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昨日老人车祸被车撞，脑出血40ml，蛛网膜出血，两侧出血，肺部出血，进行开颅手术，目前ICU昏迷中，今早CT检查，结果和片子如图，县医生说现在一切正常建议观察，明天再看情况考虑是否二次手术。我们不*放心县城医疗水平，现在想咨询您这边治疗方案及手术建议及是否
疾病详情
患者颅内出血严重，伴有水肿，已进行手术。目前病情复杂，需要密切观察和重症监护。患者男性62岁
医生建议
建议继续密切观察和重症监护病人的情况。根据病情发展，可能需要进行二次开颅手术，但风险较大，需谨慎考虑。目前以稳定病情为主，输液治疗、脱水、止血、预防癫痫和感染是必要的。同时，注意预防肺炎、雾化、吸痰等。由于医疗水平有限，如有需要可考虑转院治疗。
张烁医生和患者的交流
张烁医生主治医师
您好，我是智能医助，张烁医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
张烁医生主治医师
首先，请确认您的健康史信息
张烁医生主治医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
已确认健康史信息
患者
我刚才已经写过了
张烁医生主治医师
请填写您的用药情况
患者
未用药
张烁医生主治医师
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
昨日老人车祸被车撞，脑出血40ml，蛛网膜出血，两侧出血，肺部出血，进行开颅手术，目前ICU昏迷中，今早CT检查，结果和片子如图，县医生说现在一切正常建议观察，明天再看情况考虑是否二次手术。我们不*放心县城医疗水平，现在想咨询您这边治疗方案及手术建议及是否要尽快转移大医院，是否要尽快再二次手术等等。
张烁医生主治医师
根据张烁医生平时工作习惯推断，一般会在下单后1小时左右接诊，张烁医生接诊会短信通知您，请留意短信。
张烁医生主治医师
您好，从ct看，手术做的水平是可以的。颅内出血比较散，出血量大，会昏迷一段时间，要耐心，**来。目前不需要做二次手术，建议重症监护，预防并发症，止血，预防癫痫，感染。肺炎，血栓
患者
下午医生找家属谈话说另一侧水肿比较严重，也开始有出血，县医院医疗水平有限，是否需要转大医院
患者
医生说明天如果有出血让另一侧也要做开颅手术，二次开颅手术的风险是不是更大
张烁医生主治医师
嗯，如果是目前这个ct，可以输液脱水观察看看，也要结合病人状态。
患者
如果明天有出血，是否需要做二次开颅手术，您有什么治疗方案的建议吗
患者
主要这边也没什么专家。想看看您**的专家有没有什么好的建议？或者注意事项。
张烁医生主治医师
如果有新的片子可以发来看看决定一下。
张烁医生主治医师
目前看没有一定要做手术的情况
张烁医生主治医师
***脱水，止血治疗，预防消化道出血，肺炎，**，再**些消炎药，预防癫痫
患者
OK
患者
感谢指导，明早有新片子我再发您
患者
目前病人情况建议转院吗
患者
观察为主还是可以考虑转市医院
张烁医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
可以自主呼吸
患者
这是上午去拍CT的视频
患者
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患者
这个是昨天手术前的CT
患者
***您对比下今天的
张烁医生主治医师
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患者
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患者
您好***，这边CT拍了，说是另一边的水肿还是很严重
患者
观察还是手术医生建议我们考虑下
患者
请问二次手术的风险大吗
张烁医生主治医师
我觉得出血很散，如果减压的地方压力很大，可以做个颅内压监测看看。
张烁医生主治医师
主要看病人情况是否允许再做手术
患者
医生说不*建议手术，让再观察下，但是一直观察我们心里也没底。请问二次开路以后会对压力进行释放吗？以及二次开颅的手术风险会比较高吗？
张烁医生主治医师
目前没有绝对需要手术的地方，以稳定病情，输液治疗为主。手术有创伤，最好慎重一些
患者
OK
患者
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患者
CT报告单也出来了。还有肺部的感染。 您看这边还有什么需要注意的事项吗？
患者
我们也叮嘱一下这边的医生护士
患者
基础的**他们在做。您看是否要叮嘱一下他们注意一些细节？
张烁医生主治医师
其实叮嘱谈不上，其实您目前能做的事情也不多。预防肺炎，**，抗生素，吸痰，必要时候做气管镜，这个是能做的
张烁医生主治医师
用药这些交给您的主治医生就好，输液治疗，基本上是大同小异的。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
屏幕左边是今天的CT，右边是昨日的
张烁医生主治医师
总体差不多吧，但是说实话这个康复期会挺长的
患者
好的
张烁医生的问诊记录
-
总交流次数
34
医生回复次数
16
患者：男 31岁
接诊医生
擅长: 重型颅脑损伤的急诊救治，手术后并发症如脑积水，颅内感染，颅骨缺损的治疗。脑血管疾病：脑动静脉畸形，海绵状血管瘤，破裂/未破裂动脉瘤，烟雾病血运重建及围手术期出血风险评估。
好评率
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在线问诊量
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张烁
主治医师
已认证
首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科