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当前位置：首页>中国医学科学院阜外医院>吴双>

患者信息：男，49岁，有高血压，糖尿病等慢性疾病，2023年肾衰竭末期，开始透析治疗 疾病描述： 8月初尿毒症透析时发现心率持续140，低血压，经确认为心房扑动，心室增大 患病时长：一周内 用药情况： 琥珀酸比索洛尔5mg一天一次一粒 华法林钠片 2.5m

疾病详情

患者出现心房扑动和肾功能衰竭症状，寻求治疗建议。患者男性49岁

医生建议

建议进行电复律治疗，转为窦性节律后再口服药物治疗。药物治疗方面，可考虑使用胺碘酮搭配索他洛尔。对于是否需要做射频消融手术以及是否需要吃华法林抗凝药，需根据具体情况由医生做出专业判断。

吴双医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
吴双吴双医生主治医师
您好，我是智能医助，吴***接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
吴双吴双医生主治医师
首先，请确认您的健康史信息
吴双吴双医生主治医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
已确认健康史信息
吴双吴双医生主治医师
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
患者信息：男，49岁，有高血压，糖尿病等慢性疾病，2023年肾衰竭末期，开始透析治疗疾病描述：8月初尿毒症透析时发现心率持续140，低血压，经确认为心房扑动，心室增大患病时长：一周内用药情况：琥珀酸比索洛尔5mg一天一次一粒华法林钠片 2.5mg 一天一次半粒过敏史：无问题：今天患者经食管心脏彩超检查失败，由于尿毒症无法进行心脏造影检查，现在无法确认心脏血栓情况，无法开展下一步治疗（电复律or射频消融），是否可以采取保守治疗？或者有无其它检查心脏血栓方案？
吴双吴双医生主治医师
您好，我是中国医学科学院阜外医院心内科吴***，感谢您的咨询。
吴双吴双医生主治医师
我先看下您的资料
患者
好的，谢谢您
吴双吴双医生主治医师
不客气的
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是当地医院检查抽血指标，供您参考，您受累
吴双吴双医生主治医师
好的
吴双吴双医生主治医师
我看下
吴双吴双医生主治医师
您好，现在主要问题是有心房扑动，肾功能衰竭等情况，您是想要做房扑消融手术对吗？
吴双吴双医生主治医师
食道超声检查失败是因为超声探头插不进去吗？
患者
病人有应激反应，加上对达克罗宁好像有点过敏，一直干呕
吴双吴双医生主治医师
嗯，好的
吴双吴双医生主治医师
如果食道超声不能耐受，可以考虑做左房增强ct检查的
吴双吴双医生主治医师
目前患者是规律透析对吗？
吴双吴双医生主治医师
可以再做完增强ct检查后进行血液透析，把造影剂排出
吴双吴双医生主治医师
左房增强ct也是能够很好的判断心房以及心耳有无血栓的办法
患者
造影剂通过透析可以很好排出去吗？碘残留对其它器官怕有影响
吴双吴双医生主治医师
可以的
患者
另外，房扑是不是没有保守治疗方案呀？吃药啥的
吴双吴双医生主治医师
房扑也可以选择用药
吴双吴双医生主治医师
请问您做这份动态心电图有吃比索洛尔吗？
患者
吃了半粒
吴双吴双医生主治医师
好的
吴双吴双医生主治医师
用药主要是担心出现心动过缓的情况
患者
吃药能复律吗？还是只是降低心率，现在是全程心房扑动
吴双吴双医生主治医师
服用半粒比索洛尔的情况下有一些长间歇的情况
吴双吴双医生主治医师
药物也可以复律
吴双吴双医生主治医师
可以使用胺碘酮复律
吴双吴双医生主治医师
但是对于房扑效果会差些
吴双吴双医生主治医师
胺碘酮起效比较慢
吴双吴双医生主治医师
电复律成功率会高很多
患者
患者现在左右心房均有增大，右房有50mm左右
患者
所以射频消融，说是复发率会比较高
吴双吴双医生主治医师
对的，心房大的患者做了消融手术会存在复发风险
吴双吴双医生主治医师
他的心电图有吗？如果是典型房扑应该还好
吴双吴双医生主治医师
他的情况可以考虑电复律，转为窦性节律后再口服药物治疗
患者
好，我拍给您
吴双吴双医生主治医师
好的
患者
不好意思，没有找医生拿到纸质档，我有心电监护的，不知道能不能参考
患者
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患者
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患者
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吴双吴双医生主治医师
可以的
吴双吴双医生主治医师
稍等我看下
吴双吴双医生主治医师
这个只能看到一个导联
吴双吴双医生主治医师
II导联锯齿波向下，比较符合典型房扑的
患者
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患者
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患者
吴大夫，刚刚从医生那里拿到病例档案，这个可能看的清楚一些
吴双吴双医生主治医师
从心电图看应该是典型房扑的
患者
另外，刚刚和这边当地医生沟通了，也建议先做电复律后吃药治疗，现在这个心房增大，射频消融复发率还是比较高
患者
如果电复律后维持不久又失律，是不是也没有必要做手术了
吴双吴双医生主治医师
可以的
吴双吴双医生主治医师
我觉得这个方案是合适的
患者
如果是到阜*做手术，会不会好一点
患者
这种射频消融术，我大概了解过，是不是对设备和手法会有关系呢？不*清楚这个，基层医疗水平确实比较有限
吴双吴双医生主治医师
阜外这个手术做的比较多，经验丰富些
患者
另外如果电复律后维持不久又失律，是不是也没有必要做手术了？复发率会很高
吴双吴双医生主治医师
但他肾功能的问题，需要特殊考虑，因为阜外医院肾脏科成立时间不长，透析患者的消融手术做会少些
吴双吴双医生主治医师
电复律后可以用药的
吴双吴双医生主治医师
可以先电复律后用药观察看
吴双吴双医生主治医师
如果效果不好，再做手术是可以的
患者
吴大夫，再跟您了解一下，您刚刚说胺碘酮对房扑效果比较差，有没有推荐使用的药物治疗？
吴双吴双医生主治医师
是跟房颤比起来，对房扑的效果差的
吴双吴双医生主治医师
胺碘酮属于效果好的
患者
好的，需要搭配别的使用吗？
吴双吴双医生主治医师
不需要的
吴双吴双医生主治医师
或者电转律后，口服索他洛尔
患者
好的，谢谢您
吴双吴双医生主治医师
不客气的
患者
吴大夫，不好意思，向您请教最后一个问题，如果不做射频消融手术，做电复律之后，还需要吃华法林抗凝药吗？
吴双吴双医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
好的👌
吴双吴双医生主治医师
嗯嗯
吴双医生的问诊记录
接诊医生
吴双
吴双主治医师

中国医学科学院阜外医院 心血管内科

擅长: 冠心病、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、心肌炎、心肌病、心律失常、心房颤动、房早、室早、房性心动过速、室性心动过速、高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、周围血管病、甲状腺功能异常、肺栓塞、肺动脉高压、心脏瓣膜病等

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吴双
吴双
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中国医学科学院阜外医院 心血管内科