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尿不利尿结石

疾病详情

前列腺增生，夜间尿频，尿量增多，腰部疼痛。患者男性67岁

医生建议

前列腺增生可能需要药物治疗、手术治疗或留置导尿管。建议注意饮食，保持良好的作息习惯，避免过度劳累。若症状加重，请及时就医。

南宁医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
南宁南宁医生主治医师
您好，我是智能医助，**医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
南宁南宁医生主治医师
首先，请确认您的健康史信息
南宁南宁医生主治医师
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
尿不利尿结石
南宁南宁医生主治医师
这次啥问题？
患者
你好医生，昨天晚上开始吃了和哈乐，老人说是现在小便基本上都是100毫升以上了
患者
之前最少是50毫升，谢谢
南宁南宁医生主治医师
哈乐效果是会比国产的药效果好一些
南宁南宁医生主治医师
不客气
患者
嗯嗯。明天带他去做下b超看看。正常老人正常饮食，夜尿有数量吗？
南宁南宁医生主治医师
夜尿正常情况下，零到一次，但是老年人一般会多一些，两三次也可以接受
患者
吃尿石通丸和哈乐前，虽然不起夜，但是一晚上起床后两次小便差不多就是200到250毫升总量，昨天吃了哈乐虽然起夜两次，加睡前和起床一共四次，但是能小便大概500。
患者
嗯嗯，现在是入睡到起床之间两次或者一次
南宁南宁医生主治医师
那可以，明天查个B超残余尿看看
患者
因为有残余尿，所以多起夜应该还是可以的。感谢
患者
好的，医生您先忙
患者
医生你好，今天医医院检查，估计前几天是有些排尿问题，导致分离积水
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
不知道是不是机器不一样，做出来结果不*相同。一个月前这家医院做的前列腺32*36*2***个月前做的35*42*28。今天是33*43*30。当时是没看到肾结石，没有看到膀胱结石。 大概三周前开始每晚不起夜，早上起床小便200毫升，乡镇医院做了b超，说是前列腺正常，肾没有结石了，在膀胱里有结石。 直到这次你这边帮忙看。 医生看看有没什么指导方向，谢谢
患者
肝功能肾功能电解质正常，血常规显示红细胞4.13，红细胞积压38，偏低一点。做了个前列腺两项游离68，比值0.08
南宁南宁医生主治医师
现在主要的问题是膀胱残余尿过多，已经引起双肾输尿管扩张积水了，所以这种情况下应该留置导尿
患者
输尿管扩张会不会是之前尿没排出*多，这两天吃了你开的药开始排了。大概一个月前检查残余尿有500毫升，当时没吃国产坦索罗辛，当天晚上吃了，过了一周去查残余尿200，基本上没有积水。
患者
这次的会不会是因为国产的不*不起作用了，两三个星期有积水了，然后你这进口的吃了稍微好点了
南宁南宁医生主治医师
输尿管积水其实是个残余尿增多时间长了的结果，残余尿多了肾脏产生的尿不能顺利排到膀胱时间长了输尿管就扩张积水了
南宁南宁医生主治医师
老爷子这情况多考虑神经源性膀胱，前列腺并不是很大，但残余尿多，上尿路积水，这就是神经源性膀胱的症状
患者
好的。需要做个磁共振吗？之前两次有肾积水是膀胱残余尿400和500，然后吃了坦索罗辛就好很多，中途查了就没有肾积水了。这次也不知道是不是国产药不起作用，还是您说的这个神经问题。我是两周前感觉老人每晚才200感觉不对劲，然后就咨询你这，这两天每晚可以450到500
患者
之前每晚200是晚上不起夜，咨询你这每晚虽然会起夜一次或者两次，但是总量多了
南宁南宁医生主治医师
磁共振意义不大，做神经系统磁共振的话，倒可以看看有没有神经系统病理基础
南宁南宁医生主治医师
但目前上尿路积水，这个原则上是建议留置导尿一点时间，让肾脏恢复恢复，不然时间长了时间长了肾功能会受损的
患者
这个显示的上尿路积水，实际会不会可能是之前尿排不出去，排得少，可能前列腺或者尿道膀胱口问题，然后憋住了。这几天吃了你开的药就缓解了有没可能
患者
我这么问是因为之前出现积水，因为没有吃药，后来回来吃药就缓解了，在乡镇医院检查也有显示没有肾积水和输尿管增宽。
患者
请教下如果做神经系统磁共振找哪个科室可以开单？
南宁南宁医生主治医师
