痔疮治疗：口服药和外用药的选择与使用-京东健康

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我用了马应龙胶囊和肛泰，停药后肛门口胀，内外痔都有，坐久了不舒服，两周的用药没有明显改善，是否需要手术？患者女性29岁

就诊科室：中医内科

医生建议

根据你的症状，可能是由于痔疮和肛乳头肥大引起的。建议你继续使用外用药物，并配合口服药物治疗。更换外用药物为复方七叶皂苷钠凝胶，口服爱脉朗。同时，注意生活习惯的调整，多吃水果蔬菜，避免久坐、久蹲等不良习惯。

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问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

我用了马应龙胶囊和肛泰，停药后就难受，主要症状是肛门口胀，内外痔都有，坐久了不舒服。

医生

你的症状可能是由于痔疮和肛乳头肥大引起的。建议你继续使用外用药物，并配合口服药物治疗。

患者

我已经用了两周的药物，但症状没有明显改善。是否需要手术？

医生

如果用药效果不佳，可以考虑手术治疗。目前，建议你更换外用药物为复方七叶皂苷钠凝胶，口服爱脉朗。同时，注意生活习惯的调整，多吃水果蔬菜，避免久坐、久蹲等不良习惯。

患者

我担心口服药物对肛周有影响，是否可以只使用外用药物？

医生

口服药物主要是为了缓解疼痛、出血等症状。外用药物可以缓解肿胀。两者结合使用可以更好地治疗你的病情。

患者

我该如何正确使用复方七叶皂苷钠凝胶？

医生

将凝胶直接涂抹在肛门口或突出肿胀的痔疮上。每天使用3-4次，配合口服药物使用。

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我记得那天，阳光透过窗户洒进房间，照亮了我焦虑的脸庞。手术已经过去17天了，刀口却依然没有愈合。赘皮的存在让我感到不安，仿佛它在提醒我，我的身体还没有完全恢复。我拿起手机，打开京东互联网医院的APP，开始与医生进行在线咨询。医生问我手术后多久了，我回答说是7月3号下午做的。医生建议我上传肛门局部的照片，以便更好地分析病情。我有些犹豫，但还是按照医生的指示做了。医生看了照片后告诉我，手术后一般需要4到6周左右的时间伤口才能愈合，具体要看伤口恢复情况。他还提醒我每天便后要用药物熏洗坐浴，坚持换药直到伤口愈合。我问医生我这个算不算水肿，医生说不算，解释道那是痔疮切除后保留的皮肤，只要没有出血疼痛就没有关系。我有些放心，但仍然担心赘皮会不会影响我的生活。医生告诉我，如果皮赘没有出血疼痛可以不用切除，但如果想让它消退，只有通过手术切除，用药是消退不了的。我问医生做手术会不会很疼，医生说打了麻药就不会疼痛。我陷入了沉思，赘皮的存在让我感到不舒服，但手术的风险和疼痛也让我犹豫不决。医生看出了我的担忧，安慰我说赘皮不切除对后面的生活没有影响，除非它开始出血或感染。他的话让我稍微放心了一些，但我仍然决定再观察一段时间，看看赘皮是否会自行消退。在接下来的日子里，我继续按照医生的建议进行治疗，每天坚持换药和坐浴。虽然赘皮依然存在，但我开始接受它的存在，毕竟它是手术的副产品，也是我的身体在恢复过程中的一部分。现在回想起来，那段时间的经历让我更加珍惜自己的健康，也让我明白了在面对疾病时，及时寻求专业的医疗帮助是多么重要。感谢京东互联网医院的医生们，他们的耐心解答和专业建议让我在困惑和焦虑中找到了方向和希望。

