经历，在成人中符合失眠症诊断标准者在 10%～15%，且呈慢性化病程，近半数严重失眠可持续 10 年以上。 治疗失眠，有人寻求于心理行为治疗，但目前国内从事心理行为治疗的专业人员比较稀少，大部分长期失眠的人还是依赖服用安眠药帮助入眠。在心理受到刺激而情绪崩溃时，安眠药就成为了自杀易得的药物。 在急诊科，因为患者轻生，过量服用安眠药中毒就诊的不计其数， 那么急性安眠药物中毒应该如何抢救呢？ 一、详细的询问病史，询问安眠药物名称、服用的剂量、服用的时间。 二、评估患者的意识状态，对于神志清楚的，可以催吐、洗胃后观察，根据安眠药的毒性选择后续治疗，可以选择继续观察，若毒性强、剂量大、后期引起神志改变、担心引起肝肾损害，需进行血液灌流。 三、对于重型的安眠药中毒（其临床表现精神错乱、谵妄、昏迷、抽搐），应该快速抢救： 快速洗胃导泻利尿清除毒物，入院后取左侧卧位、立即洗胃，需反复进行，直至洗出的液体变清亮、无味为止，洗胃完毕后可酌情给予硫酸镁导泻及速尿，加速毒物排出。 立即行床边血液灌流，完善相关检查后，做好灌流前准备，预充管路及灌流装置、并做好排气工作。行股静脉单针双腔管置管，给予全身肝素化，立即行床边血液灌流，时间 2-3 小时，根据病人情况决定血液灌流天数。 对症支持治疗，保持呼吸道通畅，氧气吸入，出现呼吸衰竭使用呼吸兴奋剂，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸。 护理注意事项，患者绝对卧床休息，昏迷时取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；做血液灌流时预防治疗过程中的空气栓塞、凝血、出血等并发症。 医患沟通，患者清醒后，应注意患者心理问题，关心、体贴患者，鼓励患者说出心里话，积极鼓励患者保持乐观心态。 王芳芳 江西省人民医院
王芳芳
主治医师
江西省妇幼保健院
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文章 急性酒精中毒
生活中，我们或多或少会沾点酒，无论是借酒消愁、应酬还是自家小酌，都应该掌握一个度，不能喝上头。但是总有一些人因为酒精中毒被送入医院，特别是逢年过节的时候，也是急诊科最忙的时候。很多人会不解，我不就是喝醉酒吗？为什么医生给我开那么多检查呢？外行看热闹，内行看门道，酒精中毒很可能“一醉不醒”，下面我们讲一下酒精中毒那些事儿。 酒精中毒是指由于短时间摄入了大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒。 急性酒精中毒的诊断包括： 明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。这个过量就因人而异，有的人酒量很好，“千杯不醉”，有的人酒量不那么好，可能一杯就醉。 呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者： 表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等； 感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视； 出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。 血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多 11mmol/L(50mg/dL )。 急性酒精中毒的临床分度包括： 轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。 中度：处于昏睡或昏迷状态或 Glasgow 昏迷评分大于 5 分小于等于 8 分。 重度：处于昏迷状态 Glasgow 评分等于小于 5 分。 对于轻症的患者我们可以居家观察或者使用促醒剂，如常用的纳洛酮，加护胃药。对于中、重度患者可能发生醉酒意外而死亡，所以我们需要注意以下事项： 误吸是醉酒患者发生意外死亡的主要原因。饮酒者胃内往往存有大量的食物，呕吐时胃内容物容易进入气道，导致患者窒息及诱发吸入性肺炎，在急诊工作中，常常发现一些来院前已经死亡的醉酒病例，在心肺复苏时，常从气管内吸出大量呕吐物，多数是由于误吸所致。醉酒患者一定不能仰卧位；头一定要偏向一侧，防止呕吐物进入气管。必要时洗胃，行肺部 CT 检查评估肺部情况。对于昏迷患者，需及时收住 ICU。 酒精中毒的病人要注意查末梢血糖，特别是对于肝病、糖尿病患者，应警惕酒精性低血糖症。 行心电图检查，心电图检查是急性酒精中毒必作检查之一，特别是对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，饮酒容易诱发急性心肌梗死，而且很多昏睡的酒精中毒的病人发现隐匿性的心肌梗死，可以表现为无任何症状，此时一份心电图可能至关重要。 注意腹部查体，酒精中毒昏迷的病人要注意触诊、叩诊膀胱，如果膀胱充盈，需要导尿，以免发生膀胱破裂。 酒精中毒的病人容易脑出血，对于长时间不清醒的病人需要检查病理征，必要时行颅脑 CT 平扫。 预防低体温，酒精可造成血管扩张，身体散热增加，且导致思维迟缓或减少判断力，尤其在寒冷的环境下，容易造成低体温，使机体出现高凝状态、高血糖、心律失常，造成意外死亡，所以要注意保暖。 注意双硫仑样反应，俗话说：头孢配酒，说走就走。指的是在服用头孢类抗生素期间，不能饮酒，因为服用头孢类药物后接触酒精，会使得体内的乙醛无法降解，蓄积在体内，造成乙醛中毒现象，又称双硫醒反应。 饮酒可导致急性胰腺炎的发作，因此酒精中毒的患者必须要查血清淀粉酶。在西方国家，酒精中毒是诱发急性和慢性胰腺炎的主要因素。 酒驾后车祸外伤，酒驾引起的车祸外伤病人是急诊外科的“常客”，据统计，约占外伤病人的 30%-50%。 花半开最美，酒微醉堪佳。适度的饮酒有益身心，但切忌纵酒过度，让酒精成为害人害己的罪魁祸首！
王芳芳
主治医师
江西省妇幼保健院
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