医生您好，我咨询下我奶奶的病情。 老**今年85，在22年末偶尔出现一些忘记事情的情况，生活还可以自理可以正常做饭吃饭，新冠之后明显忘记事情较多，时空也有点混乱，人也出现认错，手出现手抖的情况，情绪激动时抖动厉害，但总体可以下楼遛弯**常生活。 近一个月，******************
疾病详情
母亲晚上手抖，白天困倦，疑似痴呆，询问治疗建议。患者女性85岁
医生建议
痴呆症状需要通过头颅核磁共振等检查确诊，治疗上建议使用美金刚、多奈哌齐等药物，注意剂量调整和副作用观察。生活上需保证规律作息，适当运动，多晒太阳。
武冬冬医生和患者的交流
武冬冬医生主任医师
您好，我是智能医助，武冬冬医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
武冬冬医生主任医师
首先，请确认您的健康史信息
武冬冬医生主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
已确认健康史信息
武冬冬医生主任医师
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
医生您好，我咨询下我奶奶的病情。老**今年85，在22年末偶尔出现一些忘记事情的情况，生活还可以自理可以正常做饭吃饭，新冠之后明显忘记事情较多，时空也有点混乱，人也出现认错，手出现手抖的情况，情绪激动时抖动厉害，但总体可以下楼遛弯**常生活。近一个月，出现抖动明显（嘴、手、脚），说话也有些含糊不清，反应也比较迟缓，尿裤子非常严重，白天较多瞌睡，晚上睡的觉少，有时出现幻觉（经常说看见一个人在哪里走）。精神头不好上周去医院开了多奈哌齐，从上周日起晚上吃了5mg，出现晚上兴奋睡不着，频繁起夜和乱收拾东西。白天精神极差，瞌睡的厉害，还有迷糊。今天去医院做了脑ct，（核磁老**害怕非常困难）大夫检查说肢体较为僵硬，有震颤，结合影像大夫说可能是路易体痴呆，开了多奈哌齐、美金刚、美多巴和艾地苯醌。
武冬冬医生主任医师
您好。
患者
您好医生
武冬冬医生主任医师
目前身体抖和僵硬是一侧肢体还是双侧肢体？有其他的基础疾病吗？
患者
双侧肢体，手抖得比较厉害，僵硬可能都有
患者
已往病史：无，心脏查体定期去查，并无异常，有长期的高血压病史服用得高宁，已往服用吡拉西坦片
患者
服用的药物是图片那两个
武冬冬医生主任医师
从您的描述来看，肯定是有痴呆的表现了，那么具体到底是哪一个类型的痴呆，还是需要做相关的辅助检查的，最好能完善头颅核磁，您拍的这几个药物是没有问题的。
患者
我们开了美金刚不*敢给她吃，看着神经类药物有点害怕，她这个多奈哌齐就已经这个样子了
武冬冬医生主任医师
如果您觉得多奈哌齐有加重，可以先停了多奈哌齐。美金刚从5毫*，一天一次开始服用。
患者
核磁她非常抗拒，都在里面吓的爬出来了可能有些困难
患者
那另外两种药，您能给我讲下嘛，美多巴和艾地苯醌
患者
我们这边其实就两个问题1.平时晚上休息得当老**可以自己下***厕所，但近期晚上服用多奈哌齐，晚上兴奋，白天一点精神都没有，打瞌睡严重，腿没劲，行动受限。这些药物能否对其状态有所改善，达到至少能动的状态，因为晚上起夜严重，害怕摔倒，一直扶着。 2.这个神经类药物，我们害怕对老年人身体造成影响，毕竟这么大岁数，怕对她非常不舒服
武冬冬医生主任医师
美多芭是改善抖和僵硬的，艾地苯醌是改善认知的，但是作用很有限。
患者
副作用会很明显吗
武冬冬医生主任医师
多奈哌齐如果睡前吃导致精神兴奋的话，可以改到早上服用。美金刚也建议您早上服用。
武冬冬医生主任医师
如果您担心，多奈哌齐和美金刚选用一种服用，****可以先不吃，**吧从1/4片，一天两次，开始服用。
患者
医生，我们最近服用了多奈哌齐如果停药是否对她会影响
患者
医生这种病情是不是会逐渐加深呀，因为最近她的状态很差，家里都很担心
患者
这个服用有需要注意事项吗，这个美多巴今天大夫只说了下离饭的时间*一点
武冬冬医生主任医师
痴呆总体来讲会越来越重，服药也不能完全控制，可以直接停用，换用美金刚。如果近期状态有明显的加重，也需要抽血化验排除一下急性的问题，比如说感染电解质紊乱等。
武冬冬医生主任医师
请注意美金刚和美多芭是不一样的。
武冬冬医生主任医师
前者是治疗痴呆的，后者是缓解他僵硬和导弹。
武冬冬医生主任医师
抖的
患者
大夫，不好意思，这个我没明白，这个美金刚是离吃饭的时间*一点吗？
患者
还是说美多芭这个药物
武冬冬医生主任医师
美金刚建议每天早餐后服用5毫*，小量开始，缓慢加量，这个是改善痴呆的。
武冬冬医生主任医师
美多巴这个药物，餐前一个小时服用或者是餐后一个半小时服用，建议您从1/4开始服用，一天2~3次。
患者
美多芭的药剂量我们要买单个多少毫*的呢？
武冬冬医生主任医师
美多巴一般只有一个剂型，每片250毫*。
患者
好的大夫，谢谢您
患者
还想多请教下您，因为我们这个不*懂，有什么建议能给我们嘛，然后如果后期再出现什么样症状需要特别注意的吗
患者
您觉得核磁还是做一个比较好是吗，因为她最近状态*差，今天连拖带拽去的，可能需要缓几天看看状态前往医院再补充检查
武冬冬医生主任医师
建议您附近医院抽血化验排除急性的感染，电解质紊乱等，如果没有的话，就规律服药，保证规律的作息，白天适当运动****。
武冬冬医生主任医师
建议完善头颅核磁。
患者
好的，我明白了，谢谢医生！目前就这些问题了，十分感谢！
武冬冬医生主任医师
不客气，随时联系。
患者
大夫您好，我今天来这个老**这边了，今天看她精神还好，早上也吃了美金刚和多奈哌齐，饭后两个小时也吃了四分之一的美多芭，现在我看有点吞咽总是呛，还有时吐痰，您看这需要在查查什么嘛
武冬冬医生主任医师
如果老咳有痰，可以到医院做个肺CT，排除一下肺炎
患者
好的，谢***
武冬冬医生主任医师
不客气
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武冬冬
主任医师
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北京医院 神经内科