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骶尾部皮肤问题咨询

疾病详情

患儿骶尾部皮肤异常，咨询专业医生意见。患者女性19天

就诊科室：中医内科

医生建议

病情判断：根据描述，医生怀疑患儿可能存在骶尾部皮肤问题，需排除脊髓栓系可能性。建议：建议先观察，等孩子3-6个月大时再进行骶尾部的磁共振检查。平时关注孩子状况，如有异常，及时就医。

本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。

问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

你好，我孩子骶尾部有一处皮肤异常，想咨询一下医生。

医生

你好，照片方便看一下吗？这种情况建议完善骶尾部的磁共振检查，排除脊髓栓系的可能性。

患者

孩子还小，现在不方便拍照和做检查，想了解一下是否会随年龄增长自然变浅。

医生

如果里边没问题，也就是皮肤皮下组织和椎管里边的结构没有关系，可能会变浅一些。建议先观察，等孩子大一点再去检查。

患者

好的，我们等孩子大一点再去检查。谢谢医生。

医生

不客气的，祝顺利。关注孩子的状况，有任何问题随时联系我。

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术后一年多膝盖内侧肿胀，核磁共振检查无异常。

就诊科室：全科

总交流次数：36

医生建议：术后膝盖肿胀可能由康复不佳、残留损伤或个体差异引起。建议加强康复训练，注意休息，避免过度活动，如肿胀严重，可考虑使用消炎止痛药物。平时应注意保持关节稳定，控制体重，注意饮食，定期复查。

51岁男性患者，行走时膝关节内侧疼痛，卧床休息时不痛，初步诊断为韧带撕裂伤。

就诊科室：中医骨科

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医生建议：韧带撕裂伤可能需要佩戴支具稳定膝关节，制动休息。建议等待核磁共振检查结果确定损伤程度。目前无需特别用药，可遵医嘱使用止痛药。保持膝关节稳定，避免剧烈运动，注意休息，有助于康复。

陈和民

主治医师

莲花县人民医院

脚踝外翻疼痛，正常走路无事，踮脚也疼，如何诊断和治疗？

就诊科室：中医内科

总交流次数：44

医生建议：根据症状，可能是脚踝扭伤引起的。建议进行磁共振检查以明确诊断。治疗上可以使用非甾体抗炎药或云南白药来缓解疼痛和减轻炎症。恢复期大约需要一个月左右，期间应避免剧烈运动，多休息，并考虑使用护踝来提供额外的支持。

膝盖侧韧带受伤三天，肿痛，想知道是否可以用护具和是否需要做核磁共振检查。

就诊科室：中医内科

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葛成才

副主任医师

祁门县中医医院

我经常头疼，眼角到额头上沿，伴随不通气，已排除鼻炎，头疼周期从8小时变成2天，需要更精准的诊断和治疗建议。

就诊科室：中医内科

总交流次数：48

医生建议：根据您的描述，可能存在头疼问题，建议寻求专业医师的在线咨询，获取更精准的诊断和治疗方案。同时，注意休息和避免过度用眼，保持良好的生活习惯。

26岁患者小腿外翻，膝盖持续一周疼痛，已进行核磁共振检查，寻求治疗方法和生活建议。

就诊科室：中医骨科

总交流次数：15

医生建议：根据核磁共振结果，小腿外翻可能加重了膝关节的负担，导致了膝关节疼痛。在等待进一步检查结果期间，适当休息、控制体重和改善姿势可以帮助缓解疼痛。待检查结果出来后，我们将根据情况制定个性化的治疗方案，可能包括物理治疗、药物治疗或手术干预。

陈和民

主治医师

莲花县人民医院

我最近经常头痛，去医院做了核磁共振，结果正常。医生给我开了处方，但我想再确认一下用药是否合理。

就诊科室：中医内科

总交流次数：44

医生建议：根据您的描述和核磁共振结果，偏头痛可能是导致头痛的原因之一。遵照医生的处方进行用药，并注意生活习惯的调整，例如规律作息、避免过度劳累、保持心情愉快等。同时，用药安全也很重要，需要排除过敏及用药禁忌后遵医嘱。如果有任何不适，及时线下就诊。

患者做了B超检查，显示脚踝韧带撕裂，但磁共振检查未见明显撕裂，询问是否需要使用护踝产品以及使用方法和注意事项。

就诊科室：中医内科

总交流次数：18

医生建议：对于韧带损伤，即使检查结果未显示明显的撕裂，也需要适当的康复和护理。使用护踝产品可以提供固定和支撑，促进恢复，防止进一步损伤。在康复过程中，请遵循医生的建议，合理安排休息和锻炼。

尹会娟

主治医师

天津市河西医院

患者询问是否可以在进行核磁共振检查时佩戴智能设备，担心影响检查结果和设备安全。

就诊科室：中医内科

总交流次数：15

医生建议：在进行核磁共振检查时，应避免佩戴任何可能干扰检查结果的智能设备。虽然这款设备不能在检查时使用，但在日常健康监测中仍然有其价值。请务必遵循医生的建议，确保检查和治疗的顺利进行。同时，保持良好的生活习惯和定期体检也是维护健康的重要措施。