跨界医疗探索者

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痔疮是最常见的直肠疾病之一。痔疮的治疗最初以保守治疗为主，如改变生活方式、饮食和排便行为等。有些患者需要进行手术，痔疮切除术被认为是黄金标准，最常见的微创手术是胶圈套扎术（RBL），其他微创手术还包括硬化治疗和激光治疗。这些治疗方法通常限于I度和II度痔疮患者，RBL也可用于III度痔疮患者。III度和IV度痔疮可采用开放性痔疮切除术、半封闭性痔疮切除术，可能还有痔疮动脉结扎术（HAL）。许多关于痔疮治疗的研究和荟萃分析已经发表，这些研究多集中在外科手术上。通常将II度和III度痔疮的微创治疗（硬化治疗和RBL）与III度和IV度痔疮的外科手术（痔疮切除术）区分开。然而，选择微创治疗还是外科手术的标准并不那么明确，在手术指征方面存在重叠。比较两种最常见治疗方法RBL和痔疮切除术的临床结局的试验很少。2005年的一项系统综述对3项小型异质性试验得出结论，RBL组的复发率较高，但疼痛较轻，并发症更少，患者的压力较小。近日一项系统综述评估了在有症状的II度和III度痔疮患者中，RBL对比痔疮切除术的临床疗性。共有8项随机对照试验（RCTs）被纳入分析，这8项试验共包括1208名II度和III度痔疮患者，接受了RBL或痔疮切除术（分别有608人和600人）。复发率 8项试验中有4项的结局为痔疮复发率。结果显示， RBL治疗比痔疮切除术的复发率更高（4项研究，322名患者）。术后疼痛患者采取RBL治疗后的疼痛程度较轻（7项研究，1110名患者）。研究之间有中等程度的异质性，可能是由于测量术后疼痛的方法或评分时间不同所造成。只有Izadpanah等进行的研究使用了视觉模拟量表来测量疼痛评分，结果也显示，RBL治疗后的疼痛评分更低。术后出血包括1110名患者和84个事件的7项研究将术后出血作为其中一个结果指标。结果显示，术后出血在RBL治疗后不太常见。痔疮切除术后，有15名患者的出血需要重新干预，Murie等研究者报告称，输血是痔疮切除术后出血患者使用的唯一干预措施。在RBL组中，有一名患者需要重新住院治疗，没有描述再次给予的干预措施。尿潴留 6项研究报告了尿潴留的数据。这些研究都显示，需要使用导尿管的尿潴留在痔疮切除术后比在RBL后更为常见（6项研究，1054名患者）。 RBL后的尿潴留率为0-4%，而痔疮术后为6.7-56%。肛门失禁和肛门狭窄 3项研究对肛门失禁进行了评分，其中没有1项研究发现RBL术后出现失禁（236名患者）。Ashghar等人描述了痔疮切除组的尿失禁，分别为5%和7.7%。5项研究报告了肛门狭窄情况，痔疮切除术后，1-8.3%的患者出现肛门狭窄；RBL后的肛门狭窄只发生在了1名患者身上。患者满意度 Ashgar等人报告说，痔疮切除术组的患者满意率为93%，而胶圈套扎术组为86%，主要由于RBL组需要重复进行手术的缘故。关于患者负担，Saeed等研究者报告说，痔疮切除术后住院时间为2.5天，而RBL后为1天。Murie等研究者报告说，RBL治疗后损失的工作日更少（32天 vs 3天），这一差异具有统计学意义。讨论分析该系统综述的结果表明，痔疮切除术在减轻症状方面优于RBL，但会导致更多的术后疼痛和不良事件。本研究以1年内需要再治疗或自我报告的残余症状来定义痔疮疾病的控制情况。4项研究报告了治疗效果或复发情况，但没有给出具体定义或随访结果，因此很难解释结果。3项研究只提到对出血、脱垂或瘙痒的治疗效果，而没有提到痔疮疾病的其他症状。这使得很难对疗效进行评估。总的来说，术后并发症在痔疮切除术后更为常见。所有研究都提到了术后出血和疼痛，并且在痔疮切除术后更常见。然而，没有1项研究对出血进行定义，只有1项研究使用视觉模拟量表来评估术后疼痛。此外，大多数研究没有说明评估这些结果的时间。有些研究对RBL与更具侵入性的手术进行了对比，发现RBL后的疼痛程度较轻。在Watson等人的研究中，183名患者被要求在RBL后的不同时间点用1-5分量表来评估疼痛程度。最严重疼痛发生在RBL后的4小时，1周后，75%的患者完全感觉不到疼痛。在HubBle进行的试验中，与外科手术相比，RBL后1天和1周的疼痛程度均较轻；3周和6周后，两组的疼痛评分相似。痔疮切除术后更经常发生尿潴留。文献中报告的尿潴留率微：痔疮切除术后为2-34%，RBL后为0-0.4%。手术切除的范围与发生尿潴留的风险相关，可能是由于术后水肿和疼痛较多。 3项研究报告了痔疮切除术后的肛门失禁情况，发生率范围为0-7.7%。没有研究报道RBL后有肛门失禁。然而，这些研究都没有使用有效的肛门失禁评分工具。使用Vaizey或Cleveland失禁评分工具的文献中有提到RBL和痔疮动脉结扎术的评分相似。1名患者在RBL后发现肛门狭窄，在痔疮切除术后虽然也不常见（26/472），但二者的差异是有统计学意义的。治疗痔疮的目的是改善症状，生活质量成为衡量治疗成功的重要标志。两组间的患者满意度相似，但遗憾的是，研究没有使用有效的调查问卷。关于痔疮治疗后患者满意度的文献很少。Brown等人在一项比较RBL和痔疮动脉结扎术的研究中发现，从长期来看，RBL后的患者满意度与痔疮动脉结扎术没有区别。结论本系统综述的结果表明，与胶圈套扎术相比，痔疮切除术为II-III级痔疮患者提供了更好的症状控制，但也伴随着更多的术后疼痛和并发症。然而，该系统综述所纳入的研究质量都较差，因此，尚不能得出关于治疗方案的建议。未来需要进行高质量的试验，重点关注患者相关结局。参考文献： Tech Coloproctol. 2021;25(6):663-674. 京东健康互联网医院医学中心作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

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