所有的药物都是早期吃效果明显，后期可能就逐渐效果不*好了，疾病他是个发展的过程，刚开始积水吃点药可能就好了，但如果多次反复再吃药可能效果就不好了
南宁南宁医生主治医师
磁共振泌尿外科也可以开
患者
嗯嗯。好的，那我看情况再做个神经的
患者
这个不会最终还是要手术吧
南宁南宁医生主治医师
如果保守治疗效果不好，可能就需要手术干预
患者
嗯嗯，保守治疗一般有维持比较好的案例吗？在饮食作息锻炼上有什么指导吗？
南宁南宁医生主治医师
每个人情况不一样，没有*多借鉴意义，这个得根据复查情况看，如果残余尿还是这么多，上尿路积水不缓解，建议还是留置导尿
患者
医生你好，这边做了核磁共振
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
帮忙看看
南宁南宁医生主治医师
他PSA高吗？就是前列腺肿瘤标志物
患者
这次68
南宁南宁医生主治医师
那得穿刺
患者
三个月前65
南宁南宁医生主治医师
排除前列腺肿瘤
南宁南宁医生主治医师
正常4以下
患者
好的，前列腺穿刺复杂吗？
患者
会不会有什么伤害，上面提示神经元什么。这个有问题吗
南宁南宁医生主治医师
穿刺不复杂，就是经直肠或者经会阴取几块前列腺组织，看是否是前列腺癌
南宁南宁医生主治医师
这个PSA这么高，磁共振也提示异常是需要穿刺活检的
患者
门诊可以做吗？不会有伤口之类吧
南宁南宁医生主治医师
那的看那边医院的情况了，我们这边一般是日间手术室操作
患者
就是要住院吗？
南宁南宁医生主治医师
对
患者
老人这种情况，需要现在或者这几天就要做穿刺吗？可不可以等一个月看看，老人这几天每晚十一二点睡四五点起，有两天喝了啤酒，想正常作息一段时间再看看，在排尿正常稍微的情况下（夜间至少400，白天八百这样）
南宁南宁医生主治医师
建议近期就穿刺活检，三个月前发现PSA那么高，就应该早点穿来着
南宁南宁医生主治医师
这个与你排尿无关，这个事确诊是不是肿瘤
患者
穿刺活检确认是否肿瘤，如果不是就定期检查。如果是是否就是只能手术根治这一个办法了
南宁南宁医生主治医师
如果是，还得做骨扫描等检查看有无*处转移，没有转移可以手术，如果有转移就只能药物等治疗
患者
没有转移的话还可以手术，如果转移那还不能手术。只能化疗吗
南宁南宁医生主治医师
有转移做手术意义不是很大，药物治疗，不一定是化疗，前列腺癌一般选择内分泌治疗，就是针对雄激素的治疗
患者
谢谢医生普及这个知识。这个转移的话会影响到其他组织吗？破坏其他组织吗？
患者
用***是为了防止继续增加的作用吗？
南宁南宁医生主治医师
会的，主要容易骨转移，会破坏骨组织
南宁南宁医生主治医师
不是用***，是这个肿瘤是雄激素依懒性肿瘤，主要是抗雄➕去势，就是抑制雄激素分泌和组织雄激素和受体的结合
患者
抑制雄激素，阻止肿瘤细胞对骨组织损害，这个就是只能药物维持，终身对抗这条路了。是难清除了吧
患者
这个对骨组织的损害。除了s骨扫描，可以通过其他检查大概知道吗？因为我想起来今年七月份老人社区体检，显示骨**高
南宁南宁医生主治医师
你现在是先得穿刺看是不是肿瘤，再谈其他的，没确诊考虑其他没啥意义
患者
好的，先穿刺看是否肿瘤，肿瘤就再做骨扫描，如果未转移，可以评估手术。 如果不是肿瘤，就正常保守治疗，后面再随诊看情况。 大概这个意思吗
南宁南宁医生主治医师
对
患者
那这两天尿石通丸和坦索罗辛还继续吗？还是只要先吃坦索罗辛方便排尿。检查后该插尿管插尿管
南宁南宁医生主治医师
不插尿管，药物就得继续，但是现在肾脏已经积水了，建议还是留置导尿管安全
患者
报告里有个提示神经元性膀胱，这个是你说的那个膀胱问题吗？
南宁南宁医生主治医师
对
南宁南宁医生主治医师
膀胱功能差
患者
如果不是肿瘤，或者可以手术，会不会效果也不一定*好
南宁南宁医生主治医师
这是两个问题，肿瘤是肿瘤，膀胱功能好坏与之无关
患者
就是本身膀胱功能不*好，这个神经元性的主要表现是没有多少尿也会一直想尿还是里面积的尿多，没有感觉？
南宁南宁医生主治医师
膀胱功能不好，就叫神经源性膀胱
患者
好的
南宁医生的问诊记录
接诊医生
南宁
南宁主治医师

西安交通大学第二附属医院 泌尿外科

擅长: 功能泌尿，压力性尿失禁，神经源性膀胱，膀胱过度活动，膀胱脱垂及常规泌尿系肿瘤，良性疾病的诊治

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