患者去医院做了磁共振检查，医生建议进行海扶治疗，但患者在东京买了药贴，想知道效果如何？

就诊科室：中医内科

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医生建议：根据患者的描述和检查结果，可能患有某种疾病。药贴可以作为辅助治疗，但其效果因人而异。建议患者继续关注症状变化，并及时就医。同时，保持良好的生活习惯，如合理饮食、适当运动和充足休息，也是非常重要的。

新生儿需要做核磁共振检查，但家长担心对宝宝有影响，想知道注意事项和是否有替代方法。

就诊科室：中医内科

总交流次数：22

医生建议：在进行核磁共振检查时，需要确保宝宝的安全和舒适。家长可以使用耳罩防噪音帮助宝宝安静下来，并在检查前适当喂奶或让宝宝入睡。虽然目前没有完全替代的方法，但如果宝宝确实不适合做核磁共振检查，我们可以考虑其他的诊断手段。请放心，核磁共振检查是安全的，医生会全程监护宝宝的状态。

患者准备进行磁共振检查，询问体内铁质探头是否需取下及注意事项。

就诊科室：中医内科

总交流次数：23

医生建议：建议：进行磁共振检查前，确保身上无铁质物品，包括假牙等。检查前告知医生身上是否有金属植入物。体内有金属植入物的患者需谨慎进行磁共振检查。确保探头清洁卫生，避免感染。

下蹲困难，疑似半月板损伤，欲了解症状及治疗方法。

就诊科室：中医内科

总交流次数：32

医生建议：半月板损伤需通过磁共振检查明确诊断，治疗方式包括药物治疗和手术治疗，需根据具体情况选择。注意避免过度运动，减少膝关节压力。治疗期间需遵医嘱，定期复查。

刘强

主治医师

蒙阴县中医医院

头晕多年，脑CT无异常，疑为耳石症。

就诊科室：中医内科

总交流次数：12

医生建议：耳石症可能性大，建议使用药物并注意休息，建议进行核磁共振检查，平时注意生活规律，保持良好作息，如有不适及时就医。

半月板损伤三级，寻求治疗建议。

就诊科室：中医内科

总交流次数：37

医生建议：半月板损伤需要保守治疗，建议休息、避免剧烈运动，并使用冷肤凝胶等外用药缓解疼痛。同时，注意康复期间的生活习惯，避免加重损伤。

膝盖关节酸痛，腋窝肿胀，专家已开滑膜炎颗粒。

就诊科室：中医内科

总交流次数：5

医生建议：滑膜炎症状明显，建议继续使用滑膜炎颗粒治疗，注意饮食清淡，多休息，如有不适及时就医。

头晕半个月，伴有脑涨痛，颈椎酸痛，已做核磁共振和颈椎检查，无异常。

就诊科室：中医内科

总交流次数：14

医生建议：头晕可能与颈椎病有关，建议进一步检查排除其他可能性。可考虑中药治疗，用药前详细阅读说明书，如有不适及时就诊。保持良好的生活习惯，适当运动，注意颈椎保健。

腰部疼痛，核磁共振显示骶骨突出，做烤电治疗，询问照射部位和频率。

就诊科室：中医内科

总交流次数：28

医生建议：骶骨突出可能需要物理治疗如烤电来缓解疼痛，建议每天2-3次，每次20-30分钟，照射疼痛部位。注意不要延长时间，以免产生副作用。同时，保持良好的生活习惯，避免久坐久站，适当进行腰背肌肉锻炼，有助于改善症状。

我被诊断出患有关节炎，需要长时间佩戴护具，担心会对身体产生影响，并询问是否可以在核磁共振检查时佩戴护具。

就诊科室：中医内科

总交流次数：26

医生建议：对于关节炎患者，长时间佩戴护具可能会影响皮肤和血液循环。因此，建议每5个小时摘下护具休息一会儿，并注意个人卫生习惯。同时，适当进行关节活动和按摩，定期复查以监控病情变化。至于核磁共振检查，通常可以佩戴护具，但需遵循医生的指示。

侧韧带置换手术后，想了解如何使用凝胶缓解疼痛。

就诊科室：中医内科

总交流次数：26

医生建议：侧韧带置换后，建议使用外用凝胶缓解症状，注意查看产品说明，如有禁忌症或症状加重，请及时就医。保持良好的生活习惯，注意休息。

患者因膝关节疼痛进行磁共振检查，咨询关于调整角度的问题。

就诊科室：中医内科

总交流次数：25

医生建议：医生建议：根据磁共振检查结果，患者膝关节可能需要进一步治疗。目前可先尝试物理治疗、按摩等非药物治疗方法。如疼痛持续不减或加重，再考虑药物治疗。同时，患者应注意保暖和休息，避免剧烈运动。注意事项：在治疗过程中，如疼痛加重或出现其他不适症状，请及时就医。

大脚趾扭伤一个月，中间好转后复发，伴有发麻，已做磁共振检查。

就诊科室：中医内科

总交流次数：18

医生建议：脚趾扭伤后，患者可能因神经压迫或血液循环不畅出现发麻症状，建议使用适当产品缓解不适，如症状未改善应就诊骨科。恢复时间因人而异，需耐心等待。生活上注意保暖、适当休息，保持良好生活习惯。

张学泰

副主任医师

蒙阴县人民医院

肩袖损伤，磁共振检查显示肩胛下肌滑囊积液。

就诊科室：普通内科

总交流次数：8

医生建议：肩袖损伤可以通过保守治疗和手术治疗，药物治疗包括非甾体抗炎药和止痛药，物理治疗包括肌肉拉伸、强化训练和关节活动度训练。日常生活中避免过度使用肩部，保持正确姿势，具体治疗建议请遵医嘱。

宋亮

副主任医师

莘县人民医院

膝盖蹲久起来会疼，不知道是什么原因。

就诊科室：中医内科

总交流次数：22

医生建议：膝关节疼痛可能是由于肌腱韧带损伤引起的，建议进行磁共振检查。可尝试物理治疗，并观察症状变化。使用产品前请确认无禁忌症，如症状无改善或加重，请及时就医。

脚踝受伤，做了核磁共振，无骨折，想咨询是否可以穿戴支架。

就诊科室：中医内科

总交流次数：7

医生建议：患者脚踝无骨折，可穿戴支架保护，注意休息和康复训练，定期复查。生活上应避免长时间站立或行走，保持脚踝清洁。

张学泰

副主任医师

蒙阴县人民医院

腰部两边筋疼，疑似腰肌劳损。

就诊科室：中医内科

总交流次数：18

医生建议：腰肌劳损建议进行核磁共振或CT检查，使用万通筋骨贴、尪痹胶囊和护腰带缓解症状。注意休息，避免长时间同一姿势，适当锻炼，保持良好生活习惯。

轻度脑梗，需注意血压、血脂，定期复查，调整饮食和生活方式。

就诊科室：中医内科

总交流次数：44

医生建议：轻度脑梗需关注血压、血脂，建议服用**降压药**，定期复查，调整饮食和生活方式，如蔬菜、水果等，少吃油腻、高盐、高糖食物，保持健康。

腰部疼痛，疑似腰肌劳损。

就诊科室：中医内科

总交流次数：19

医生建议：腰肌劳损可能需要佩戴腰围缓解疼痛，建议进行腰椎磁共振或CT检查，避免久坐。生活上，注意腰部保暖，避免重体力劳动。

刘强

主治医师

蒙阴县中医医院

轻度脑萎缩，核磁共振检查报告，咨询专科医院推荐及影响。

就诊科室：全科

总交流次数：7

医生建议：轻度脑萎缩可能为自然现象，建议至神经内科或神经外科专科医院进一步检查。治疗上需根据专科医生意见，生活上注意休息，避免过度劳累。

王嘉文

主治医师

西安市鄠邑区余下中心卫生院

脚后跟痛，持续三四个月，无外伤史。

就诊科室：中医内科

总交流次数：17

医生建议：患者脚跟疼痛可能为足底筋膜炎或跟骨骨刺，建议进行核磁共振检查。可尝试使用足贴缓解疼痛，但需注意休息，避免长时间站立或行走。

员富圆

主治医师

三门峡市中医院

73岁老人，核磁共振显示可能患有老年病，疼痛症状明显，寻求药物治疗和生活方式建议。

就诊科室：中医内科

总交流次数：33

医生建议：老年病引起的疼痛，建议卧床休息，避免过度劳累。可考虑使用对疼痛有一定辅助改善效果的产品，但需注意禁忌症。强调休息重要性，如症状无改善，建议就医。

肩部疼痛一周，核磁共振显示肩部积液，咨询裸花紫珠颗粒用药。

就诊科室：中医内科

总交流次数：14

医生建议：肩部疼痛可能由肩部积液引起，建议使用裸花紫珠颗粒治疗。在用药期间，注意休息，避免过劳，如有不适及时就诊。

腿部肌肉萎缩，核磁提示肌病可能，肌电图和抗体检查正常，想咨询治疗方案。

就诊科室：中医内科

总交流次数：33

医生建议：肌肉萎缩可能与血液循环障碍有关，建议咨询神经内科医生进行进一步检查和治疗。目前不建议热敷。请遵医嘱，关注身体状况，保持良好的生活习惯。

张健

主治医师

河北省卢龙县医院

脑出血3个月，核磁发现亮点，CT未显示出血点，询问药物是否继续使用。

就诊科室：中医内科

总交流次数：7

医生建议：患者脑出血后，需医生评估用药风险，不建议自行用药。建议注意饮食清淡，适当休息。用药前需详细阅读说明书，如有不适及时就诊。

左脚外踝骨和跟腱中间部位疼痛四五天，伴有肿胀，之前走路过多，右脚怕凉。

就诊科室：中医内科

总交流次数：13

医生建议：踝关节损伤可能需要磁共振检查确诊，可使用膏药缓解症状，避免过度劳累，注意休息。如有其他不适，请及时就医。

膝盖痛，下蹲上下楼梯时明显，已做核磁共振，询问理疗产品使用。

就诊科室：中医内科

总交流次数：40

医生建议：患者膝盖疼痛可能与损伤有关，建议使用理疗产品进行辅助治疗，注意避免心脏病、内置心脏起搏器、恶性肿瘤、怀孕初期、癌症等人群使用。生活建议：注意休息，避免过度劳累，适当进行关节功能锻炼。

右腿平台骨折，已做核磁共振，暂不需手术，需药物治疗和静养。

就诊科室：中医内科

总交流次数：19

医生建议：右腿平台骨折需骨科治疗，目前无需手术，可使用接骨七厘片等药物，静养为主，听从骨科医生建议。生活上注意休息，避免负重。

朱大勇

主治医师

贡井区中医医院

膝盖内侧疼痛，无法弯曲，疑似膝盖问题。

就诊科室：中医骨科

总交流次数：35

医生建议：膝盖疼痛可能是由膝盖本身的问题引起，建议进行磁共振检查以确诊。可使用西乐葆、乙哌立松和活络效灵丹等药物进行治疗。同时，注意休息，避免过度劳累。生活建议：保持良好的生活习惯，适当运动，避免长时间站立或行走。

陈淦敏

主治医师

潮州市人民医院

股骨与宾骨骨膜炎，半月板损伤。

就诊科室：中医内科

总交流次数：17

医生建议：骨膜炎和半月板损伤需要使用非甾体抗炎药和软骨保护剂治疗，同时注意饮食和生活习惯，如避免辛辣、生冷、油腻食物，不要喝酒、熬夜，多休息，减少活动。

头疼三十多年，磁共振检查无异常，想了解都梁丸和正天丸哪种更适合治疗。

就诊科室：中医内科

总交流次数：26

医生建议：患者患有慢性头痛，磁共振检查未发现明显问题。建议使用**正天丸**治疗，同时注意生活规律，避免过度劳累，保持良好心态。

膝盖疼痛，疼痛贴使用疑问。

就诊科室：中医内科

总交流次数：7

医生建议：膝盖疼痛可能需要磁共振检查明确病因，可暂时使用疼痛贴缓解，注意休息和适当活动。

张作臻

主治医师

威海市中医院

半月板损伤，走路时疼痛并伴有异响，核磁共振显示三度损伤。

就诊科室：中医内科

总交流次数：10

医生建议：半月板损伤治疗需根据损伤程度和具体症状来定，建议使用对改善症状有帮助的通用名药品。注意休息，避免剧烈运动，加强关节保护。

王亚辉

主治医师

洛宁县中医院

核磁共振检查结果显示骨科问题，寻求专业骨科医生咨询。

就诊科室：中医内科

总交流次数：7

医生建议：疾病：根据核磁共振检查结果，疑似骨科疾病。用药：建议由骨科医生根据具体病情开具处方。生活建议：注意休息，避免剧烈运动，保持良好的生活习惯。

张健

主治医师

河北省卢龙县医院

核磁共振检查显示安压痛感，想了解用药建议。

就诊科室：中医内科

总交流次数：24

医生建议：核磁共振检查显示安压痛感，建议患者尽快就医，根据医生的专业判断进行用药。生活上注意休息，避免过度劳累。

腰肌劳损，后背酸胀疼，肌肉紧张僵硬，不能久蹲久坐，腰椎间盘L3/4，L4/5椎间盘稍膨出。

就诊科室：中医内科

总交流次数：25

医生建议：患者腰肌劳损，考虑腰椎间盘膨出，建议针灸、推拿、按摩、热敷理疗，并锻炼腰背部肌肉力量。可使用中药配方颗粒治疗，具体用药需遵医嘱。生活上注意休息，避免久坐久站。

葛成才

副主任医师

祁门县中医医院

膝盖内侧疼痛，疑为半月板损伤。

就诊科室：中医内科

总交流次数：13

医生建议：膝盖疼痛可能是半月板损伤引起的，建议先佩戴护膝观察，并尽快进行磁共振检查确诊。检查费用约在四到六百元左右。生活上注意休息，避免剧烈运动。

磁共振检查中耳部不适，询问不建议使用的产品及处理方法。

就诊科室：中医内科

总交流次数：35

医生建议：磁共振检查时，避免使用含金属产品，如耳环、手表等。若耳部不适，可咨询医护人员缓解。检查前确保身体清洁，告知医护人员病史，并换上检查服。

脚踝外转时疼痛，无过敏史，无基础病，近期打算做核磁共振检查。

就诊科室：中医内科

总交流次数：11

医生建议：患者脚踝外转疼痛，考虑为扭伤或关节炎，建议休息避免剧烈运动，可辅助使用相关产品，必要时进行康复治疗和药物治疗，注意休息和康复。

患者询问关于核磁共振检查时是否可以佩戴血糖仪的问题。

就诊科室：中医内科

总交流次数：10

医生建议：患者在进行核磁共振检查时，由于磁场的影响，不能佩戴血糖仪。建议患者在检查前暂停使用血糖仪，并在检查后及时监测血糖水平，注意饮食和生活习惯，如有需要，可咨询医生调整治疗方案。

74岁男性，高血压病史，CT检查结果不明确，咨询用药。

就诊科室：中医内科

总交流次数：30

医生建议：疾病：高血压病史，CT检查结果不明确。用药：遵医嘱服用医生开具的药物。生活建议：注意饮食健康，避免过度劳累，如有不适及时就医。

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我还记得那天，带着宝宝去医院的路上，心情异常紧张。宝宝的屁股位置有些歪，医生建议我们做一个磁共振检查。结果出来后，医生告诉我们宝宝的终丝脂肪变性，需要定期随访观察。听到这个消息，我整个人都蒙了，脑海里充满了各种担忧和恐惧。在网上搜索相关信息时，我看到了一些关于终丝脂肪变性需要手术的文章，更加加剧了我的焦虑。幸运的是，医生告诉我们目前不需要特殊处理，只需要定期随访观察宝宝的发育情况。虽然医生的话让我稍微放心了一些，但我仍然无法摆脱内心的不安。在随后的日子里，我开始注意宝宝的每一个动作和变化，生怕出现什么不好的情况。每次带宝宝去医院复查时，我的心都会提到嗓子眼。然而，医生总是安慰我说宝宝目前还好，暂时不需要手术。他们的专业和耐心让我感到非常温暖和安心。我也开始学习更多关于终丝脂肪变性的知识，了解到脊髓下端固定的结构叫做“终丝”，它的作用是牵拉着脊髓，保持脊髓在椎管腔内的稳定。如果终丝不生长，随着脊柱的生长，脊髓无法上移，脊髓下段收到束缚，会形成一系列症状、体征表现，才称为脊髓栓系综合征。这些知识让我更好地理解了宝宝的病情，也让我更加珍惜每一天的健康和幸福。在这个过程中，我也学到了如何更好地照顾宝宝。虽然医生说平时不需要特殊注意的抱姿，但我还是尽量避免让宝宝的脊柱承受过大的压力。每次抱宝宝时，我都会小心翼翼地调整自己的姿势，确保宝宝的脊柱得到最好的保护。现在回想起来，那段时间虽然充满了焦虑和担忧，但也让我更加珍惜生命和健康。宝宝的病情也在医生的精心治疗下逐渐稳定下来。每次看到宝宝健康快乐地成长，我都会感慨万千，感谢医生的专业和关心，也感谢自己的坚持和努力。健康无小事，京东互联网医院很靠谱！

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脊髓栓系综合征是马尾被粘连、栓系及压迫，使圆锥被牵引导致发育不良，产生下肢运动失常、排尿及排便功能障碍。最常见于脊柱裂，少数可由后天性疾病如外伤、炎症和肿瘤引起。 1、定义脊髓栓系综合征是马尾被粘连、栓系及压迫，使圆锥被牵引导致发育不良，产生下肢运动失常、排尿及排便功能障碍。最常见于脊柱裂，少数可由后天性疾病如外伤、炎症和肿瘤引起。 2、病因及病理生理在胚胎18天时，脊索和椎体开始发育；椎管从头端向尾端逐渐形成；6周时，神经管末端发育成神经终室。此后椎管的生长发育速度快于脊髓的生长速度，脊髓向头侧回缩，脊髓在终室形成终丝。当脊柱发生病变影响脊索发育或功能时可引起脊髓发育不良，其中脊柱裂是最常见的脊柱病变，也是脊柱畸形中最常见的一种，多见于腰椎和骶椎。脊柱裂分为隐性和显性两类。隐性脊柱裂仅有椎弓骨性缺损。显性脊柱裂除椎弓骨性缺损外，脊髓和/或脊膜和/或脂肪还从椎弓缺损处膨出。脊柱病变引起的神经损害多种多样，由何种神经成分受累决定。如果脊柱裂使终丝在终室内发生粘连或被脂肪组织压迫束缚，终丝被固定于终室内，失去向上自然的活动能力，圆锥在终丝的牵引下，发生缺血、缺氧，轴突受到损害，引起圆锥发育不良。对尿动力学的影响既可表现为正常功能，亦可表现为上或下运动/感觉神经元损害，如果合并颈胸椎及脑部病变（如Armold-Chiari畸形：脑干及小脑蚓部疝入枕骨大孔，引起脑积水）则使膀胱尿道功能障碍表现更加复杂。不同年龄发病原因如下： 2.1. 婴儿期甚至胎儿期即可呈现脊髓神经受损症状者，主要见于有严重的脊髓脊膜膨出，甚至大脑发育异常者。 2.2. 在早期无症状，随小儿生长，在学龄期出现症状。多为隐性脊柱裂，在患者身高增长时脊髓受压迫或牵拉，而产生神经症状。 2.3. 成年后出现症状。可能为膀胱充分代偿而早年无症状或症状轻微；脊髓产生新的病变，如纤维瘤、脂肪瘤等；一些患儿没有显性症状和体征而没被及早发现，直到青春期后由于脊髓迟发性牵拉而出现尿路症状。 3、临床表现发病年龄视圆锥受牵拉的程度不同而早晚不一，整个病程呈进行性表现。在新生儿和婴儿早期，大部分患儿神经检查正常，80％显性脊柱裂新生儿的静脉肾盂造影正常。但是1/3在尿动力学检查时表现为下尿路功能异常，常见的是上运动神经元损害：逼尿肌高反射或/和骶反射活动过度，逼尿肌括约肌协同失调少见；仅10％儿童为下运动神经元损害引起的逼尿肌或括约肌无反射。实际上，三岁以上的未经手术治疗的或延误诊断的隐性脊柱裂患儿92％尿动力学上既可表现为上运动神经元损害也可表现为下运动神经元损害或下肢神经功能异常。通常患儿表现为多种损害，发病机率相似。随小儿生长，因压迫或牵拉而出现进行性神经症状。当年龄到5岁时，约50％的儿童表现出上尿路和神经损害。但对严重牵拉者，在婴儿期、甚至胎儿期即可呈现脊髓神经受损症状。疼痛为本病的早发症状，以肛门直肠区为多见，亦可分布于臀部、腰背部及双下肢，属多根性疼痛，借此可与椎间盘突出所表现的单根性疼痛鉴别。运动感觉障碍：由于脊髓发育不良，可以引起下肢运动障碍，根据部位和程度的不同临床上既可出现上神经元受损的下肢肌肉痉挛、肌张力增高、腱反射亢进等，亦可出现下神经元损害所致的肌张力低下、步态紊乱，进行性肌萎缩、腱反射减弱等。感觉异常以马鞍区最为多见，轻者表现为麻木感，重者则感觉减退。尿路症状：同时由于脊髓排尿中枢受累，可引起膀胱尿道功能障碍。膀胱尿道功能障碍的表现取决于脊髓受损的部位及程度，并可有阳痿及遗尿等。其他：有些脊柱正常形成同时没有开放性椎管的脂肪脊膜膨出，发病率为1/4000。这些缺陷病变轻微且没有显性外凸体征，但是90％的儿童在下部脊柱表面存在皮肤异常。并存高弓足、脚趾变形和锤形、爪形指、脚踝肌力弱并双下肢肌力和肌肉大小不同。如果脊髓栓系伴发脑积水，造成对大脑中枢的影响，患儿常有智力低下等问题。“ 4. 尿动力学表现骶髓上脊髓发育障碍者，可见逼尿肌反射亢进，较大儿童可出现逼尿肌－尿道括约肌协同失调。骶髓发育障碍者，其尿动力学表现与骶髓损害相同，可有逼尿肌无反射、最大尿道压低、但膀胱颈压及近端尿道压高，膀胱去神经超敏试验及酚妥拉明试验阳性。由于病程长，可使尿动力学表现呈现多样化，用常规尿动力学检查常难以对脊髓损害部位做出诊断。神经电生理研究有较大的价值。 5. 诊断 80％的隐性脊柱裂病例临床上并无任何主诉，亦无体征可见，多在体检时偶尔发现。显性脊柱裂的诊断也并不困难。由于患儿体表上的畸形，早期即为家人及助产士所发现。视脊髓、脊膜等膨出的程度、脊髓有无发育不全的不同，在临床上可出现轻重差别悬殊的主诉和体征。神经组织损害严重者可出现双下肢迟缓性瘫痪及两便失禁等，而单纯脊膜膨出者则可能无任何主诉。 X线、CT和MRI等影像学检查可帮助发现并明确脊柱裂诊断。对于脊髓脊膜膨出患儿初诊时即应行尿常规、尿培养、血尿素氮、肌酐测定及B超、静脉尿路造影。CT和MRI在确定有否需外科处理的病变，如纤维瘤和脂肪瘤等，有重要价值。 6. 治疗 6.1. 神经外科手术治疗施行椎管减压，解除束缚及对神经的压迫。松解圆锥的同时应检查局部有无其他病变，包括肿瘤、粘连束带等均应一并切除。文献报道临床症状出现时间越早、持续时间越长，手术恢复效果越差，所以对所有病例均应早期手术。对于成人患者，术后功能恢复不如儿童患者，甚至完全无改善，但是手术可能阻止其病情的进一步发展，因而在条件许可情况下应早期手术治疗。另外若有局部肿瘤压迫，手术切除肿瘤解除压迫仍有一定的疗效。病人术后应予良好的休息，为监测术后粘连再次发生，包括尿动力学检查等的随访是必要的。“ 6.2. 排尿功能障碍的治疗泌尿系统检查和处理的目的是保护肾功能及控制排尿以达到良好的社会适应性。治疗应做到个体化，尿动力学检查作为一个重要的检查手段可帮助选择相应的治疗方案。一般来讲，有肾积水或膀胱输尿管返流而膀胱排空不全者应行清洁间歇导尿或暂时性膀胱造瘘。早期报道经清洁导尿后50％-60％可达到社会能接受的排尿控制。酚妥拉明试验阳性者可用α-受体阻滞剂治疗。若近端尿道压力高，行经尿道膀胱颈切开术。有逼尿肌－尿道括约肌协同失调者可用胆碱能制剂及清洁间歇导尿。逼尿肌无反射者可用胆碱能制剂治疗。对有膀胱容量小、上尿路扩张及膀胱漏尿点压明显增高者应考虑采取膀胱扩大术，如暂时性膀胱造瘘术后借助尿动力学检查观察膀胱尿道功能稳定半年以上即可考虑行膀胱扩大术，必要时行尿流改道。泌尿外科具体处理视年龄、病情不同而有差别，详述如下：新生儿生后即做尿动力学检查最为理想，但有脊髓感染的风险和椎管封闭的迫切需要阻止了这项检查的实施。但是实施尿动力学检查的一项研究显示由于椎管的关闭引起神经病变改善的患儿不足5％。因此生后应即行肾超声检查和残余尿测定，尿动力学检查推迟到患儿的背部或侧身能安全受力经受此项检查为宜。如果患儿能通过自发排尿或Credé手法排空膀胱，那么在实施尿动力学检查前即行清洁间歇导尿（CIC）。如果患儿可借助Credé手法排尿有效（残余尿少于5ml），则在行尿动力学检查前不需CIC。一旦椎管完全闭合即行排泄性尿路造影和肾动态重新评估上尿路形态和功能，随后应行排泄性膀胱尿道造影和尿动力学检查。通过这些检查能获取上下尿路的放射学形态和骶髓、中枢神经的功能状态信息，做为对照结果用于日后复查；能早期发现尿路引流和功能恶化及进行性去神经化的征象，有助于鉴定是否具有由于逼尿肌高张力造成的尿路受损加重或由于逼尿肌括约肌失调引起排尿梗阻的危险；如果存在这样的危险则需要提前采取预防性措施。生后初次检查中10％-15％的放射学检查异常，3％的输尿管肾盂积水，10％为膀胱出口梗阻并子宫发育异常。尿动力学检查显示57％存在膀胱收缩，43％为无反射膀胱。充盈期膀胱顺应性良好的为25％，顺应性差的为18％。尿道外括约肌EMG显示骶髓反射弧完整且无下运动神经元去神经化的占40％，部分去神经化的为24％，完全丧失骶髓功能的为36％。结合膀胱收缩与尿道外括约肌活动两方面因素进行下尿路动力学评估极其有用，分成协调、失调并或无逼尿肌高张力、完全去神经三类，有助于哪些患儿存在尿路变化的危险、哪些需要预防性治疗、哪些需要密切监测、哪些需要定期复查。71％失调的患儿中在随后的3年中尿路状态恶化，而仅有17％的协调者和23％的完全去神经者出现类似情况。协调者只有在变成失调后才能引发恶化。完全去神经化出现尿路恶化者表现为尿道阻力增加，可能是尿道外括约肌中骨骼肌纤维化所致，逼尿肌张力发挥重要但不是关键的作用。对于出口梗阻，当逼尿肌充盈压大于40 cm H2O和排尿压大于80-100 cm H2O时，CIC或配合使用抗胆碱药物仅出现8％-10％的尿路状态恶化率。抗胆碱药物可用氯化羟丁宁（1mg/岁，每12小时，口服）有助于降低逼尿肌充盈压；如果此类药物不能控制高张力或高反射性膀胱时可改成膀胱造瘘。脊髓发育不良中的神经泌尿损害是一个不断变化、贯穿儿童时期的动力性疾病过程，特别是在婴儿早期和青春期晚期时。需要神经学、矫形外科学和尿动力学科不断的全面评估。放射学检查中的MRI能显示脊柱和中枢神经系统详细的解剖结构和病变，可诊断脊髓栓系等疾病，但是MRI不能提供功能性资料。在新生儿期开始的尿动力学检查宜每年一次直至5岁，有助于发现骶髓反射弧和脑桥-骶髓反射变化的征象，希望神经外科及时治疗能制止或逆转进展中的病理过程。大部分儿童在3岁内易出现这两方面的病情变化，半数以上的儿童接受神经外科治疗后尿道括约肌功能得到了改善。其次，继发于逼尿肌高张力的排尿障碍，当引起上尿路扩张时需再行尿动力学检查。返流的处理：脊髓发育不良新生儿中3％-5％可发生膀胱输尿管返流，一般与逼尿肌高张力或逼尿肌括约肌协同失调有关。而在无脊髓发育不良的新生儿中罕见膀胱输尿管返流。若不采取治疗措施，婴儿的膀胱输尿管返流发生率随时间延长而增加，到5岁时30％-40％会经受此病。对于返流1-3级、能自行排尿、或者完全排空膀胱无或几乎无出口梗阻的儿童，仅采取应用抗生素预防感染复发。对于返流4或5级，需CIC排空膀胱。对于不能自行排空膀胱者，不论有无返流，均需CIC。合并逼尿肌高张力者，不论有无输尿管肾盂积水，均需服用氯化羟丁宁。经上述处理后，30％-55％的返流可消除。56％CIC患儿中可检到菌尿，但是无害，除非伴4级以上的返流，因为低级返流罕见症状性泌尿系感染和肾瘢痕化。返流患者应避免Credé手法排尿，特别是对于合并反应性尿道外括约肌者，因为Credé手法能引发尿道外括约肌反射，增加尿道阻力，导致排尿所需的膀胱压升高，进而加重膀胱输尿管返流程度。膀胱造瘘术仅用于CIC或抗胆碱药物无法改善的返流和CIC不能被患者父母掌握的。抗返流手术指征与具有正常膀胱功能的返流指征相同：充分的抗生素和恰当的导尿治疗后仍复发发作的症状性尿路感染；即使有效排空膀胱和降低膀胱内压后仍然存在的输尿管肾盂积水；返流合并UPJ解剖异常；青春期时仍发生返流。对于尿失禁患者，在应用人工括约肌植入等措施增加出口阻力前务必纠正返流。只要配合其他措施能够完全排空膀胱，对神经源性膀胱行抗返流手术是有效的。在CIC的配合下，抗返流手术的成功率近95％。控尿：尿控日益重要，需要其父母尽可能早的关注。首选尿控的方式是CIC和药物治疗以期到达降低膀胱内压和维持恰当尿道阻力的目的。但是CIC 和药物治疗具有盲目性，甚至有时是错误的，因而进一步需根据尿动力学检查结果选择。当CIC和氯化羟丁宁治疗失败时需作尿动力学检查，确定单药是否有效、药量是否需要增加、是否需要增加其他药物。为此，逼尿肌高张力或无抑制收缩不能有效控制时加用另一种抗胆碱药物或用另一种抗胆碱药物代替氯化羟丁宁。Glycopyrrolate是迄今为止最强的抗胆碱药物，但具有典型的颠茄副作用。Hyoscyamine抗胆碱效能较差但是副作用也少。与口服相比，膀胱灌注氯化羟丁宁更加有效而副作用较少，但是血中药物浓度相似，此方法使用不方便是其最大的弱点。如果尿动力学检查显示：尿道阻力是尿失禁的原因，由于括约肌难以对腹压升高做出相应的反应或者膀胱充盈时尿道阻力下降，需加用α-受体激动剂。“ 当上述方法不能完全控尿时需采用外科手术治疗，手术一般要等到5岁或学龄前时。持续膀胱高张力或高反射可采用肠代膀胱术或膀胱扩大术，肠道使用的顺序是乙状结肠、盲肠、小肠。虽然在成人最常用回盲肠，但是在儿童要避免使用，因为回盲部切除后会加重已存在的肠功能紊乱。对女童来说应避免使用回肠膀胱扩大术，因为回肠攀系膜位于子宫上方，成年后怀孕可能会影响到回肠攀的血运。如膀胱颈或尿道阻力不能维持足够的充盈期膀胱容量，则需要膀胱颈重建手术如Young-Dees、Leadbetter、Kropp手术以及吊带术式、人工括约肌植入、膀胱颈注射药物。如果术前能自行排空膀胱者，术后亦能自行排空膀胱，否则术后均不同程度借助CIC排空膀胱。术前还有了解逼尿肌张力，对于没有通过尿动力学发现的逼尿肌高张力、低顺应性可在术后加速肾功能衰竭。对于尿流改道手术，并不是治疗脊髓发育不良的万灵药，均存在肾盂肾炎、肾瘢痕化、结石、输尿管肠吻合口梗阻、流出道狭窄、造瘘口狭窄等临床并发症。虽然最普遍使用的术式：成人为Kock膀胱、儿童为Indiana膀胱，但是如果条件允许要采用可控尿的流出道方式。指征：进行性肾积水和不能密切观察的上尿路扩张（可能由于膀胱壁增厚、纤维化引起的膀胱输尿管连接处狭窄或由于保守治疗无效的膀胱输尿管返流）；反复发作的症状性泌尿系感染；当CIC难以实施情况下不能密切观察的膀胱充盈-贮尿和排空失败。性功能和生育：70％-80％的脊髓发育不良妇女可以怀孕并分娩，尽管存在尿失禁，因为其生育功能受激素调控。对于男性，骶髓受累可能影响勃起和射精能力；S1以下受累的男性能拥有正常或适用的生育性功能，S1以上受累的男性中只有50％具有适用的性功能。 7. 预后在婴儿期纠正脊髓栓系不仅可以稳定而且可以改善神经病变。60％患儿的术前尿动力学异常在术后可转为正常，30％可以改善，10％病情继续恶化。年龄稍长的患儿行脊髓栓系手术后，27％尿动力学转为正常，27％改善，27％稳定，19％恶化；逼尿肌高反射的容易改善，无反射膀胱难以改善。另外，20％儿童在首次脊髓栓系手术多年后仍可发生继发性脊髓栓系。

主任医师张鹏

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